6褥瘡的基本治療措施.doc

6褥瘡的基本治療措施6.1 藥物治療（1）成纖維生長因子 將褥瘡局部消毒，清洗后用 2 %的成纖維生長因子軟膏均勻覆蓋創(chuàng)面，用消毒敷料包扎，每日換藥 1次。能促進(jìn)創(chuàng)傷愈合過程中所有細(xì)胞增生，加快創(chuàng)口的愈合速度。（2）多抗甲素 它能刺激機(jī)體的免疫細(xì)胞增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)。對創(chuàng)面較大者，先用生理鹽水清創(chuàng)，然后用紅外線燈照射20分鐘，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線燈照射10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對滲出液多者，每日換藥3次。（3）滅滴靈 對殺滅厭氧菌有特效，并能擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血液循環(huán)。用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)面，加紅外線燈照射20分鐘，每日34次。（4）利福平用于度褥瘡治療，方法是打開利福平膠囊，用無菌棉簽蘸取利福平粉適量，均勻地涂布于褥瘡創(chuàng)面上，使創(chuàng)面完全被藥物覆蓋，并保持創(chuàng)面充分暴露，每日3次。或者是先用生理鹽水清洗褥瘡創(chuàng)面，把利福平粉灑在浸濕的生理鹽水紗布上呈一薄層，紗布緊貼創(chuàng)面，藥粉面朝向體表面，外面再覆蓋敷料包扎，每日1次，14天為1個療程。治療同時若使用紅外線燈烤或氦氖激光照射，應(yīng)與藥物涂布錯開時間，以免利福平遇光變質(zhì)。 （5）聚維酮碘又名碘伏，0.5聚維酮碘局部應(yīng)用治療、期褥瘡時，先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，去除壞死組織后，再用棉簽或棉球蘸取聚維酮碘輕涂于創(chuàng)面及周圍皮膚，每日23次，一般暴露創(chuàng)面，感染嚴(yán)重者用無菌敷料覆蓋，同時用紅外線局部照射20分鐘，每日兩次。 （6）糜蛋白酶可消除創(chuàng)面的膿液、積血和壞死組織，起到凈化創(chuàng)面、消炎、消腫、減少局部分泌和水腫，促進(jìn)肉芽組織生長的作用。治療方法：先用05碘伏消毒創(chuàng)面，待創(chuàng)面干后，用無菌棉簽蘸糜蛋白酶粉末涂于創(chuàng)面，外敷無菌敷料，每日換藥1次。 （7）硫糖鋁有制酸、收斂、保護(hù)黏膜等功能，用于褥瘡時，先常規(guī)消毒瘡面周圍皮膚，生理鹽水清洗瘡面，氧氣經(jīng)濕化過濾后，流量為每分鐘56升，直接吹拂瘡面15分鐘，再把硫糖鋁粉灑一薄層在濕潤的生理鹽水紗布上，含藥粉的紗布緊貼瘡面，外面再覆蓋敷料包扎，根據(jù)創(chuàng)面情況，每天換藥12次。 （8）傳統(tǒng)中藥藥膏 對于III和IV期褥瘡，傳統(tǒng)中藥藥膏的應(yīng)用十分重要。中藥膏一般可起到活血化瘀，去腐生肌的作用。例如：普濟(jì)褥瘡膏、熊氏再生膏等，可以先用生理鹽水清潔創(chuàng)面，去除壞死組織，再采用中藥膏外貼進(jìn)行治療。6.2 物理療法（1）紫外線療法：早期皮膚損害，尚未累及肌肉者可采用2-3級紅斑量，隔天1次，4-6次為一療程。累及肌肉或骨骼者采用3-4級紅斑量，隔1-2天1次，而且可采用重疊照射法；若創(chuàng)面肉芽新鮮，為促進(jìn)傷口愈合，劑量應(yīng)偏低（小于1級紅斑量）。治療前均應(yīng)清潔創(chuàng)面，有壞死組織應(yīng)先清除，不涂任何藥物，以利紫外線吸收。（2）紅外線療法：適用于各期潰瘍創(chuàng)面，感染已完全控制，創(chuàng)口肉芽新鮮，無膿性分泌物的患者，每天1-2次，每次20-25min，15-20次為一療程。（3）超短波療法：早期皮膚損害，尚未累及肌肉者采用無熱量或微熱量；累及肌肉或骨骼者采用微熱量5-15min。治療前均應(yīng)清潔創(chuàng)面，盡量少用外用藥。（4）雞蛋內(nèi)膜覆蓋 新鮮雞蛋內(nèi)膜含有一種溶菌酶，能分解異種生物的細(xì)胞壁，殺滅活體，起消炎、殺菌的作用。將雞蛋內(nèi)膜平整緊貼于創(chuàng)面上，加紅外線燈照射10分鐘，每日更換1次。（5）白糖覆蓋 在高滲環(huán)境下可破壞細(xì)菌生長，減輕傷口水腫，有利于肉芽生長，促進(jìn)傷口愈合。清創(chuàng)后，將食用白糖散于創(chuàng)面上，用無菌紗布敷蓋。（6）氧療 利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創(chuàng)面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量為56L分鐘， 每次15分鐘，每日2次。治療完畢，創(chuàng)面蓋以無菌紗布或暴露均可。對分泌物較多的創(chuàng)面，可在濕化瓶內(nèi)放75酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細(xì)菌生長，減少分泌物，加速創(chuàng)面愈合的作用。（7）氣墊床療法：可以增加人體接觸面積，減少局部組織壓迫，起到一定的預(yù)防作用。（8）共鳴火藥：可沿潰瘍四周治療，電極稍離開皮膚，中等量，3-8min，每天1次，15次為一療程。（9）人工護(hù)理：每12小時定時對病人進(jìn)行翻身，按摩受壓皮膚，勞動量大，需要護(hù)理人員有高度責(zé)任心；定期為病人清潔皮膚，實際護(hù)理中，由于病人行動不便，很難保證皮膚清潔。6.3 外科手術(shù) 、度褥瘡，可手術(shù)清瘡，剪除壞死組織（包括壞死組織）。一些傷口（如骶骨尾部的骨膜外露）需要在控制感染情況下，去除部分骨膜、筋膜和皮質(zhì)，否則肉芽難以在骨膜、筋膜和骨皮質(zhì)上生長。、度褥瘡面積較大，難以保守治療的宜手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，糾正不利因素，剪除清理褥瘡內(nèi)壞死組織，有竇道的要做X線造影，以了解竇道情況，并且清洗褥瘡，保持局部良好血運(yùn)和防止感染。糾正低蛋白血癥和貧血狀態(tài)，加強(qiáng)全身營養(yǎng)。1常用手術(shù)方法：（1）皮片移植：皮片包括薄、中等和厚（全層）皮片。薄皮片主要用于淺表創(chuàng)面，可以采用郵票狀移植，以保持分泌物滲出，節(jié)約皮片使用量，也比較容易成活。術(shù)后主要是經(jīng)常用紗布卷以滾動的方式擠出皮下分泌液。術(shù)后數(shù)天內(nèi)創(chuàng)口必須保持濕潤，取皮部位的愈合需要2周左右。（2）皮瓣移植：皮瓣是指全層皮膚及相應(yīng)血管，用手術(shù)方式部分游離，并轉(zhuǎn)移至褥瘡部位，適用于未明顯累及肌肉的褥瘡。皮瓣移植可以通過皮下隧道，或經(jīng)過皮上轉(zhuǎn)移，但要注意避免皮瓣的血管過分扭曲，造成皮瓣血液供應(yīng)障礙。（3）肌肉瓣是指近端帶血管的肌肉塊，主要用于需要充填創(chuàng)面的褥瘡，如有肌肉破壞的褥瘡。（4）肌肉皮瓣：是指包括近段血管、皮膚與肌從塊的移植體用于治療深度褥瘡。（5）神經(jīng)肌肉皮瓣：是指帶感覺神經(jīng)支配的肌肉皮瓣，用于需要感覺存在的區(qū)域，如骶部，這對于防止褥瘡的形成有重要幫助。（6）游離皮瓣：是指與取皮部位完全分離，移植于其它部位的皮瓣，一般均包括皮下疏松結(jié)締組織。一般術(shù)后仍然可以逐步恢復(fù)血液供應(yīng)以及感覺。2特殊部位的手術(shù)：（1）骶部褥瘡：最常用臀大肌轉(zhuǎn)移肌肉皮瓣，由于骶骨后面較平坦，移植片容易存活，效果良好。（2）大轉(zhuǎn)子褥瘡：一般采用局部皮瓣，要注意此處的褥瘡有可能與髖關(guān)節(jié)相連；如果與關(guān)節(jié)相連，則需要較大范圍的手術(shù)。常用的有股四頭肌外側(cè)皮瓣，用于無并發(fā)癥的中等大小褥瘡。肥肉外肌或臀肌皮瓣用于治療較大和較深的褥瘡。（3）坐骨褥瘡：最難處理，難度在于坐骨結(jié)節(jié)的壓力始終較高，皮下的死腔較大，往往伴有骨髓炎，需要長期抗生素治療。最常用的是肥肉二頭肌或臀肌皮瓣，附加坐骨部分切除。有時可以考慮采用游離皮瓣作襯墊。（4）綜合性褥瘡：是指多部位的大型褥瘡，治療比較困難。有時需要逐步進(jìn)行手術(shù)治療，在特殊需要時，可以考慮下肢關(guān)節(jié)離斷術(shù)，將離斷肢體的神經(jīng)肌肉皮瓣轉(zhuǎn)移到褥瘡部位。3術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后一般需要保持俯臥位2-4周，需要