醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文-慢性阻塞性肺部疾病家庭氧療依從性.doc

慢性阻塞性肺部疾病家庭氧療依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策摘 要慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是嚴(yán)重危害人民群眾健康的常見(jiàn)慢性病，其病程長(zhǎng)，病理改變屬于不可逆的損害，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，影響患者生活質(zhì)量甚至威脅生命，病死率在10%-15%?？垢腥尽⑹鎻堉夤?、祛痰、吸氧等治療是改善癥狀、控制病情發(fā)展的重要措施，而長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）是康復(fù)的主要措施之一。但我國(guó)家庭氧療開(kāi)展比較晚，目前依從性比較差。本文探討了COPD患者長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）依從性主要跟患者的知識(shí)缺乏、文化程度、疾病的嚴(yán)重程度、治療中的不適感、經(jīng)濟(jì)條件、家庭系統(tǒng)的支持以及醫(yī)護(hù)人員等因素有關(guān)。為提高其依叢性應(yīng)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)COPD患者及家屬進(jìn)行LTOT相關(guān)知識(shí)的宣教，盡量減輕患者氧療中的不適感，給予正確的用氧指導(dǎo)，同時(shí)給予患者社會(huì)，家庭系統(tǒng)的支持，從而使LTOT達(dá)到真正的治療意義。 關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺部疾病；家庭氧療；依從性；影響因素；對(duì)策ABSTRACT Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) isa common chronic disease which isserious dangerous to the health ofpeople, of which course is long and pathological change is irreversible damage. It is often complicated by pulmonary heart disease and respiratory failure,which impacts the life quality of patient and even threats the life, whose mortality is10%-15%. Anti-infection, bronchial diastolic, expectorant,oxygen therapyand so onare important measures which can improve symptom and control the development of disease, while long-term home oxygen therapy(LTOT) is one of the major significant rehabilitation. But home oxygen therapy is carriedout relatively lately in my country. Now the compliance is relatively poor. This article discusses the relationship among compliance of patients with COPD on LTOT and some factors which include the lack ofknowledge of patients, education of patients, the severity of the disease, discomfort during treatment, economic conditions, support of family system and nurses, and so on. In order to improve its compliance, nurses should strengthen to give relative LTOT knowledge to patients with COPD and their families, minimize the discomfort of patients in oxygen therapy, give the correct guidance on using oxygen and provide patients with social and family systematic support so that LTOT can reach the real significance of treatment.Key words Chronic obstructive pulmonary disease；The familys oxygen therapy；Compliance；Influence factors；Countermeasures慢性阻塞性肺部疾病家庭氧療依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary diease,COPD）是指慢性支氣管炎,肺氣腫引起的氣流阻塞，呈進(jìn)行性加重的一組慢性阻塞性肺疾病。COPD是一種世界范圍的常見(jiàn)、多發(fā)、高致殘和高致死率慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病率居高不下1。流行病學(xué)資料顯示2患病率為4%-6%，病死率達(dá)10%-15%，居當(dāng)前死亡原因的第四位。世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究表明：到2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。嚴(yán)重的COPD在緩解期由于高通氣障礙和通氣血流比例失調(diào)仍能導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，不僅影響軀體功能，而且可以引起心理和社會(huì)適應(yīng)的異常，影響生命質(zhì)量。COPD急性加重期以控制感染、舒張支氣管、祛痰、吸氧等治療為主，緩解期以呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法、家庭氧療等康復(fù)治療為主。近10年國(guó)內(nèi)外的一系列研究資料表明長(zhǎng)期家庭氧療（long-term oxyen therapy,LTOT）是COPD緩解期治療的一場(chǎng)革命。LTOT是指讓患者平均每天吸入濃度為25%-29%、流量為1-2L/min的氧氣15h以上，其不僅能使患者動(dòng)脈血氧飽和度增加、改善缺氧癥狀、增加活動(dòng)范圍，而且可以改善病人情緒、提高生命質(zhì)量、緩解并發(fā)癥的發(fā)生、提高生存率，其5年存活率提高62%，10年提高26%3。目前認(rèn)為，在緩解期動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）5mmHg(7.3KPa)或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）88%的COPD患者，以及有明確夜間低氧血癥和運(yùn)動(dòng)性低氧血癥的COPD患者均是LTOT的指針4。然而，我國(guó)LTOT起步較晚，現(xiàn)今大多數(shù)COPD病人由于對(duì)家庭氧療知識(shí)的缺乏，未能正確運(yùn)用家庭氧療。因此，其LTOT的依從性較差，而要使長(zhǎng)期家庭氧療達(dá)到良好的治療效果，其依從性是個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題5。現(xiàn)就長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)COPD的治療作用，依從性和護(hù)理對(duì)策等問(wèn)題進(jìn)行綜述。1 LTOT的作用1.1 糾正低氧血癥 隨著COPD的進(jìn)展，外周血管阻塞肺實(shí)質(zhì)破壞及肺血管的異常等減少肺氣體交換容量，產(chǎn)生低氧血癥3。長(zhǎng)期慢性缺氧可導(dǎo)致肺血管廣泛收縮和肺動(dòng)脈高壓，常伴有血管內(nèi)膜增生，某些血管發(fā)生纖維化和閉塞造成肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)重建，肺血管內(nèi)皮的ET-1表達(dá)顯著增加，缺氧可使醛固酮增加，使水鈉潴留，血容量增加。組織缺氧無(wú)法維持正常的有氧代謝而葡萄糖的無(wú)氧酵解產(chǎn)生的能量?jī)H為1/9從而導(dǎo)致患者致疲勞無(wú)力等6，同時(shí)缺氧可造成包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)及肝腎等損害，長(zhǎng)期嚴(yán)重缺氧可致全身臟器功能衰竭，導(dǎo)致死亡。因此糾正COPD病人的低氧血癥相當(dāng)重要。而長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧后能提高肺泡氧分壓，促進(jìn)氧的彌散，增高動(dòng)脈血氧分壓，改善各個(gè)組織器官的缺氧。1.2 降低肺動(dòng)脈壓 長(zhǎng)期家庭氧療可以提高動(dòng)脈氧分壓和血氧飽和度，改善缺氧組織器官的功能，并使繼發(fā)性白細(xì)胞增多癥病人紅細(xì)胞壓積下降，血粘度降低，從而降低肺動(dòng)脈壓6，改善右心功能，控制右心衰竭。1.3 改善神經(jīng)精神等癥狀 長(zhǎng)期慢性缺氧可出現(xiàn)注意力不集中，記憶力減退，頭痛嗜睡等表現(xiàn)。神經(jīng)精神癥狀的輕重與慢性低氧血癥的程度有關(guān) 4 。LTOT可以糾正低氧血癥，從而改善大腦的缺氧的狀態(tài)，改善患者的情緒狀態(tài)，神癥狀。同時(shí)，LTOT還能改善病人食欲，促進(jìn)其消化吸收功能。1.4 改善生活質(zhì)量，提高生存率 LTOT能延緩肺心病的形成速度，減輕靜息狀態(tài)下的呼吸困難，改善病人焦慮，抑郁的負(fù)性情緒7，同時(shí)提高睡眠質(zhì)量，使活動(dòng)強(qiáng)度活動(dòng)范圍增加，故生活質(zhì)量提高。LTOT能延長(zhǎng)COPD患者的生存期，降低病死率，其能減少COPD伴低氧血癥患者的住院率和住院天數(shù)，減少并發(fā)癥，增加5年存活率6。研究發(fā)現(xiàn)8，夜間氧療組生存率明顯高于不吸氧組，而持續(xù)吸氧（每天吸氧18小時(shí)以上）病死率明顯低于每天12小時(shí)夜間吸氧者。LTOT改善預(yù)后提高生存率的機(jī)制可能與糾正低氧血癥和降低肺動(dòng)脈壓有關(guān)4。2 影響LTOT依從性的因素2.1 知識(shí)缺乏 由于患者對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，尤其對(duì)氧療知識(shí)的嚴(yán)重缺乏，影響了患者對(duì)家庭氧療的遵醫(yī)行為。有研究表明9患者氧療知識(shí)缺乏是依從性差的原因之一。何來(lái)順等10調(diào)查中有64.2%的病人未完全展開(kāi)LTOT，71.1%的病人氧療時(shí)間不足，完全掌握氧療相關(guān)知識(shí)的僅有11.1%。表明患者對(duì)氧療各方面知識(shí)普遍缺乏。王玲的調(diào)查11表明不同性別，年齡，職業(yè)的患者，都存在對(duì)氧療知識(shí)的缺乏。stamatis等12的報(bào)道63%的患者不了解長(zhǎng)期LTOT對(duì)治療疾病的作用。另有學(xué)者認(rèn)為13患者不能長(zhǎng)期堅(jiān)持吸氧的主要原因跟患者認(rèn)為長(zhǎng)期吸氧易產(chǎn)生依賴，吸氧對(duì)于預(yù)防，治療疾病意義不大等有關(guān)。李英杰等調(diào)查顯示14在40例COPD進(jìn)行LTOT患者中有32例存在錯(cuò)誤觀念，這些患者錯(cuò)誤的認(rèn)為吸氧只是為了緩解癥狀，沒(méi)有從根本上認(rèn)識(shí)到LTOT的治療意義。姜燕等8對(duì)647例COPD患者和部分家屬進(jìn)行家庭氧療知識(shí)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)COPD患者嚴(yán)重缺乏氧療知識(shí)，其家屬對(duì)氧療知識(shí)了解也很少。由于缺乏正確的氧療知識(shí)，患者往往根據(jù)自覺(jué)癥狀的輕重來(lái)調(diào)節(jié)吸氧的時(shí)間的長(zhǎng)短和吸氧流量的大小。致使大多數(shù)患者吸氧的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于15h，使LTOT失去了真正的治療療效，未達(dá)到預(yù)期的治療效果。2.2 文化程度 患者文化程度的高低與LTOT的依從性有極其重要的關(guān)聯(lián)，周旭珍15的研究顯示LTOT的依從性與文化程度的高低呈正相關(guān)。大學(xué)文化程度者不遵醫(yī)率低于及以下文化程度者。這與高學(xué)歷病人理解能力與獲取信息能力較強(qiáng)，更重視自我保健有關(guān)。因此，文化程度越低的患者LTOT的依從性遠(yuǎn)遠(yuǎn)比文化程度高的依從性差。2.3 疾病的嚴(yán)重程度 有調(diào)查7顯示，疾病的嚴(yán)重程度與老年COPD病人氧療的依從性呈正相關(guān)（p50%，依從性將降低2.3倍。由此可見(jiàn)，病情的嚴(yán)重程度與氧療的依從性有關(guān)。此外，患者怕影響睡眠夜間不吸氧者多見(jiàn)，其依從性較差。病情嚴(yán)重，住院頻率，動(dòng)脈二氧化碳分壓高的患者其氧療依從性好4 。2.4 治療中的不適感 患者的依從性與治療中的不適感有關(guān)，長(zhǎng)期氧療易引起鼻咽部干燥不適，加之長(zhǎng)時(shí)間吸氧影響患者的正常生活和工作，使患者產(chǎn)生厭惡情緒。據(jù)Kampelmachor等16統(tǒng)計(jì)，有81%的患者氧療過(guò)程中產(chǎn)生不適，部分患者對(duì)供氧裝置和工具產(chǎn)生羞愧感。患者的依從性與這種不適和羞愧感有關(guān)。國(guó)外有研究顯示患者對(duì)LTOT的依從性差常與制氧機(jī)的噪聲，睡眠受影響，活動(dòng)受限，耳鼻部不適和社會(huì)窘迫有關(guān)。楊梅等17對(duì)在華西醫(yī)院住院的50例COPD的患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示僅有12.10%的患者未因吸氧而引起不適，60%的患者在氧療時(shí)感到恐懼緊張或較恐懼緊張。另外楊晶等18在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分患者因吸氧時(shí)導(dǎo)管對(duì)鼻腔刺激引起不適而不愿吸氧，由此可見(jiàn)，患者在氧療過(guò)程中引起不適是導(dǎo)致起依從性差的一個(gè)重要原因 。2.5 經(jīng)濟(jì)條件 LTOT的依從性和家庭的經(jīng)濟(jì)條件密切相關(guān)。在患者家中進(jìn)行LTOT需要專用的供氧裝置和供氧工具，從而加重了治療的費(fèi)用。Hande9研究報(bào)道LTOT 依從性差的患者中有14%的患者是由于氧療設(shè)備耗電大而不能堅(jiān)持長(zhǎng)期氧療。作者總結(jié)了在英國(guó)通過(guò)鼻導(dǎo)管以2L/min的流量分別采用壓縮氧氣瓶、液態(tài)氧和制氧機(jī)三種方式每天持續(xù)15h持續(xù)吸氧的費(fèi)用發(fā)問(wèn)，每年每天采用縮氧氣瓶的費(fèi)用為6000美元，液態(tài)氧罐為2500美元，制氧機(jī)為1200美元，許多患者因經(jīng)濟(jì)原因不愿接受或中途放棄氧療。國(guó)內(nèi)研究19報(bào)道阻礙患者進(jìn)行LTOT的原因相當(dāng)一部分是由于經(jīng)濟(jì)原因或氧源困難，所占比例為50%-60%。鐘可芳研究20表明氧療的依從性與患者家庭的經(jīng)濟(jì)條件呈正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)條件好的依從性較好。2.6 家庭系統(tǒng)的支持 長(zhǎng)期氧療的依從性跟家庭系統(tǒng)的支持有關(guān)。家庭成員是病人堅(jiān)強(qiáng)的后盾，他們不僅可以為病人提供氧療的來(lái)源，同時(shí)還可為病人提供心理上的安慰和鼓勵(lì)21，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)生活充滿希望。在患者氧療的過(guò)程中需要家人不斷提醒他們進(jìn)行治療，并給以經(jīng)濟(jì)支持?？梢?jiàn)，家庭的支持跟患者進(jìn)行長(zhǎng)期氧療的依從性密切相關(guān)。2.7 醫(yī)護(hù)人員方面 患者知識(shí)缺乏也反映了醫(yī)務(wù)人員對(duì)氧療知識(shí)宣傳遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?；颊咧饕獜难醑煿镜姆?wù)人員獲得一些氧療知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員很少對(duì)患者做氧療指導(dǎo)22。楊梅17調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者氧療知識(shí)只有24%來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員，這可能是由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)氧療知識(shí)教育的時(shí)間不足，方法單一，并且缺少對(duì)健康教育的檢測(cè)及評(píng)價(jià)或自身也缺乏完整的氧療知識(shí)等有關(guān)，因而影響了患者對(duì)氧療知識(shí)的掌握。3 護(hù)理對(duì)策3.1 加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行氧療知識(shí)的宣教 為了使病人能真正配合治療，達(dá)到長(zhǎng)期堅(jiān)持家庭氧療治療的目的，健康教育能起到積極促進(jìn)作用，既能增加病人對(duì)疾病和氧療知識(shí)的了解，也可以改變病人的不良習(xí)慣，增加病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心23。針對(duì)COPD氧療病人，加強(qiáng)健康教育，讓病人充分的認(rèn)識(shí)LTOT的必要性和重要性。向患者講解氧療對(duì)治療的作用，使患者了解氧療的相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。讓患者吸氧后可改善低氧血癥導(dǎo)致的組織缺氧，減輕呼吸肌的工作負(fù)擔(dān)和減輕心臟負(fù)荷，消除脫離氧氣和感到氣促才吸氧的錯(cuò)誤觀點(diǎn)24。告知其持續(xù)吸氧可使缺氧性肺血管收縮得到控制或緩解，PaO2持續(xù)在8kPa以上，避免致死性心率失常的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。向其講解吸氧濃度為25%-29%，流量為1-2L/min的意義以及氧流量與氧濃度的換算方法 。不斷強(qiáng)化LTOT的目的和意義，使患者理解氧氣的物理性質(zhì)，供氧裝置的使用方法、用氧安全及注意事項(xiàng)、動(dòng)脈血?dú)夥治黾皠?dòng)脈血氧飽和度的意義，讓患者對(duì)自身疾病及病情程度有一明確認(rèn)識(shí)，并對(duì)可能遇到的問(wèn)題加以解釋。根據(jù)病人不同的情況采取不同的方式進(jìn)行宣教，針對(duì)老年人的特點(diǎn)反復(fù)多次的講解加深其印象，并鼓勵(lì)家屬一同參加。針對(duì)文化程度低的患者，語(yǔ)言通俗易懂。并向患者明確的指出氧療屬于藥物治療的一種方法，對(duì)疾病的預(yù)后有重要影響，氧療效果是目前不能比擬的，向患者說(shuō)明氧療和戒煙一樣是改變COPD自然病程的一種方法，不會(huì)產(chǎn)生“成癮”及“耐藥現(xiàn)象”14。通過(guò)加強(qiáng)氧療知識(shí)的健康宣教，幫助病人樹(shù)立正確的氧療意識(shí)，使其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，提高LTOT的療效。3.2 減輕氧療的不適感 對(duì)吸氧引起鼻腔干燥者，可于鼻腔內(nèi)涂紅霉素眼膏1-2次/d。對(duì)感覺(jué)氧氣有異味者，可告知異味可能來(lái)自于吸氧管，氧氣本身無(wú)味不含雜質(zhì)。對(duì)此類患者，初次吸氧可先放氧1-2min，再行氧療，使患者有安全感；對(duì)因氧療而影響活動(dòng)者，應(yīng)幫助患者合理安排睡眠和作息時(shí)間，保障足夠的活動(dòng)空間和時(shí)間11。3.3 選者合適的供氧裝置和給氧工具 幫助病人選擇合適的供氧裝置及吸氧工具，增加氧療知識(shí)教育，從而提高慢性阻塞性肺部疾病患者氧療的依從性10。一般家庭用的氧源有三種，壓縮氧氣，液體氧氣和制氧機(jī)。壓縮氧氣價(jià)格低廉但體積大，搬動(dòng)不方便；制氧機(jī)使用中產(chǎn)生振動(dòng)和噪音，耗電不便移動(dòng)；液態(tài)氧可能泄漏。與壓縮氧和制氧機(jī)相比，液態(tài)氧裝置可攜帶外出3，但價(jià)格昂貴。主要的給氧工具有：鼻塞，鼻導(dǎo)管，面罩節(jié)氧裝置。目前的節(jié)氧裝置有經(jīng)皮氣管導(dǎo)管，貯氧導(dǎo)管和按需脈沖裝置三種。目前認(rèn)為使用Venturi面罩持續(xù)吸氧比鼻導(dǎo)管可以更有效提高機(jī)體的PaO2,而不增加CO2的潴留。國(guó)外文獻(xiàn)24報(bào)道OxyAm給氧方法能夠使患者很好的耐受，適用于經(jīng)鼻呼吸者。其能最小程度接觸患者的臉部，給患者帶來(lái)舒適美觀的感覺(jué)，同時(shí)減輕了患者吸氧的焦慮情緒，從而提高了患者對(duì)氧療的依從性。3.4 加強(qiáng)家庭和社會(huì)系統(tǒng)的支持 加強(qiáng)與患者家屬的溝通，讓其支持患者的氧療?；颊呒彝コ蓡T是患者的后盾，他們不僅可以為患者提供氧療的來(lái)源，還可以為患者提供心理上的安慰和鼓勵(lì)。因此，強(qiáng)調(diào)家庭的支持對(duì)患者尤為重要性22。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過(guò)定期家庭隨訪，反復(fù)提醒患者正確使用氧療裝置，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期家庭氧療的重要性25。另外，提供換氧服務(wù)，呼吁社會(huì)，家庭，子女的支持。在醫(yī)療保險(xiǎn)中增加家庭氧療的項(xiàng)目，加大宣傳力度，同時(shí)社會(huì)醫(yī)療服務(wù)增設(shè)氧源供應(yīng)點(diǎn)，提供氧療指導(dǎo)，研制簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)的供氧裝置也可提高氧療的依從性。 3.5 用氧注意事項(xiàng) 向患者及家屬講解用氧的注意事項(xiàng)，達(dá)到用氧安全。告知其在使用過(guò)程中要嚴(yán)格操作規(guī)程，如：執(zhí)行四防即防火、防油、防震、防熱。搬運(yùn)時(shí)避免傾倒，防止暴炸。氧氣助燃應(yīng)放于陰涼處，周?chē)鷩?yán)禁煙火和易燃品。室內(nèi)不可抽煙，不可使用電爐、煤氣、取暖爐等明火設(shè)施，防止紫外線照射。要隨時(shí)注意查看氧氣表，當(dāng)發(fā)現(xiàn)剩余氧氣接近20個(gè)氧分壓時(shí)，應(yīng)立即停止吸氧，以免再次充氣時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)26。使用氧氣時(shí)，先開(kāi)總開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)流量后戴上單鼻管。停止使用氧氣時(shí)，取下單鼻塞，先關(guān)總開(kāi)關(guān)，放出余氣后關(guān)流量表。使用時(shí)注意有無(wú)漏氣，如有漏氣及時(shí)擰緊銜接處。3.6 避免交叉感染 告訴病人及家屬氧療過(guò)程中應(yīng)注意用氧衛(wèi)生，避免感染交叉。做好氧氣管及濕化瓶的消毒和清潔工作，每周用0.5%“84”消毒液浸泡消毒15min蒸餾水沖洗待干備用22 ，每日更換鼻塞導(dǎo)管和濕化液，濕化液普遍使用蒸餾水，家庭條件如不允許可用白開(kāi)水代替，但避免使用自來(lái)水，因自來(lái)水含不同程度的雜質(zhì)，易形成水垢堵塞出氣孔15。3.7 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員氧療知識(shí)的培訓(xùn) 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行氧療知識(shí)教育是為了確保其能夠在氧療過(guò)程中給予患者合適的指導(dǎo)，使患者清楚地了解氧療的時(shí)間和使用條件。護(hù)士和患者接觸時(shí)間與交流機(jī)會(huì)多，應(yīng)成為氧療知識(shí)宣教的主角。因而要重視護(hù)士的自身學(xué)習(xí)，培養(yǎng)?？谱o(hù)士，進(jìn)一步接受COPD的治療、康復(fù)護(hù)理等方面的新知識(shí)，新進(jìn)展，提高業(yè)務(wù)水平5。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的提高慢性非傳染性疾病已經(jīng)是影響人們生活質(zhì)量的主要疾病。而COPD又是老年人常見(jiàn)病，多發(fā)病，凍春季節(jié)反復(fù)發(fā)作的機(jī)率增多。因此對(duì)其進(jìn)行治療相當(dāng)重要。病人如能正確實(shí)施長(zhǎng)期家庭氧療，可以提高動(dòng)脈血氧飽和度，改善缺氧癥狀，提高生活質(zhì)量，延續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生 。因此需要護(hù)理人員從多方面開(kāi)展對(duì)COPD病人及家屬進(jìn)行LTOT的相關(guān)知識(shí)宣教。同時(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)，社會(huì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)也應(yīng)為COPD病人提供相關(guān)服務(wù)，提高COPD患者家庭氧療的依從性。 參 考 文 獻(xiàn)1 童長(zhǎng)剛.長(zhǎng)程家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴低氧血癥患者的作用J. Chinese journal of coal Industy Medicine,2007，10(8)：943-944.2 鄧偉吾加強(qiáng)慢性阻塞性肺疾病防治研究J上海醫(yī)學(xué)，2001，24(10)：581-582.3 張劭夫，許麗華慢性阻塞性肺部疾病的院外康復(fù)治療J現(xiàn)代康復(fù)，2001，5(2)：67-68.4 張繼禮，周華娟，劉明紅慢性阻塞性肺病長(zhǎng)期氧療的研究進(jìn)展J浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(4)：547-5485 張紅，余麗君慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期家庭氧療依從性的研究進(jìn)展J解放軍護(hù)理雜志，2006，23(17)：43-45.6 趙景春，平芬使用呼吸病學(xué)M石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2004：256-257.7 段獻(xiàn)榮，崔月麗，劉永，等老年COPD病人家庭氧療依從性的影響因素調(diào)查分析J護(hù)理研究，2007，21(3)：608-610.8 姜燕,周瓊. 慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療知識(shí)調(diào)查研究J.現(xiàn)代護(hù)理,2003,9(16):432-433.9 Hande D,Tuncalp D,Semaci,Retrospective evaluation of patient compliance in coutinuetcs oxyen therapJ.Respiration,2003,71(6):619-624.10 何來(lái)順,黃冠華,張瓊仙,等.慢性阻塞性肺病患者對(duì)家庭氧療依從性調(diào)查及護(hù)理對(duì)策J.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(7).11 王玲,慢性肺源性心臟病患者氧療依從性差的原因及對(duì)策J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(2):253.12 Katesenos S ,Froudarakis,M E,Chairs A,et al.Long-term oxyen therapy in IanninaJ.Respiration,2004,71(6):619-624.13 肖慧.慢性阻塞性肺部疾病患者長(zhǎng)期氧療的現(xiàn)狀調(diào)查J.護(hù)理研究,2004,18(4B):680. 14 李英杰,李玉梅.對(duì)40例慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期氧療依從性的調(diào)查分析J.青海醫(yī)學(xué)雜志,2005,35(9):42-43.15 周旭珍,吳燕紅.慢性阻塞性肺疾病病人家庭氧療依從性調(diào)查分析J.護(hù)理研究,2005,19(6):1045-1046.16 Kam