醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)實(shí)施與結(jié)果分析論文.doc

醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)實(shí)施與結(jié)果分析論文 摘要：隨著醫(yī)改制度的不斷推進(jìn)，實(shí)行藥品零加成銷售，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等都會(huì)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有盈利模式產(chǎn)生重大影響。按照相關(guān)要求大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)有不同程度的下調(diào)，這必然會(huì)涉及到現(xiàn)有設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，主動(dòng)應(yīng)對(duì)新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院造成的盈利損失是醫(yī)院的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，通過(guò)大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，把控設(shè)備購(gòu)置節(jié)點(diǎn)，樹立精細(xì)化成本核算觀念，開源節(jié)流，是醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)改，平穩(wěn)過(guò)渡，安全運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 關(guān)鍵詞：大型醫(yī)療設(shè)備；經(jīng)濟(jì)效益；評(píng)價(jià)指標(biāo)；審計(jì) 一、審計(jì)現(xiàn)狀 根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門的常態(tài)化審計(jì)工作涉及財(cái)務(wù)收支審計(jì)、工程基建審計(jì)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)、科研等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)審計(jì)、固定資產(chǎn)購(gòu)置和使用等專項(xiàng)審計(jì)。目前，開展的審計(jì)內(nèi)容多為上級(jí)部門要求，自主性較差，審計(jì)缺乏深度。積極探索大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，評(píng)價(jià)設(shè)備運(yùn)行效益，為領(lǐng)導(dǎo)層決策和設(shè)備管理科提供有力的審計(jì)參考依據(jù)是拓展審計(jì)深度的目標(biāo)之一。 二、審計(jì)范圍 將醫(yī)院購(gòu)置超過(guò)50萬(wàn)元的設(shè)備納入日常考核范圍內(nèi)，選取設(shè)備集中在檢查設(shè)備和治療設(shè)備，涉及相關(guān)科室18個(gè)，設(shè)備臺(tái)數(shù)116臺(tái)。鑒于部分三甲要求常規(guī)儀器設(shè)備，因收費(fèi)不高或不能單獨(dú)收費(fèi)，故不列入設(shè)備審計(jì)范圍。 三、審計(jì)實(shí)施過(guò)程 （一）審前準(zhǔn)備，了解概況對(duì)院內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)備分布科室、設(shè)備型號(hào)名稱、產(chǎn)地、金額、啟用日期等進(jìn)行細(xì)致統(tǒng)計(jì)，同時(shí)了解該類大型設(shè)備占全部設(shè)備的比例。了解設(shè)備情況及特點(diǎn)，進(jìn)而確定審計(jì)重點(diǎn)。該部分?jǐn)?shù)據(jù)可以從設(shè)備管理科獲取，對(duì)不清楚的地方再到相關(guān)使用科室確認(rèn)。 （二）收集相關(guān)資料，進(jìn)行信息匯總包括設(shè)備購(gòu)置、設(shè)備管理維護(hù)等規(guī)章制度，審批、招標(biāo)、合同簽訂等購(gòu)置情況，職責(zé)分工、使用率等使用基本情況，收益情況，支出情況。其中設(shè)備收益不僅有使用設(shè)備產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)效益，還包括了由此帶來(lái)的間接效益。但由于間接效益很難量化，即使通過(guò)轉(zhuǎn)換測(cè)算得出數(shù)據(jù)，成本較大，有悖成本效益原則，因此本文研究只針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)效益。收益數(shù)據(jù)可以從醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)調(diào)取。 支出情況，計(jì)算與設(shè)備相關(guān)的固定成本和變動(dòng)成本，固定成本包括設(shè)備折舊費(fèi)、房屋折舊費(fèi)、運(yùn)維費(fèi)、利息支出；變動(dòng)成本包括人員工資、耗材費(fèi)、水電氣費(fèi)。這些數(shù)據(jù)要從器械科、財(cái)務(wù)科、使用科室、總務(wù)科交叉獲取。 （三）效益綜合分析評(píng)價(jià)收集數(shù)據(jù)信息匯總后，下一步對(duì)設(shè)備的成本效益進(jìn)行計(jì)算分析，進(jìn)而評(píng)價(jià)設(shè)備的效益情況。經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)方法種類繁多，側(cè)重不同，既有靜態(tài)分析法又有動(dòng)態(tài)分析法，靜態(tài)分析法包括單位邊際貢獻(xiàn)、保本人次、投資收益率、投資回收期指標(biāo)等。動(dòng)態(tài)分析法包括凈現(xiàn)值法、內(nèi)含報(bào)酬率法等評(píng)價(jià)方法。鑒于靜態(tài)分析法數(shù)據(jù)獲取相對(duì)容易，計(jì)算簡(jiǎn)便，通俗易懂，在經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)中使用較為廣泛。 四、審計(jì)結(jié)果分析 審計(jì)部門對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備審計(jì)是常態(tài)化工作，以季度為一個(gè)周期，秉承重要性、典型性原則選取A、B、C、D四臺(tái)大型設(shè)備進(jìn)行季度經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)。本文選取單位邊際貢獻(xiàn)、保本人次、投資收益率、投資回收期四個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)上述四臺(tái)設(shè)備的效益情況。 A設(shè)備選自于CT室，xx年9月啟用，購(gòu)置金額1662.10萬(wàn)元，折舊年限6年。A設(shè)備第一季度收入170.48萬(wàn)元，檢查人次6931人。第一季度固定成本70.73萬(wàn)，其中設(shè)備折舊費(fèi)69.25萬(wàn)，房屋折舊費(fèi)0.93萬(wàn)，因還處于質(zhì)保期，不產(chǎn)生運(yùn)維費(fèi)，運(yùn)維費(fèi)支出為零，利息支出0.55萬(wàn)；變動(dòng)成本54.98萬(wàn)，其中人員工資18.2萬(wàn)，耗材費(fèi)36.46萬(wàn)，水電氣費(fèi)分?jǐn)偨痤~為0.32萬(wàn)。 單位邊際貢獻(xiàn)=（收入-變動(dòng)成本）/檢查人次=（170.48-54.98）/6931=0.0167 保本人次=固定成本/單位邊際貢獻(xiàn)=70.73/0.0167=4235 安全邊際量=檢查人次-保本人次=6931-4235=2696 投資收益率=凈利潤(rùn)/原始投資額=安全邊際量單位邊際貢獻(xiàn)/原始投資額=26960.0167/1662.10=2.71% 投資回收期=原始投資額/現(xiàn)金凈流量=1662.10/114.27=14.55 經(jīng)計(jì)算A設(shè)備每季度檢查4235人次即可保本，實(shí)際檢查人數(shù)為6931,超過(guò)保本人次2696人，設(shè)備利用率較高；通過(guò)投資回收期得出運(yùn)行14.55期（季）即可收回投資成本，而設(shè)備折舊年限為6年（24期），能在法定折舊年限內(nèi)盡快收回投資成本；季度投資收益率為2.71%,投資效益符合預(yù)期目標(biāo)。同樣的方法分別計(jì)算出B、C、D設(shè)備的上述評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)果顯示B設(shè)備有超高的利用率，且以較快速度，低于折舊年限收回成本，投資收益率佳；C設(shè)備利用率尚可且呈明顯上升趨勢(shì)，能低于折舊年限收回投資成本，投資收益率尚可；D設(shè)備利用率偏低，預(yù)期折舊年限內(nèi)收回成本的可能性不大，投資收益率欠佳。 五、審計(jì)發(fā)現(xiàn)及建議 第一，加強(qiáng)科室間互通協(xié)調(diào)，資源共享。通過(guò)本次選取的大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，可見(jiàn)大型設(shè)備總體運(yùn)行效益良好。由于患者較多，有些檢查治療設(shè)備甚至超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，這時(shí)就需要醫(yī)院內(nèi)部科室之間的協(xié)調(diào)。比如，門診部檢查病人較多排不上號(hào)時(shí)，而如果是下午，一般體檢中心是不做體檢項(xiàng)目，這樣可以把一部分患者從門診部分流到體檢中心。通過(guò)科室間這種統(tǒng)籌調(diào)劑，提高消化共享能力，既不流失患者又增加了醫(yī)院的收益。 第二，了解政策，把握時(shí)代脈搏，預(yù)見(jiàn)性加大醫(yī)療設(shè)備的投入。對(duì)于政策的解讀深度影響了醫(yī)院的發(fā)展速度，比如二胎政策落地，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層就要不失時(shí)機(jī)的抓住。一方面扶持生殖醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，投入更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源勢(shì)在必行；另一方面產(chǎn)科也會(huì)迎來(lái)一個(gè)小高峰，怎么應(yīng)對(duì)，資金如何合理投入，都是醫(yī)院要考慮的問(wèn)題。購(gòu)置前做好充分論證，保證既滿足臨床需要又不浪費(fèi)醫(yī)療資源。 第三，成本核算精細(xì)化，開源節(jié)流。醫(yī)改不斷深入，檢查類大型醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用要求下降。要想保持原有的盈利水平，降低運(yùn)營(yíng)成本是相對(duì)可控因素，建立健全醫(yī)療設(shè)備管理制度，規(guī)范購(gòu)置前的論證程序，選擇適合醫(yī)院實(shí)際