家庭康復(fù)指導(dǎo).doc

家庭康復(fù)指導(dǎo)中風(fēng)偏癱患者的家庭康復(fù)指導(dǎo)中風(fēng)是中老年人易發(fā)的病癥，大多因腦溢血、腦血栓形成等腦血管疾病引起，死亡率較高。約有60-70%的中風(fēng)病人經(jīng)搶救治療后神志可恢復(fù)，但一般都有不同程度的后遺癥，以半身不遂(偏癱)最多見。腦中風(fēng)患者經(jīng)過醫(yī)院救治幸存后，常遺留一些運(yùn)動(dòng)、感覺和語言等障礙，這些患者需要及時(shí)送到專業(yè)的康復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。中風(fēng)后遺癥并非不治之癥，除了采用物理因子治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、作業(yè)治療、推拿、藥物治療及針灸等綜合康復(fù)治療措施外，還可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，以加快恢復(fù)的速度和改善恢復(fù)的程度。功能鍛煉可按以下三個(gè)階段進(jìn)行。1、按摩與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)早期臥床不起的病人，可對(duì)其癱瘓肢體進(jìn)行按摩，神經(jīng)肌肉電治療，預(yù)防肌肉萎縮，對(duì)大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬。2、逐漸開步走路并做上肢鍛煉。在第一階段基本鞏固后，可常做些扶物站立，身體向左右兩側(cè)活動(dòng)，下蹲等活動(dòng);還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方移動(dòng)步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。鍛煉時(shí)， 應(yīng)有意使患肢負(fù)重，但要注意活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加，掌握時(shí)間不宜過分疲勞。同時(shí)可作患側(cè)上肢平舉、抬高、上舉等運(yùn)動(dòng)，以改善血循環(huán)，消除浮腫，平臥床可主動(dòng)屈伸手臂，伸屈手腕和并攏、撐開手指，手抓乒乓球、小鐵球等。3、恢復(fù)日常生活能力，達(dá)到生活自理。在能自己行走后，走路時(shí)將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進(jìn)行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，逐漸加長距離;下肢恢復(fù)較好的病人，還可進(jìn) 行小距離跑步等。對(duì)上肢的鍛煉，主要是訓(xùn)練兩手的靈活性和協(xié)調(diào)性，如自己梳頭、穿衣、解紐扣、打算盤、寫字、洗臉等，以及參加打乒乓球，拍皮球等活動(dòng)，逐漸達(dá)到日常生活能夠自理。在進(jìn)行功能性鍛煉的同時(shí)可配合針灸，推拿和藥物治療，其次除樹立信心外，還要有耐心和恒心，切不可操之過急或厭煩灰心，半途而廢。只要堅(jiān)持鍛煉，大多數(shù)是能收到理想效果的。4、重視心理疏導(dǎo)。中風(fēng)病人由于偏癱或失語，日常生活不能自理，常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài)，性格也變得暴躁。家屬應(yīng)多給予些愛心和理解，滿足其心理需求，盡力消除病人的悲觀情緒。家人說話時(shí)盡量面帶微笑，柔聲細(xì)語，措辭謹(jǐn)慎。要給病人以足夠的信心和力量。5、注意早期康復(fù)鍛煉。有相當(dāng)一部分患者偏癱程度不嚴(yán)重，但依賴性強(qiáng)，早期不注意康復(fù)，到了晚期造成肢體功能嚴(yán)重障礙。臨床實(shí)驗(yàn)證明，人體臥床靜息二周，肌力會(huì)降低40%,并可隨之發(fā)生骨萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、直立性低血壓和心臟貯備能力下降，還可能帶來精神障礙，尤其老年患者更易發(fā)生這種廢用性綜合征。早期康復(fù)鍛煉可減少后遺癥的發(fā)生。因此，腦中風(fēng)康復(fù)鍛煉宜早不宜遲，一般在患病后生命體征如呼吸、心跳、血壓等穩(wěn)定后，家屬就可以為病人進(jìn)行翻身、按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。接著可對(duì)病人進(jìn)行床上移動(dòng)訓(xùn)練、床上動(dòng)作訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練等。一旦病人具有坐位平衡能力，即可開始做從床上到輪椅上，從輪椅到床上的移動(dòng)能力訓(xùn)練。再逐步進(jìn)行步行、上肢功能鍛煉和日常生活能力的訓(xùn)練，為日后站立打下良好的基礎(chǔ)。6、注意日常生活能力訓(xùn)練。它包括飲食動(dòng)作、洗漱動(dòng)作、更衣動(dòng)作、大小便自理訓(xùn)練、洗澡、家務(wù)勞動(dòng)及散步等，在訓(xùn)練中必須有人照顧。例如，家務(wù)活動(dòng)(烹調(diào)、打掃衛(wèi)生、照顧小孩和家庭事務(wù)的管理)、使用家中器具與裝置(鑰匙開鎖、開關(guān)電燈、門窗、家用電器等)、交流技巧(利手書寫、閱讀、使用電話和錄音機(jī)等)、乘坐交通工具和參加各種娛樂活動(dòng)等，同樣能取得良好的康復(fù)效果。值得提醒的是，要把訓(xùn)練重點(diǎn)按排在患側(cè)肢體。有的患者和家屬在訓(xùn)練時(shí)，偏重鍛煉健側(cè)，忽視功能差的患側(cè)。正確的方法是從患側(cè)開始，這樣有利患肢血液循環(huán)，防止肌肉韌帶攣縮。7、加強(qiáng)飲食調(diào)理。中風(fēng)患者應(yīng)遵循“三低二高二適”的原則，即低熱量、低脂肪、低膽固醇，適量碳水化合物、適量蛋白質(zhì)，高膳食纖維、高維生素膳食。不要吃得過飽、不要大量飲酒，多吃富含維生素的食物，如鮮魚、鮮蛋、青菜等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利身體康復(fù)。同時(shí)，由于患者長期臥床，因潮濕、摩擦等原因，皮膚容易發(fā)生褥瘡。此時(shí)，應(yīng)給予病人高蛋白飲食，特別是維生素C和魚肝油、葡萄糖酸鋅等，以促進(jìn)傷口愈合。要保證足量飲水。飲水不足則體內(nèi)血液黏稠度會(huì)增高。晨起空腹飲一二杯白開水，可降低血液的黏稠度，使血管擴(kuò)張，以利改善機(jī)體新陳代謝，減少血栓形成。智障兒童康復(fù)訓(xùn)練原則康復(fù)訓(xùn)練原則是根據(jù)康復(fù)目的和訓(xùn)練過程的客觀規(guī)律制定的，是在康復(fù)訓(xùn)練中必須遵循的基本要求和指導(dǎo)原理。康復(fù)訓(xùn)練原理應(yīng)貫穿于各項(xiàng)訓(xùn)練之中，它對(duì)制定康復(fù)目標(biāo)，設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練方案，康復(fù)訓(xùn)練措施和使用的訓(xùn)練器械，確定訓(xùn)練方法以及所采用的訓(xùn)練組織形式都具有指導(dǎo)作用。訓(xùn)練是康復(fù)的基本途徑。在一切訓(xùn)練活動(dòng)中都應(yīng)堅(jiān)持五個(gè)原則：一、堅(jiān)持全面發(fā)展，補(bǔ)償缺陷的原則以智障兒童得到康復(fù)，回歸社會(huì)主流，成為自食其力的人為目的，要求我們不僅在大腦缺陷方面進(jìn)行補(bǔ)償訓(xùn)練：還要在身心、智能方面進(jìn)行開發(fā)訓(xùn)練；也要在品格、修養(yǎng)方面進(jìn)行養(yǎng)成訓(xùn)練：更要在生活自理，職前教育方面進(jìn)行培訓(xùn)練。使其獲得全面發(fā)展。二、堅(jiān)持系統(tǒng)性，漸進(jìn)性原則通過訓(xùn)練，提高智障兒童的感受能力，身心協(xié)調(diào)動(dòng)作的能力，增加對(duì)大腦刺激的頻率和大腦本身的分析、綜合調(diào)節(jié)鍛煉活動(dòng)的，以促進(jìn)大腦機(jī)能的補(bǔ)償。因此對(duì)智障兒童訓(xùn)練，必須堅(jiān)持系統(tǒng)性、漸進(jìn)性原則，才能達(dá)到補(bǔ)償?shù)淖饔?。三、持因人?shí)施原則康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)質(zhì)是大腦缺陷補(bǔ)償活動(dòng)。每位智障兒童大腦損傷的部位及各種主客觀條件不同，因此對(duì)不同的智障兒童還必須有針對(duì)性，量力性訓(xùn)練，堅(jiān)持因人施訓(xùn)的原則。四、堅(jiān)持強(qiáng)化性原則康復(fù)訓(xùn)練可以改善智障兒童的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)過程。大腦皮層有興奮消退快、保護(hù)性抑制、定向反射弱的特點(diǎn)。因此要堅(jiān)持強(qiáng)化性原則，以擴(kuò)大興奮點(diǎn)，建立新的神經(jīng)通路。五、注意游戲性、趣味性的原則訓(xùn)練在游戲中，激發(fā)智障兒童積極性，主動(dòng)性。使受訓(xùn)兒童參與其中，樂在其中。智障兒童康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容對(duì)智障兒童進(jìn)行功能訓(xùn)練；智能訓(xùn)練：異常行為矯正訓(xùn)練；以提高智障兒童的感受能力和活動(dòng)能力以及身心協(xié)調(diào)，并通過增加感知活動(dòng)和肌肉活動(dòng)，對(duì)大腦刺激頻率和大腦本身的分析、綜合、調(diào)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，以促進(jìn)大腦機(jī)能的修復(fù)和補(bǔ)償。功能訓(xùn)練1 感知訓(xùn)練(視覺、聽覺、嗅覺、味覺、時(shí)間知覺)2口語訓(xùn)練(語言障礙訓(xùn)練、口語訓(xùn)練)3大肌肉群活動(dòng)川練(爬行訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、反應(yīng)速度、力量訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練)4手功能活動(dòng)訓(xùn)練(粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練)智能訓(xùn)練1培養(yǎng)思維能力訓(xùn)練2鍛煉記憶力訓(xùn)練3 培養(yǎng)注意力的訓(xùn)練4培養(yǎng)興趣開闊視野異常行為矯正訓(xùn)練行為矯正訓(xùn)練就是運(yùn)用操作反射原理對(duì)智障兒童的異常行為進(jìn)行技術(shù)矯正，訓(xùn)練和發(fā)展自我服務(wù)，社會(huì)適應(yīng)能力，為培養(yǎng)智障