保險(xiǎn)公司答辯狀.doc

民 事 答 辯 狀答辯人：中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司磴口縣支公司，住所地：磴口縣巴鎮(zhèn)東風(fēng)路廣場西側(cè)負(fù)責(zé)人：王宇， 公司經(jīng)理因原告喬劍興訴答辯人保險(xiǎn)合同糾紛一案，答辯人現(xiàn)答辯如下： 1、原告投保情況：原告主張的蒙K6V989車輛在答辯人處投保了車上人員責(zé)任險(xiǎn)（司機(jī)）50000元。 2、答辯人認(rèn)為：根據(jù)中華人民共和國保險(xiǎn)法第十條、第十八條之規(guī)定保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。機(jī)動車車上人員責(zé)任險(xiǎn)是指保險(xiǎn)機(jī)動車在被保險(xiǎn)人或其允許的合法駕駛?cè)耸褂眠^程中發(fā)生意外，致使車上人員遭受人身傷害，對被保險(xiǎn)人依法應(yīng)支付的賠償金額。其主要功能是賠償車輛因交通意外造成的車內(nèi)人員的傷亡的保險(xiǎn)。本案原告在車輛靜止?fàn)顟B(tài)下因下雪路滑摔倒受傷，與交通意外無關(guān)，不屬于車上人員責(zé)任險(xiǎn)的承保范圍。原告要求答辯人在機(jī)動車車上人員責(zé)任險(xiǎn)額范圍內(nèi)賠償原告的損失請求無法律依據(jù)，不能成立。故請求人民法院判決駁回原告的訴訟請求。 2、關(guān)于訴訟費(fèi)問題。根據(jù)機(jī)動車交通事故強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)條款及中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動車車上人員責(zé)任保險(xiǎn)條款等規(guī)定可知，答辯人沒有對原告實(shí)施任何侵權(quán)行為，對事故的發(fā)生及因事故導(dǎo)致的受害人的損失，以及訴訟的形成，沒有任何過錯(cuò)。該費(fèi)用明顯賠償范圍內(nèi)，故答辯人不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。 再次請求人民法院依法駁回原告的訴訟請求。 此致 磴口縣人民法院 代理人： 2016年5月12日 民 事 答 辯 狀答辯人：中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司巴彥淖爾市分公司，住所地：臨河區(qū)建設(shè)南路35號負(fù)責(zé)人：陳建權(quán)， 公司經(jīng)理因原告烏海市昌順物流有限公司訴答辯人機(jī)動車交通事故責(zé)任糾紛一案，答辯人現(xiàn)答辯如下： 1、原告主張的蒙LLS825號車輛在答辯人處投保了交強(qiáng)險(xiǎn)，第三者責(zé)任保險(xiǎn)50萬、不計(jì)免賠車上人員責(zé)任險(xiǎn)10萬，機(jī)動車損失險(xiǎn)32.3萬，且事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間。 2、 但是本案根據(jù)交通事故責(zé)任認(rèn)定書中載明的事故形成原因：“認(rèn)定被告安海祥在駕駛證被依法扣留停止使用期間駕駛機(jī)動車上道路行駛。且安海祥的行為違反了道路交通安全法第22條1款，35條和道路交通安全實(shí)施條例第28條（機(jī)動車駕駛?cè)嗽跈C(jī)動車駕駛證丟失、損毀、超過有效期或者被依法扣留、暫扣期間以及記分達(dá)到12分的，不得駕駛機(jī)動車。）結(jié)合中華人民共和國保險(xiǎn)法第8條、第18條之規(guī)定保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。根據(jù)中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動車第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款 第6條第7款的第4小項(xiàng)：“駕駛?cè)顺治窗匆?guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛被保險(xiǎn)機(jī)動車，造成第三者的損害賠償責(zé)任，保險(xiǎn)人均不負(fù)責(zé)賠償。 以及根據(jù)最高人民法院關(guān)于適用保險(xiǎn)法若干問題的司法解釋二第十條明確規(guī)定：“保險(xiǎn)人將法律、行政法規(guī)中的禁止性規(guī)定情形作為保險(xiǎn)合同的免責(zé)事由，保險(xiǎn)人對該條款作出提示后，投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以保險(xiǎn)人未履行明確說明義務(wù)為由主張?jiān)摋l款不生效的，人民法院不予支持。 故基于上述事實(shí)與理由，本案原告所請求賠償項(xiàng)目不屬于保險(xiǎn)合同 機(jī)動車第三者責(zé)任保險(xiǎn)的 承保范圍。原告要求答辯人在保險(xiǎn)合同險(xiǎn)額范圍內(nèi)賠償原告的損失請求無法律依據(jù)，不能成立。故請求人民法院依法判決駁回原告的訴訟請求。 3、車輛施救費(fèi)不屬于保險(xiǎn)公司理賠項(xiàng)目。 4、鑒定費(fèi)系不屬于保險(xiǎn)公司理賠項(xiàng)目，且鑒定費(fèi)是原告的間接損失、收據(jù)不是正式憑證，應(yīng)予剔除，故該鑒定費(fèi)不應(yīng)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。 5、關(guān)于訴訟費(fèi)問題。根據(jù)機(jī)動車交通事故強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)條款及機(jī)動車交通事故強(qiáng)制責(zé)任保險(xiǎn)條例等規(guī)定可知，因交通事故產(chǎn)生的仲裁及訴訟費(fèi)用以及其他相關(guān)費(fèi)用交強(qiáng)險(xiǎn)不負(fù)責(zé)賠償和墊付。同時(shí)，答辯人對蒙LLS825號肇事車輛承擔(dān)的是合同責(zé)任，而不是對事故受害者承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任，答辯人沒有對受害人實(shí)施任何侵權(quán)行為，對事故的發(fā)生及因事故導(dǎo)致的受害人的損失，以及訴訟的形成，沒有任何過錯(cuò)。該費(fèi)用明顯不在交強(qiáng)險(xiǎn)賠償范圍內(nèi)，故答辯人不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。 再次請求人民法院依法駁回原告的訴訟請求。 此致烏拉特前旗人民法院 代理人： 2016年5月13日 保險(xiǎn)公司答辯意見及質(zhì)證注意事項(xiàng) 一、答辯意見：（一）被保險(xiǎn)車輛超出保險(xiǎn)期間：主張：對于原告提出的訴訟請求，保險(xiǎn)公司沒有責(zé)任進(jìn)行賠償，不應(yīng)進(jìn)行承擔(dān)。理由：交強(qiáng)險(xiǎn)期間為一年，超出期限的，保險(xiǎn)公司沒有義務(wù)對交通事故造成的損失進(jìn)行賠償。（二）被保險(xiǎn)車輛未超出保險(xiǎn)期間：主張：對于原告提出的訴訟請求，保險(xiǎn)公司依法在交強(qiáng)險(xiǎn)范圍內(nèi)分項(xiàng)限承擔(dān)責(zé)任，不承擔(dān)訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)。理由：交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額分為死亡傷殘賠償限額、醫(yī)療費(fèi)用賠償限額和財(cái)產(chǎn)損失責(zé)任限額，被保險(xiǎn)人有責(zé)的情形下最高為122000元，無責(zé)的情形下最高為12100元，訴訟費(fèi)和鑒定費(fèi)不屬于交強(qiáng)險(xiǎn)賠償范圍。（三）受害人故意造成的交通事故：主張：對于原告提出的訴訟請求，因受害人故意造成交通事故，保險(xiǎn)公司不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。理由：受害人對于交通事故的后果主觀心理方面存在故意，是希望或者放任生命權(quán)被侵犯結(jié)果的發(fā)生，因此保險(xiǎn)公司擁有抗辯理由。（四）駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒的：主張：（若是墊付搶救費(fèi)）由于被保險(xiǎn)人未取得駕駛資格，保險(xiǎn)公司不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，請求被保險(xiǎn)人返還保險(xiǎn)公司已墊付的搶救費(fèi)。理由：駕駛?cè)藷o證駕駛、駕駛車輛與準(zhǔn)駕型號不符或者其他非有效駕駛情形的，以及駕駛?cè)俗砭频模瑢τ诮煌ㄊ鹿实呢?zé)任，保險(xiǎn)公司沒有賠償責(zé)任。（五）被保險(xiǎn)機(jī)動車被盜竊，搶劫或者搶奪期間肇事的：主張：機(jī)動車被盜搶后，所有人的實(shí)際控制權(quán)已經(jīng)被犯罪分子剝奪并占有，這期間發(fā)生的肇事行為，機(jī)動車所有人和保險(xiǎn)公司均無責(zé)任。（六）被保險(xiǎn)人故意造成道路交通事故的：主張：（若是墊付搶救費(fèi)）由于被保險(xiǎn)人故意造成道路交通事故，保險(xiǎn)公司不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，請求被保險(xiǎn)人返還保險(xiǎn)公司已墊付的搶救費(fèi)。理由：此種情形下不適用被保險(xiǎn)人有責(zé)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)楸槐ｋU(xiǎn)人有責(zé)指的是被保險(xiǎn)人故意或者放任自己違反及交通規(guī)則的行為，但是對交通事故的后果主觀上既不是希望也不是放任的。但是上述情形下，被保險(xiǎn)人顯然對交通事故的后果主觀上有故意或者放任的心理方面。二、質(zhì)證意見注意事項(xiàng)：（一）保單1、車輛發(fā)生事故時(shí)間是否發(fā)生在交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)期間，不在其內(nèi)的視為被保險(xiǎn)人未曾投保交強(qiáng)險(xiǎn)，對于原告的主張不予認(rèn)可；2、保單上車牌號、車輛型號與實(shí)際事故發(fā)生車輛是否一致；掛牌前投保交強(qiáng)險(xiǎn)的，核對發(fā)動機(jī)型號與事故車輛是否一致，不一致的對于原告的主張不予認(rèn)可；（二）駕駛證證件核對駕駛證、行車證是否真實(shí)有效，是否進(jìn)行正常年檢，對于無證駕駛或者未進(jìn)行有效年檢的，保險(xiǎn)公司不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，已經(jīng)墊付的搶救費(fèi)，致害人應(yīng)當(dāng)返還。（三）被保險(xiǎn)人、原告方車主核對各方當(dāng)事人身份是否與駕駛證，門診病歷，火化證等證件上的年齡、地址、聯(lián)系方式等信息是否完全一致。（四）事故責(zé)任認(rèn)定書1、核對事故責(zé)任認(rèn)定書中的責(zé)任認(rèn)定，若是有駕駛?cè)宋慈〉民{駛資格或者醉酒，被保險(xiǎn)人故意制造交通事故的，或者機(jī)動車屬于被盜搶的，保險(xiǎn)公司僅需要墊付搶救費(fèi)，無需承擔(dān)其他賠償責(zé)任；若是受害人故意造成交通事故的，保險(xiǎn)公司無需承擔(dān)賠償責(zé)任。 2、若無以上情形的，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照事故責(zé)任認(rèn)定書中的責(zé)任認(rèn)定在交強(qiáng)險(xiǎn)分項(xiàng)限額內(nèi)進(jìn)行賠償，被保險(xiǎn)人有責(zé)的死亡傷亡賠償限額為110000元，醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為10000元，財(cái)產(chǎn)損失賠償限額為2000元；被保險(xiǎn)人無責(zé)的死亡傷亡賠償限額為11000元，醫(yī)療費(fèi)用賠償限額為1000元，財(cái)產(chǎn)損失賠償限額為100元。（五）車損核對車損評估報(bào)告或者維修發(fā)票。車損評估報(bào)告應(yīng)當(dāng)有部門蓋章和評估人簽字并存，并且應(yīng)當(dāng)有相關(guān)的評估人員資質(zhì)證明，以上不齊全的，應(yīng)當(dāng)提出異議；若是提供維修收據(jù)的不應(yīng)予以認(rèn)可。（六）醫(yī)療費(fèi)1、應(yīng)當(dāng)要求原告方提供縣級以上直屬醫(yī)院的門診病歷，診斷證明，藥物花費(fèi)清單和收費(fèi)發(fā)票（收據(jù)不應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)可），對于受害人為診斷其他疾病所花費(fèi)的與交通事故無關(guān)的其他醫(yī)療費(fèi)用，相關(guān)部分應(yīng)當(dāng)主張保險(xiǎn)公司不予賠償，應(yīng)當(dāng)由原告自己承擔(dān)；2、原告方住院天數(shù)明顯過長，應(yīng)結(jié)合受害人每日藥物花費(fèi)清單，臨時(shí)醫(yī)囑和長期醫(yī)囑，主張?jiān)娣酱嬖趻齑铂F(xiàn)象，相關(guān)期間的費(fèi)用，保險(xiǎn)公司不應(yīng)進(jìn)行賠償。（七）誤工費(fèi)1、應(yīng)當(dāng)結(jié)合受害人門診病歷、住院相關(guān)證明和人身損害人員誤工日評定準(zhǔn)則對原告主張的誤工期進(jìn)行核對，明顯過長的，主張其沒有法律依據(jù)，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)超過法定期限的相關(guān)誤工費(fèi)，若有必要應(yīng)當(dāng)主張其提供鑒定。2、原告方有固定工作的，應(yīng)要求其提供相應(yīng)的工作單位營業(yè)執(zhí)照，勞動合同和工資表，并核對其真實(shí)性。交通事故發(fā)生時(shí)，營業(yè)執(zhí)照是否年檢，勞動合同是否能夠證明存在勞動關(guān)系，工資表能否合理的證明其固定收入，工資高于個(gè)人所得稅起征點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)要求其提供繳納個(gè)人所得稅證明；3、原告沒有固定收入的，核對其戶口本性質(zhì)，按照戶口性質(zhì)或者所在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算誤工費(fèi)；原告系農(nóng)村戶口訴請按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算誤工費(fèi)的，要求其提供長期在城鎮(zhèn)居住證明（包含事故發(fā)生時(shí)間最少居住滿一年以上）：有效的工作單位營業(yè)執(zhí)照，勞動合同，租房合同，工資表以及派出所或者居委會開出的長期居住證明。 4、受害人系女方55周歲以上的，男方60周歲以上的要求誤工費(fèi)的，主張已過退休年齡，對于誤工費(fèi)沒有法律依據(jù)，保險(xiǎn)公司不予認(rèn)可；（八）死亡傷殘賠償金、喪葬費(fèi) 1、受害人死亡的，應(yīng)當(dāng)要求其提供相關(guān)的戶口注銷證明，死亡證明，火化證，殯儀館收費(fèi)發(fā)票等； 其死亡賠償金應(yīng)當(dāng)按照其生前戶口性質(zhì)進(jìn)行計(jì)算，死者系農(nóng)村戶口訴請按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)賠償?shù)?，?yīng)當(dāng)主張?jiān)趥麣堎r償金限額內(nèi)進(jìn)行賠償，并要求其提供長期在城鎮(zhèn)居住證明（包含事故發(fā)生時(shí)間最少居住滿一年以上）：有效的工作單位營業(yè)執(zhí)照，勞動合同，租房合同，工資表以及派出所或者居委會開出的長期居住證明。 要求按照城鄉(xiāng)結(jié)合部規(guī)定賠償?shù)?，對于其由?dāng)?shù)卮逦_出的無地證明不予認(rèn)可。 計(jì)算公式：受訴法院所在地上一年度居民人均收入*20年。 六十周歲以上的年齡每增加一歲減少一年，七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。2、喪葬費(fèi) 應(yīng)當(dāng)提交死亡證據(jù)。 計(jì)算公式：受訴法院所在地居民年收入/12月*6月。3、傷殘賠償金 應(yīng)當(dāng)要求原告提供傷殘鑒定，并核對其傷殘鑒定是否有部門蓋章和有相關(guān)鑒定資質(zhì)的鑒定人簽字；同時(shí)結(jié)合受害人門診病歷和道路交通事故傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核對，對于傷殘等級明顯對保險(xiǎn)公司不利的，應(yīng)當(dāng)主張不予認(rèn)可，要求原告重新鑒定。 傷殘賠償金應(yīng)當(dāng)按照其戶口性質(zhì)進(jìn)行計(jì)算，農(nóng)村戶口要求按照城鎮(zhèn)計(jì)算的，應(yīng)當(dāng)要求其出具城鎮(zhèn)滿一年以上的長期居住證明，包括：工作單位有效地營業(yè)執(zhí)照，勞動合同，租房合同，工資表和當(dāng)?shù)鼐游瘯⑴沙鏊木幼∽C明。 計(jì)算公式：受訴法院所在地上一年度居民人均收入*傷殘系數(shù)*賠償年限。（九）被撫養(yǎng)人生活費(fèi) 1、應(yīng)當(dāng)提供戶口本證明家庭關(guān)系，并按照戶口性質(zhì)進(jìn)行計(jì)算，農(nóng)村戶口要求按城鎮(zhèn)賠償?shù)膽?yīng)當(dāng)提供長期在城鎮(zhèn)居住證明（包含事故發(fā)生時(shí)間最少居住滿一年以上）：有效的工作單位營業(yè)執(zhí)照，勞動合同，租房合同，工資