康復(fù)治療中的醫(yī)患溝通PPT課件.ppt

康復(fù)治療中的醫(yī)患溝通 勵(lì)建安南京醫(yī)科大學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療服務(wù)對(duì)象 疾病結(jié)構(gòu)逐漸向 慢性化 障礙化 老齡化 轉(zhuǎn)變康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療服務(wù)對(duì)象的多樣性 康復(fù)治療對(duì)象的身心特點(diǎn) 發(fā)病情況的特殊性功能障礙的特殊性心理狀態(tài)的特殊性診療周期的特殊性年齡結(jié)構(gòu)的特殊性最終目標(biāo)的特殊性家屬群體的特殊性 醫(yī)患溝通的基本要求 轉(zhuǎn)變意識(shí) 生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 前提以患者為中心 建立良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵 關(guān)鍵豐富的醫(yī)療知識(shí)和技能 基礎(chǔ)促進(jìn)情感交流 紐帶多學(xué)科合作 準(zhǔn)則規(guī)范醫(yī)療行為 保證 醫(yī)患關(guān)系的三種基本模式 主動(dòng)與被動(dòng)模式指導(dǎo)與合作模式相互參與與協(xié)商模式康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本模式就是強(qiáng)調(diào)以傷病者為中心 充分調(diào)動(dòng)其康復(fù)治療時(shí)的主觀能動(dòng)性 重視其社會(huì)心理因素的作用 從而達(dá)到加快患者早日康復(fù)之目的 醫(yī)患溝通的基本方法 預(yù)防為主的針對(duì)性溝通交換溝通對(duì)象集體康復(fù)宣教溝通書面視頻材料溝通協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通注意溝通的言語藝術(shù) 醫(yī)患溝通病案解析 患者 男 46歲 肘關(guān)節(jié)屈曲受限3周入院 初步診斷為 1 肱骨外上髁骨折術(shù)后 2 肘關(guān)節(jié)功能障礙 入院后予以蠟療 音頻電 超聲波理療 并行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 責(zé)任治療師甲在行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)過程中 患者述 治療力度太小 要求加大治療力度 甲予以拒絕 但并未解釋原因 后患者自行要求治療師乙給予治療 乙在沒有詳細(xì)掌握患者病情 也沒有通知甲及患者的責(zé)任醫(yī)師的情況下 對(duì)患者行 較大力度的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 治療時(shí)患者感 劇烈疼痛 治療后肘部疼痛明顯 并逐漸出現(xiàn)紅腫癥狀 攝片示 再發(fā)骨折 患者提起醫(yī)療損害賠償訴訟 要求經(jīng)濟(jì)與精神損害賠償 分析點(diǎn)評(píng) 該案中 責(zé)任治療師甲在患者提出進(jìn)一步治療要求時(shí) 根據(jù)患者病情判斷予以拒絕 是合理的 可是他沒有向患者解釋康復(fù)的進(jìn)程需要一定的時(shí)間 應(yīng)改遵循循序漸進(jìn)的原則 導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)向其他治療師尋求幫助 并導(dǎo)致再次骨折的結(jié)果 治療師甲在此過程中雖說不用承擔(dān)任何醫(yī)療責(zé)任 但卻違背了 以患者為中心 的原則 應(yīng)該說 其與患者之間沒有建立起良好的醫(yī)患關(guān)系 治療師乙則違背了常規(guī)治療規(guī)范 首先 擅自對(duì)不屬于自己責(zé)任治療范圍的患者進(jìn)行治療 屬于超范圍治療 其次 在沒有與其他同事進(jìn)行交流溝通的情況下 擅自對(duì)不熟悉具體病情的患者進(jìn)行治療 并最終導(dǎo)致了醫(yī)療事故的發(fā)生 屬于不當(dāng)治療 因此 治療師乙應(yīng)當(dāng)承擔(dān)全部的醫(yī)療責(zé)任 進(jìn)修人員治療措施不當(dāng)?shù)陌咐治?患者 男 68歲 因 腰痛伴右下肢放射3月 來康復(fù)科門診就診 初步診斷為 腰椎間盤突出癥 予以腰椎牽引 中頻電療 中頻治療室有責(zé)任治療師甲與進(jìn)修人員乙 由于甲正忙于另一患者的治療 所以由乙單獨(dú)接待并為患者進(jìn)行治療 治療5分鐘后 患者訴 沒有感覺 要求加大劑量 乙遂調(diào)大治療劑量 后患者再次訴說 沒有感覺 乙則再次增大治療劑量 后患者出現(xiàn)局部燙傷 查看病歷并追問病史 患者有多年的糖尿病史 患者提起醫(yī)療損害投訴 但并未提相應(yīng)賠償 分析點(diǎn)評(píng) 該案中責(zé)任治療師甲與進(jìn)修人員乙均負(fù)有相應(yīng)的治療不當(dāng)責(zé)任 甲對(duì)進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的管理不當(dāng) 對(duì)于進(jìn)修實(shí)習(xí)人員 雖可令其幫助進(jìn)行治療 但須進(jìn)行監(jiān)管 尤其是一些年老體弱的患者 更需提醒進(jìn)修實(shí)習(xí)人員追問病史或查看病歷 是否有影響治療的伴發(fā)疾病 如糖尿病 腫瘤等 即使治療任務(wù)繁忙 也不能忽視監(jiān)管的責(zé)任 乙作為進(jìn)修實(shí)習(xí)人員 在進(jìn)行治療過程中 對(duì)于不能確定的情況應(yīng)積極主動(dòng)向帶教老師匯報(bào)或詢問 而不能擅自超范圍治療 即使是患者的要求 也不能忽視潛在的危險(xiǎn)性 另外 乙在治療過程中 也沒有與患者很好的交流溝通 未能發(fā)現(xiàn)患者多年的糖尿病病史 致使治療過量 案例分析 患者 女 7歲 因 發(fā)現(xiàn)步行不穩(wěn)6年 收住入院 初步診斷為 腦癱 予以常規(guī)治療 某次在康復(fù)治療過程中 責(zé)任治療師甲與進(jìn)修人員乙在治療中閑談時(shí)稱呼患者為 弱智兒 患者家屬因此要求治療師甲公開道歉并要求更換治療師 假如你是治療師甲 你應(yīng)如何與患者家屬進(jìn)行溝通 我們讓自己相信 當(dāng)我們結(jié)婚後 有了孩子以後 或者其它的什麼事情之後 我們會(huì)更加幸福 可是後來 我們感到氣餒 因?yàn)楹⒆觽兲×?如果他們長(zhǎng)大了 一切就好了吧 可是後來 我們還是感到氣餒 因?yàn)楹⒆觽冞M(jìn)入青春期後 我們必須密切注意他們的一切 毫無疑問 當(dāng)他們度過了這段時(shí)間 我們會(huì)更加幸福吧 我們告訴自己 當(dāng)我們的伴侶能和我們一起面對(duì)生活中的一切 當(dāng)我們擁有一輛更好的車 當(dāng)我們能去渡假 當(dāng)我們退休之後 我們的生活會(huì)更加幸福 事實(shí)上 沒有所謂的比現(xiàn)在更幸福的時(shí)光 如果有的話 那麼又是什麼時(shí)候呢 生活中總是充滿挑戰(zhàn) 最好充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn) 然後決心從此刻起就盡情享受生活中的快樂 而不去考慮其它 從最長(zhǎng)遠(yuǎn)來看 生活似乎是即將要開始 但是 生活的道路上總是佈滿障礙 需要一步一步的經(jīng)歷挫折 需要完成一些工作 需要付出時(shí)間 需要付出金錢 這樣生活才能開始 最後我開始明白 這些障礙就是生活 這個(gè)想法讓我認(rèn)識(shí)到 沒有一條道路是通向幸福的 這條路本身就是幸福 於是 享受生活中的每一刻 在決定去幸福之前 不要等待下課 又等待上課 不要等著失去10塊錢 又等著掙回10塊錢 不要等著工作開始 不要等待週五的晚上和周日的早上 不要等待一輛新車 不要等待還清房貸 不要等待春天 夏天 秋天和冬天 不要等待月初 月中和月底 不要等待電臺(tái)播放你的歌 不要等待死亡 不要等待再次重生 現(xiàn)在 想想 試著回答這些問題 1 說出世界上最富裕的5個(gè)人 2 說出上5屆環(huán)球小姐比賽中的得勝者 3 說出上5屆諾貝爾獎(jiǎng)的得獎(jiǎng)?wù)?4 說出上5屆奧斯卡的最佳演員 不能回答嗎 是不是很難 不要擔(dān)心 沒有人記得這些 掌聲消失了 榮譽(yù)也蒙上了灰塵 得勝者很快就被人遺忘 幸福是旅行 而不是終點(diǎn) 沒有比現(xiàn)在更幸福的時(shí)光 活在現(xiàn)在 享受現(xiàn)在 現(xiàn)在請(qǐng)回答這幾個(gè)問題 1 說出5個(gè)對(duì)你的學(xué)習(xí)有幫助的老師 2 說出5個(gè)在你急需幫助時(shí)伸出援助之手的人 3 說出5個(gè)讓你覺得特別的人 4 說出5個(gè)你願(yuàn)意和他們共度時(shí)光的人 更好回答是嗎 是不是更容易呢 那些對(duì)你生活有意義的人不是那些被列為 最 的人 他們不是最有錢的人 也不是得過最大獎(jiǎng)的人 他們是那些關(guān)心你的人 照顧你的人 不管怎樣 他們都是緊密的在你周圍的人 想一想吧 生活是很短暫的 而你呢 是在哪個(gè)名單裡 不知道嗎 讓我來幫幫你 你不是 最有名 的那一些 但是 是我能想到發(fā)送這則消息的人中的一個(gè) 以前 在西雅圖的奧運(yùn)會(huì)上 九名不是智力有問題就是身體有缺陷的運(yùn)動(dòng)員 站在了100米跑道的起跑線上 槍聲響了 比賽開始 不是每一個(gè)運(yùn)動(dòng)員都在跑 但是每一個(gè)運(yùn)動(dòng)員都期望參與和獲勝 他們?nèi)齻€(gè)人三個(gè)人的一起跑 其中的一個(gè)人拌了一跤 跌倒了 哭起來 其它的八個(gè)人聽到哭聲 於是 他們放慢腳步 往後看 最後 他們中的所有人 都停下來 開始往回走 一個(gè)患有道斯綜合癥的小女孩在他旁邊坐下 抱著他 問他 好些了嗎 接下來 九名運(yùn)動(dòng)員肩並肩的一齊走向終點(diǎn)線 所有的觀眾都站起來 熱烈的鼓掌 掌聲持續(xù)了很長(zhǎng)很長(zhǎng)的時(shí)間 看到這一幕的人一直談?wù)撝@件事 這是為什麼呢 因?yàn)?在我們每一個(gè)人的內(nèi)心深處 我們知道生活中最重要的事情 遠(yuǎn)不是為自己而去爭(zhēng)取勝利 生活