嚴(yán)重心律失常的急救與護(hù)理PPT課件.ppt

嚴(yán)重心律失常的急救與護(hù)理 2019 10 10 內(nèi)容提要 心電圖基礎(chǔ)知識(shí) 護(hù)理措施 2 2020 1 9 正常心電圖 3 2020 1 9 正常心電圖 起源部位 竇房結(jié)激動(dòng)順序頻率 60 100次 分節(jié)律 規(guī)整 4 2020 1 9 心律失常 cardiacarrhythmia 定義 是指心臟沖動(dòng)的頻率 節(jié)律 起源部位 傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常心律失常十分常見(jiàn) 許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn) 也可同時(shí)出現(xiàn) 表現(xiàn)形式較為復(fù)雜 5 2020 1 9 一 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 psvt 1 臨床特點(diǎn)2 心電圖特點(diǎn) 大多人有心悸 胸悶 乏力 心絞痛等癥狀突發(fā)突止 持續(xù)數(shù)秒 數(shù)小時(shí)或數(shù)日不等聽(tīng)診心率快而規(guī)則 心尖部S1強(qiáng)度一致心率150 250次 分 心率150 250次 分 心律規(guī)則P波為逆行性 aVF導(dǎo)聯(lián)倒置 QRS波形態(tài)及時(shí)限正常起止突然 通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)ST T可有繼發(fā)性改變 6 2020 1 9 7 2020 1 9 8 2020 1 9 一 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 psvt 3 治療要點(diǎn) 1 刺激迷走神經(jīng)2 藥物 腺苷為首選藥3 無(wú)效可采用同步直流電復(fù)律 但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療4 具備抗心動(dòng)過(guò)速功能的起搏器治療5 射頻消融術(shù)安全 迅速 有效且能治愈 9 2020 1 9 二 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 pvt 1 臨床特點(diǎn)2 心電圖特點(diǎn) 突發(fā)突止 發(fā)作時(shí)心排血量減少癥狀取決于心室率及持續(xù)時(shí)間 短暫 小于30秒 癥狀不明顯 持續(xù)30秒以上者有心排血不足表現(xiàn)包括氣急 少尿 低血壓 心絞痛或暈厥 連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性異位搏動(dòng)QRS波群寬大畸形 QRS時(shí)限大于0 12秒心室律基本勻齊 頻率多為140 200次 分可有繼發(fā)性ST T改變 10 2020 1 9 圖 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 11 2020 1 9 3 治療要點(diǎn)應(yīng)做緊急處理 爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)控制發(fā)作 在選用抗心律失常藥物的同時(shí) 應(yīng)做好直流電同步復(fù)律的準(zhǔn)備 伴有休克者應(yīng)予抗休克及必要的病因治療 二 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 pvt 利多卡因 首選 50 100mg靜注 1 2min注完 必要時(shí)5 10min后再給50mg 直至心律轉(zhuǎn)復(fù)或在總量達(dá)300mg為止 有效后以1 4mg min的速度靜脈滴注24 48h 電復(fù)律 對(duì)室速伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙 藥物治療無(wú)效以及室速持續(xù)時(shí)間超過(guò)2h者 12 2020 1 9 三 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 TdP 1 臨床特點(diǎn)2 心電圖特點(diǎn) 較為嚴(yán)重的一種室性心律失常發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征 QRS波的尖端圍繞基線扭轉(zhuǎn) 典型者多伴有QT間期延長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作 易致昏厥 可發(fā)展為室顫致死 基礎(chǔ)心律 QT延長(zhǎng) T波寬大 U波明顯 TU融合室速發(fā)作時(shí)心室率多在200次 分 寬大畸形 振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向 每約連續(xù)出現(xiàn)3 10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn) 翻向?qū)?cè) 13 2020 1 9 圖 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 14 2020 1 9 3 治療要點(diǎn) 對(duì)屬于獲得性病因者 間歇依賴性TdP 三 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 TdP 靜脈補(bǔ)鉀異丙腎上腺素 1 4ug min靜脈滴注TdP發(fā)作時(shí) 可試用Id類抗心律失常藥物如利多卡因 苯妥英鈉 禁用Ia Ic和III類抗心律失常藥TdP持續(xù)發(fā)作時(shí) 應(yīng)按心搏驟停原則救治 有室顫傾向者 可用低能量電復(fù)律對(duì)頑固發(fā)作伴嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩 嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯者 藥物應(yīng)用有矛盾 宜安裝永久調(diào)搏器 15 2020 1 9 3 治療要點(diǎn) 對(duì)屬先天性病因者 腎上腺素能依賴性TdP 三 尖端扭轉(zhuǎn)型室速 TdP 受體阻滯劑為首選藥物 對(duì)上述藥物治療無(wú)效的持續(xù)性發(fā)作者可采用直流電復(fù)律或安裝永久性起搏器 患者應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)及精神刺激 禁用延長(zhǎng)心室復(fù)極和兒茶酚胺類藥物 16 2020 1 9 四 心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) VF Vf 1 臨床特點(diǎn) 急診急救中最危重的心律失常 為致命性心律失常常見(jiàn)于缺血性心臟病發(fā)生室撲與室顫時(shí) 心臟失去排血功能 患者有暈厥及阿斯綜合征表現(xiàn) 17 2020 1 9 各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波QRS T波群無(wú)法分辨代之以正弦型的大撲動(dòng)波頻率150 300次 分 2 心電圖特點(diǎn) 室撲 四 心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) VF Vf 18 2020 1 9 心室顫動(dòng)的波形 振幅與頻率均極不規(guī)則 無(wú)法辨認(rèn)QRS波群 ST段與T波頻率100 250次 分 2 心電圖特點(diǎn) 室顫 四 心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) VF Vf 19 2020 1 9 緊急非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù) 唯一治療手段在沒(méi)有除顫設(shè)備的情況下 單手叩擊心前區(qū) 并實(shí)施心肺復(fù)蘇 同時(shí)也可使用藥物除顫 但效果不佳 3 治療要點(diǎn) 四 心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) VF Vf 20 2020 1 9 五 預(yù)激綜合征伴快速性心律失常 1 臨床特點(diǎn)預(yù)激綜合征又稱WPW綜合征 是指患者除正常的房室傳導(dǎo)途徑外還存在附加的房室旁路 其心電圖有預(yù)激表現(xiàn) 臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作預(yù)激本身不引起癥狀 但由于房室之間存在附加通道 ?？砂l(fā)生嚴(yán)重心律失常 頻率過(guò)快的心動(dòng)過(guò)速尤其是持續(xù)發(fā)作的房顫 沖動(dòng)經(jīng)不應(yīng)期短的旁路下傳 預(yù)激綜合征合并室上性心動(dòng)過(guò)速 臨床以順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn) 其次為心房顫動(dòng)及逆向型或預(yù)激性房室折返性心動(dòng)過(guò)速 21 2020 1 9 2 心電圖特點(diǎn) 合并室上性心動(dòng)過(guò)速 1 順向型房室折近性心動(dòng)過(guò)速 2 逆向型或預(yù)激性房室折返性心動(dòng)過(guò)速心室率常大于200次 分 delta波明顯 QRS波群寬大畸形 若不經(jīng)電生理檢查 此型極易與室速混淆 應(yīng)引起注意 五 預(yù)激綜合征伴快速性心律失常 QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常 可伴有差傳 出現(xiàn)寬QRS波群反復(fù)發(fā)作 頻率180 260次 分以上 22 2020 1 9 2 心電圖特點(diǎn) 合并房顫 五 預(yù)激綜合征伴快速性心律失常 23 2020 1 9 3 治療要點(diǎn) 藥物治療 五 預(yù)激綜合征伴快速性心律失常 1 作用于房室結(jié)的藥物 常用普萘洛爾 ATP 洋地黃 維拉帕米等對(duì)逆向型折返性心動(dòng)過(guò)速和旁路下傳為主的房顫 禁用上述藥物 2 作用于旁路的藥物 首選普羅帕酮或普魯卡因酰胺 3 作用于房室結(jié)和旁路的藥物 常用 c類和 類藥物如普羅帕酮 氯卡尼和胺碘酮等普羅帕酮抗心律失常譜廣 起效快 副作用小 被列為預(yù)激伴快速心律失常的首選藥物胺碘酮?jiǎng)┝?5 10mg kg稀釋后緩慢靜注 24 2020 1 9 六 嚴(yán)重緩慢型心律失常 1 臨床特點(diǎn)主要包括急性竇房結(jié)功能不全 竇房阻滯 度 型房室傳導(dǎo)阻滯 高度房室傳導(dǎo)阻滯及 度房室傳導(dǎo)阻滯往往對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生明顯影響 病人可感頭暈 乏力 胸悶 心悸 黑蒙 可能發(fā)生阿斯綜合征 甚至猝死II度房室傳導(dǎo)阻滯聽(tīng)診可有心音和脈搏脫落 或心率緩慢 30 40次 分 第一心音強(qiáng)弱不等 偶聞大炮音 25 2020 1 9 六 嚴(yán)重緩慢型心律失常 2 心電圖特點(diǎn) 竇房阻滯 度竇房阻滯 無(wú)法確定診斷 度竇房阻滯 Morbiz 型和MorbizI型 度竇房阻滯 與竇性停搏較難鑒別 度竇房阻滯 26 2020 1 9 六 嚴(yán)重緩慢型心律失常 2 心電圖特點(diǎn) 房室傳導(dǎo)阻滯 度 沖動(dòng)能下傳 PR間期延長(zhǎng) 0 20s 度 Morbiz 最常見(jiàn) 型和MorbizI型 度 完全性 心房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立 互不相關(guān) 心房率快于心室率 心室起搏點(diǎn)通常在阻滯的下方 度 型房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯 27 2020 1 9 3 治療要點(diǎn) 藥物治療 六 嚴(yán)重緩慢型心律失常 1 異丙腎上腺素 適用于任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯 心絞痛 急性心肌梗死或心衰者慎用或禁用 2 阿托品 用于阻滯位于房室結(jié)的患者 3 糖皮質(zhì)激素 地塞米松10 20mg靜脈滴注 用于急性竇房結(jié)功能不全或急性房室傳導(dǎo)阻滯 有利于病變的恢復(fù) 4 堿性藥物 碳酸氫鈉或乳酸鈉 28 2020 1 9 3 治療要點(diǎn) 心臟起搏器治療 六 嚴(yán)重緩慢型心律失常 對(duì)急性竇房結(jié)功能不全 度 型 度房室傳導(dǎo)阻滯伴暈厥或心源性休克者 應(yīng)及時(shí)給予臨時(shí)人工心臟起搏對(duì)于經(jīng)藥物治療無(wú)效的各種嚴(yán)重緩慢型心律失常應(yīng)考慮植入永久性起搏器治療 29 2020 1 9 心律失常的護(hù)理措施 一 一般護(hù)理1 休息2 飲食 富含纖維素食物 防止便秘 避免飽 二 病情觀察心電監(jiān)護(hù) 測(cè)量心律時(shí)間1分鐘 三 搶救配合準(zhǔn)備好藥品和儀器設(shè)備 避免飽餐和刺激性食物 30 2020 1 9 四 用藥護(hù)理 觀察藥物療效和不良反應(yīng)1 奎尼丁 心衰 低血壓 奎尼丁暈厥 意識(shí)模糊 視覺(jué)障礙2 利多卡因 中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性 心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)3