HIV預(yù)案.doc

醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 為了保障我院醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本應(yīng)急預(yù)案。一、組織管理（一）、醫(yī)院成立HIV職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及專家小組1、HIV職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：副組長：成 員： 2、HIV職業(yè)暴露應(yīng)急專家小組組長： 成員： 3、職責(zé)：HIV領(lǐng)導(dǎo)小組及專家小組根據(jù)醫(yī)院HIV應(yīng)急預(yù)案的要求，全面安排、部署各項防治工作，負責(zé)職業(yè)暴露危險性的評估和應(yīng)急處理的指導(dǎo)，協(xié)調(diào)有關(guān)部門處理艾滋病病毒暴露后的預(yù)防用藥。2、領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)聯(lián)系疾控中心對暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗體檢測確認工作；負責(zé)向縣級抗艾滋病病毒藥物儲備點聯(lián)系及時提供預(yù)防藥品，以及服藥前后咨詢及指導(dǎo)。3、各科室負責(zé)暴露者和被暴露者就診時的傷口消毒處理，進行初步的危險性評估。同時在1小時內(nèi)向院感科報告。4、職業(yè)暴露防護用藥納入艾滋病抗病毒治療免費用藥計劃，藥品由政府免費提供。職業(yè)暴露防護用藥不得擅自用于非職業(yè)性原因暴露的事件。二、定義職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。三、適用范圍醫(yī)院有關(guān)工作人員。具體包括從事艾滋病病毒檢測的實驗室人員，負責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護理的醫(yī)務(wù)人員，四、危險性評估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)對暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估和確定。（一）暴露級別根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。1、一級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。2、二級暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。（二）暴露源病毒載量水平1、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者，為輕度類型。2、經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數(shù)低者，為重度類型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。五、暴露后的應(yīng)急處理（一）緊急局部處理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（二）預(yù)防性用藥1、用藥時間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時；超過24小時的，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。2、用藥原則發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時，可以使用基本用藥程序。3、用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，用藥時間為連續(xù)服用28天?；騾⒖伎共《局委熤笇?dǎo)方案。（2）強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。六、暴露后的應(yīng)急處理1、事故登記發(fā)生事故的單位要建立事故登記制度，對事故情況按要求填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表（附件1），記錄事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結(jié)果）、用藥的依從性狀況。2、事故報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告醫(yī)院院感科由院感科上報主管領(lǐng)導(dǎo)。 重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向院感科報告并由院感科上報主管領(lǐng)導(dǎo)，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場對處理進行具體指導(dǎo)，并立即向疾病預(yù)防控制中心報告3、監(jiān)測重大事故中的暴露者要立即檢測艾滋病病毒抗體，該血清留