HIV預(yù)案.doc

醫(yī)院艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 為了保障我院醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，制定本應(yīng)急預(yù)案。一、組織管理（一）、醫(yī)院成立HIV職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及專家小組1、HIV職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成 員： 2、HIV職業(yè)暴露應(yīng)急專家小組組長(zhǎng)： 成員： 3、職責(zé)：HIV領(lǐng)導(dǎo)小組及專家小組根據(jù)醫(yī)院HIV應(yīng)急預(yù)案的要求，全面安排、部署各項(xiàng)防治工作，負(fù)責(zé)職業(yè)暴露危險(xiǎn)性的評(píng)估和應(yīng)急處理的指導(dǎo)，協(xié)調(diào)有關(guān)部門處理艾滋病病毒暴露后的預(yù)防用藥。2、領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)聯(lián)系疾控中心對(duì)暴露者和被暴露者的艾滋病病毒抗體檢測(cè)確認(rèn)工作；負(fù)責(zé)向縣級(jí)抗艾滋病病毒藥物儲(chǔ)備點(diǎn)聯(lián)系及時(shí)提供預(yù)防藥品，以及服藥前后咨詢及指導(dǎo)。3、各科室負(fù)責(zé)暴露者和被暴露者就診時(shí)的傷口消毒處理，進(jìn)行初步的危險(xiǎn)性評(píng)估。同時(shí)在1小時(shí)內(nèi)向院感科報(bào)告。4、職業(yè)暴露防護(hù)用藥納入艾滋病抗病毒治療免費(fèi)用藥計(jì)劃，藥品由政府免費(fèi)提供。職業(yè)暴露防護(hù)用藥不得擅自用于非職業(yè)性原因暴露的事件。二、定義職業(yè)暴露是指在從事艾滋病防治工作及執(zhí)行相關(guān)工作的過程中，被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而可能被艾滋病病毒感染的情況。三、適用范圍醫(yī)院有關(guān)工作人員。具體包括從事艾滋病病毒檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員，四、危險(xiǎn)性評(píng)估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應(yīng)對(duì)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。（一）暴露級(jí)別根據(jù)暴露源（含有艾滋病病毒的體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品）的接觸方式的不同，將艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)。1、一級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。2、二級(jí)暴露：暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級(jí)暴露：暴露源刺傷或者割傷皮膚，且損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。（二）暴露源病毒載量水平1、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。2、經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，且滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。五、暴露后的應(yīng)急處理（一）緊急局部處理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。3、受傷部位的消毒：傷口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。（二）預(yù)防性用藥1、用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；超過24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。2、用藥原則發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。3、用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，用藥時(shí)間為連續(xù)服用28天。或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。（2）強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。六、暴露后的應(yīng)急處理1、事故登記發(fā)生事故的單位要建立事故登記制度，對(duì)事故情況按要求填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表（附件1），記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和艾滋病病毒載量水平；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）、用藥的依從性狀況。2、事故報(bào)告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告醫(yī)院院感科由院感科上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)。 重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向院感科報(bào)告并由院感科上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)處理進(jìn)行具體指導(dǎo)，并立即向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告3、監(jiān)測(cè)重大事故中的暴露者要立即檢測(cè)艾滋病病毒抗體，該血清留