醫(yī)院《感染管理概述》課件.ppt

醫(yī)院感染基本概念 醫(yī)院感染管理按照醫(yī)院在醫(yī)療 診斷過(guò)程中不斷出現(xiàn)的感染的客觀規(guī)律 運(yùn)用理論和方法 對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)象進(jìn)行計(jì)劃 組織和控制活動(dòng) 以提高工作效率 減少感染的發(fā)生 醫(yī)院感染基本概念 目標(biāo)通過(guò)有效措施進(jìn)行監(jiān)測(cè) 報(bào)告和控制 預(yù)防住院病人和醫(yī)院工作人員之間的感染 以達(dá)到減少醫(yī)院感染的發(fā)生 醫(yī)院感染基本概念 醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)病的感染 但不包括入院前已經(jīng)開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 醫(yī)院感染基本概念 關(guān)注人群 住院病人和醫(yī)院工作人員地面界定 發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)時(shí)間界定 感染發(fā)生在住院期間 不包括在入院時(shí)已處于潛伏期 入院后發(fā)病的感染 醫(yī)院感染基本概念 醫(yī)院感染的分類1 外源性感染又稱交叉感染 病原體來(lái)自病人體外 可直接來(lái)自其他病人 醫(yī)務(wù)人員等 或通過(guò)病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染 外源性感染可呈暴發(fā)性 這類感染可以通過(guò)加強(qiáng)消毒 滅菌 隔離措施和宣傳教育工作得到預(yù)防和控制 醫(yī)院感染基本概念 2 內(nèi)源性感染又稱自身感染 病原體來(lái)自病人自身 貯菌庫(kù) 皮膚 口咽 泌尿生殖道 腸道 的正常菌群或外來(lái)的已定植菌 當(dāng)醫(yī)院病人免疫功能下降 體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位即可發(fā)生感染 醫(yī)院感染多為內(nèi)源性感染 這類感染呈散發(fā)性 目前 多數(shù)內(nèi)源性感染尚無(wú)有效預(yù)防控制措施 醫(yī)院感染的基本特征 一 病原特征機(jī)會(huì)致病菌 90 耐藥菌株增多 常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA 耐萬(wàn)古霉素腸球菌 VRE 產(chǎn)超廣譜 內(nèi)酰胺酶 ESBLs 細(xì)菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌 CRE 如產(chǎn) 型新德里金屬 內(nèi)酰胺酶 NDM 1 或產(chǎn)碳青霉烯酶 KPC 的腸桿菌科細(xì)菌 耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌 CR AB 多重耐藥 泛耐藥銅綠假單胞菌 MDR PDR PA 和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等 醫(yī)院感染的基本特征 二 流行病學(xué)特征感染源 已感染的病人 病原攜帶者 人體 貯菌庫(kù) 的細(xì)菌及醫(yī)院環(huán)境均可作為感染源 傳播途徑 主要有空氣傳播 飛沫傳播及接觸傳播 易感人群 主要為醫(yī)院中免疫功能低下的病人 醫(yī)院感染的預(yù)防 1996年美國(guó)醫(yī)院感染控制委員會(huì)提出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 并在全球?qū)嵤?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念 針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施 視所有病人的血液 體液 分泌物 損傷的皮膚 粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒隔離等預(yù)防措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和醫(yī)務(wù)人員 以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播 醫(yī)院感染管理 一 醫(yī)院感染管理的定義針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染 醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素 運(yùn)用相關(guān)的理論與方法 總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律 并降低醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織 有計(jì)劃的預(yù)防 診斷和控制活動(dòng) 醫(yī)院感染管理 二 醫(yī)院感染管理的意義 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展 提高工作效率 減少感染的發(fā)生 醫(yī)院感染管理 四 醫(yī)院感染管理學(xué)構(gòu)成的基礎(chǔ)感染管理 疾病控制 傳染病學(xué) 臨床檢驗(yàn) 流行病學(xué) 消毒學(xué) 臨床藥學(xué) 護(hù)理學(xué)等 醫(yī)院感染管理概述 五 規(guī)范 法制 標(biāo)準(zhǔn)化管理 建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法 1988 醫(yī)院感染管理規(guī)范 2000 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 2001 消毒管理辦法 2003 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 2003 醫(yī)院感染管理辦法 2006 醫(yī)院感染管理工作內(nèi)容 建立醫(yī)院感染管理組織 三級(jí)組織 開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè) 制定醫(yī)院感染的防控指南 開(kāi)展醫(yī)院感染防控的學(xué)術(shù)交流 加強(qiáng)耐藥菌尤其是多重耐藥菌的控制 醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理體系與各級(jí)人員職責(zé) 一 醫(yī)院感染管理 三級(jí)組織 體系及各級(jí)人員職責(zé) 一 醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理部門 醫(yī)務(wù)部門 護(hù)理部門 臨床科室 消毒供應(yīng)室 手術(shù)室 臨床檢驗(yàn)部門 藥事管理部門 設(shè)備管理部門 后勤管理部門 及其它有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成 主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任 醫(yī)院感染管理辦法 第七條 醫(yī)院感染管理體系與各級(jí)人員職責(zé) 職責(zé)1 認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn) 制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施 2 根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求 對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì) 重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn) 基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn) 3 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院管理工作計(jì)劃 并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià) 醫(yī)院感染管理體系與各級(jí)人員職責(zé) 4 研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門 重點(diǎn)環(huán)節(jié) 重點(diǎn)流程 危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施 明確各有關(guān)部門 人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任 5 研究并制定醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案 6 建立會(huì)議制度 定期研究 協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題 7 根據(jù)本院醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀 配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn) 8 其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜 醫(yī)院感染管理體系與各級(jí)人員職責(zé) 二 醫(yī)院感染管理部門 醫(yī)院感染管理科 一 組成 醫(yī)院感染管理專 兼 職人員 二 職責(zé) 醫(yī)院感染管理專職人員承擔(dān)醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測(cè) 督查 指導(dǎo) 培訓(xùn)及管理工作 主要職責(zé)包括1 對(duì)醫(yī)院感染管理相關(guān)法規(guī) 規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn) 制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo) 2 根據(jù)衛(wèi)生學(xué)要求 對(duì)醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì) 重點(diǎn)部門的分區(qū)布局 工作流程等工作提供指導(dǎo) 醫(yī)院感染管理體系與各級(jí)人員職責(zé) 3 對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè) 分析和反饋 針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施 4 對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查 統(tǒng)計(jì)分析 并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告 5 對(duì)醫(yī)院的清潔 消毒滅菌與隔離 無(wú)菌操作技術(shù) 醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo) 6 對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo) 7 對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo) 醫(yī)院感染管理體系與各級(jí)人員職責(zé) 8 對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析 提出控制措施并協(xié)調(diào) 組織有關(guān)部門進(jìn)行處理 9 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作 10 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作 11 對(duì)消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械 器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核 12 組織開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作 13 參與醫(yī)院感染性疾病診療會(huì)診和醫(yī)院組織的全院性醫(yī)療質(zhì)量檢查工作 14 完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它工作 醫(yī)院感染管理體系與各級(jí)人員職責(zé) 三 醫(yī)院感染管理小組 一 組成 臨床各科應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組 由科主任 護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師 護(hù)士組成 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作 醫(yī)院感染管理手冊(cè) P 97 二 職責(zé)1 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作 根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn) 制定管理制度 并組織實(shí)施 醫(yī)院感染管理體系與各級(jí)人員職責(zé) 2 對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 采取有效措施 降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí) 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科 并積極協(xié)助調(diào)查 3 監(jiān)督本科室抗感染藥物使用情況 4 組織本科室預(yù)防 控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn) 5 督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù) 消毒隔離制度 6 做好對(duì)衛(wèi)生員 配膳員 陪客 探視者的衛(wèi)生學(xué)管理 醫(yī)院感染管理體系與各級(jí)人員職責(zé) 四 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé) 1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度2 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則 做到合理使用 3 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 4 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例 及時(shí)a送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn) 查找感染源 感染途徑 控制蔓延 積極治療病人 如實(shí)填表報(bào)告 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí) 及時(shí)報(bào)告感染管理科 并協(xié)助調(diào)查 發(fā)現(xiàn)法定傳染病 按 傳染病防治法 的規(guī)定報(bào)告 5 參加預(yù)防 控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn) 6 掌握自我防護(hù)知識(shí) 正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作 預(yù)防銳器刺傷 為不斷提高醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及管理能力 切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染 依據(jù)衛(wèi)生部 醫(yī)院感染管理辦法 江蘇省衛(wèi)生廳制定了 江蘇省醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法 本辦法自2011年1月1日起執(zhí)行 重點(diǎn)部門 科室 的醫(yī)院感染管理 醫(yī)院感染管理重點(diǎn)部門 科室 1 手術(shù)室2 消毒供應(yīng)室3 血液透析室4 重癥監(jiān)護(hù)室5 內(nèi)腔鏡室6 治療室 各科室部門的治療室 7 感染疾病科8 口腔科9 新生兒科10 檢驗(yàn)科 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)定義 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期 系統(tǒng) 連續(xù)地觀察 收集和分析醫(yī)院感染在一定的人群中的發(fā)生 分布及其影響因素 并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室 為醫(yī)院感染的預(yù)防 控制和宏觀管理提供科學(xué)依據(jù)的工作 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的 通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的問(wèn)題 包括醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 易感人群 發(fā)展趨勢(shì) 同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或暴發(fā)流行 以便采取控制措施 達(dá)到減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的目的 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容 醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)抗局藥物臨床應(yīng)用與病原體耐藥性監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)透析用水和透析液監(jiān)測(cè)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)ICU目標(biāo)性監(jiān)測(cè)等 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法 一 按監(jiān)測(cè)范圍分類1 全面綜合性監(jiān)測(cè) 對(duì)全院所有病人和工作人員的醫(yī)院感染及其有關(guān)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測(cè) 2 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 確定明確的監(jiān)測(cè)目標(biāo) 開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作以達(dá)到既定的目標(biāo) 3 靶位監(jiān)測(cè) 包括特殊部位感染監(jiān)測(cè) 特殊部門感染監(jiān)測(cè) 輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)和感染暴發(fā)監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法 二 按調(diào)查方法分類1 前瞻性監(jiān)測(cè) 前瞻性調(diào)查 對(duì)每一個(gè)住院病人進(jìn)行跟蹤觀察 直到病人出院 也包括出院病人的隨訪 2 回顧性監(jiān)測(cè) 回顧性調(diào)查 病人出院后 醫(yī)院感染專職人員通過(guò)查閱住院病歷了解其醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和是否已發(fā)生醫(yī)院感染 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo) 一 發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)1 醫(yī)院感染發(fā)病率 2 醫(yī)院感染罹患率 3 醫(yī)院感染患病率 4 醫(yī)院感染病死率 二 漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染漏報(bào)率 三 暴發(fā)流行的監(jiān)測(cè) 醫(yī)院感染資料的來(lái)源 一 以病人為基礎(chǔ)的資料已明確具有感染危險(xiǎn)性的器械使用情況 診斷 治療 護(hù)理操作情況 如留置導(dǎo)尿管 動(dòng)靜脈插管 機(jī)械通氣 手術(shù)操作等 發(fā)熱或其他與感染有關(guān)的臨床癥狀與體征 抗菌藥物使用情況特別關(guān)注住院時(shí)間長(zhǎng) 病情重 免疫力底下的患者 二 以病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的資料包括臨床微生物學(xué) 病毒學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果 細(xì)菌耐藥性報(bào)告 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 常見(jiàn)的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)ICU感染監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)新生兒病房感染監(jiān)測(cè)靜脈置管相關(guān)感染監(jiān)測(cè)呼吸及相關(guān)肺炎監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥性感染監(jiān)測(cè) 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 包括對(duì)空氣 物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè) 醫(yī)院應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室 重癥監(jiān)護(hù)病房 ICU 產(chǎn)房 母嬰室 新生兒病房 骨髓移植病房 血液病房 血液透析室 供應(yīng)室無(wú)菌區(qū) 治療室 換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 當(dāng)有醫(yī)院感染流行 懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí) 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè) 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 各類環(huán)境空氣 物體表面 醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境范圍標(biāo)準(zhǔn)類別空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手cfu cm3cfu cm2cfu cm2 類層流潔凈手術(shù)室 層流潔凈病房 10 5 5 類普通手術(shù)室 產(chǎn)房 嬰兒室 200 5 5早產(chǎn)兒室 普通保護(hù)性隔離室 供應(yīng)室無(wú)菌區(qū) 燒傷病房 重病監(jiān)護(hù)病房 類兒科病房 婦產(chǎn)科檢查室 500 10 10注射室換藥室 治療室 化驗(yàn)室 供應(yīng)室清潔區(qū) 急診室 各類普通病房和房間 類傳染病科及病房 15 15 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 1 細(xì)菌菌落總數(shù) 見(jiàn)上表 2 致病性微生物 不得檢出乙型溶血性鏈球菌 金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物 母嬰室 早產(chǎn)兒室 嬰兒室 新生兒室 兒科病房以及營(yíng)養(yǎng)室 食堂 的物體表面和醫(yī)護(hù)員工的手上 不得檢出沙門菌 醫(yī)院感染預(yù)防與控制 醫(yī)院消毒與滅菌 一 消毒和消毒劑1 消毒 用物理或化學(xué)方法殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物的過(guò)程 2 消毒劑 用于殺滅病原微生物可達(dá)到消毒要求的制劑 高效消毒劑 中效消毒劑 低效消毒劑 醫(yī)院消毒與滅菌 二 滅菌和滅菌劑1 滅菌 殺滅或清除環(huán)境媒介物上一切微生物 包括芽孢 的過(guò)程 2 滅菌劑 可殺滅所有微生物 包括抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽孢 達(dá)到滅菌要求的制劑 如戊二醛 環(huán)氧乙烷等 醫(yī)院消毒與滅菌 消毒 滅菌方法 一 物理消毒法1 熱力消毒和滅菌法 干熱 濕熱 2 紫外線消毒 醫(yī)院消毒與滅菌 二 化學(xué)消毒法浸泡 擦拭 噴灑 沖洗 熏蒸消毒等 1 根據(jù)其化學(xué)性質(zhì)分 醛類 鹵素類 含氯消毒劑 含碘消毒劑 烷基化氣體類 過(guò)氧化物類 酚類 醇類 季銨鹽類 胍類 2 根據(jù)殺菌作用強(qiáng)弱分 滅菌劑 高效消毒劑 中效消毒劑 低效消毒劑 消毒 滅菌效果監(jiān)測(cè)及管理 一 制訂醫(yī)院消毒滅菌的管理制度建立藥械準(zhǔn)入制度 制定消毒隔離 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 消毒 滅菌操作流程等制度 消毒 滅菌效果監(jiān)測(cè)及管理 二 醫(yī)院消毒藥械效能監(jiān)測(cè)1 使用中化學(xué)消毒劑 滅菌劑濃度監(jiān)測(cè)2 使用中消毒劑 滅菌劑細(xì)菌污染量監(jiān)測(cè)3 壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè) 物理 化學(xué) 生物監(jiān)測(cè) B D試驗(yàn) 4 干熱滅菌效果監(jiān)測(cè)5 環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測(cè)6 過(guò)氧化氫等離子體滅菌效果監(jiān)測(cè)7 紫外線消毒效果監(jiān)測(cè) 消毒 滅菌效果監(jiān)測(cè)及管理 三 醫(yī)療用品及環(huán)境微生物學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡消毒滅菌