特殊病慢性病包含范圍及辦理流程

一、特殊病、慢性病病種范圍（一）特殊病：1、惡性腫瘤（包括各種癌癥、肉瘤、白血病及顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)腫瘤）2、腎功能衰竭3、器官移植4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡5、再生障礙性貧血（二）慢性?。?、精神病（包括精神分裂癥、抑郁癥）2、癲癇3、帕金森氏病（震顫麻痹）4、冠心病5、支氣管擴(kuò)張（含支氣管哮喘）6、肺心病7、心力衰竭8、腦血管意外（包括腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥）9、糖尿病10、肝硬化11、老年型前列腺增生、12、慢性腎小球腎炎（含腎病綜合癥及隱匿性腎炎）13、結(jié)核病14、慢性活動性肝炎15、原發(fā)或繼發(fā)性高血壓期16、嚴(yán)重性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎17、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）二、申報程序（一）符合上述規(guī)定病種的參保人員可申請辦理特殊病、慢性病就診證，享受特殊病、慢性病門診補(bǔ)助。（二）申報參保人員須認(rèn)真填寫特殊病、慢性病申報表（以下簡稱申報表），將相關(guān)病種要求的病情診斷、檢查情況、病史及服藥史的資料粘附申報表內(nèi)，報單位簽署意見并加蓋公章后，由參保單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一負(fù)責(zé)到醫(yī)保中心辦理。（三）申報表可從網(wǎng)上下載或到單位經(jīng)辦人處領(lǐng)取，申報表附后。（四）申報時間：特殊病申報為自然年度內(nèi)每個月的15日，慢性病申報為自然年度內(nèi)逢單月的110日，遇節(jié)假日順延，逾期不予辦理；既患有特殊病又患有慢性病，且同時申報的，按特殊病申報的時間進(jìn)行申報。（五）不符合辦理?xiàng)l件退回申報資料后，補(bǔ)充新資料又申報的，視為新申報，按正常的申報時間和程序辦理。三、辦理程序（一）申報結(jié)束后，對申報資料的個人信息進(jìn)行真實(shí)性核查，并按照關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)全省醫(yī)療保險特殊病慢性病門診管理的實(shí)施意見（云醫(yī)保200528號）文的要求對病種材料進(jìn)行審核。對符合準(zhǔn)入條件的，由審核人提出準(zhǔn)入的意見及具體準(zhǔn)入的病種；不符合準(zhǔn)入條件的，提出理由；審核人應(yīng)將準(zhǔn)入與否的原因?qū)懭肷陥蟊碇械摹皽?zhǔn)入或未準(zhǔn)入原因備注欄”。（二）申報資料審核完成后，由審核人分析完成當(dāng)批特殊病、慢性病審核準(zhǔn)入的情況說明，同時制作特殊病、慢性病初審表，對當(dāng)批申報參保人員的準(zhǔn)入情況作詳細(xì)登記。（三）建立特殊病、慢性病主任辦公會議審定準(zhǔn)入制度。特殊病、慢性病初審表完成后，交由主任辦公會討論審批，對初審準(zhǔn)入病種進(jìn)行核查和確定，主任辦公會確定并簽字的準(zhǔn)入名單，為最后確認(rèn)的準(zhǔn)入結(jié)果。（四）主任辦公會對當(dāng)批特殊病、慢性病的初審結(jié)果核查確定完成后，制作特殊病、慢性病就診證（以下簡稱就診證，并將準(zhǔn)入的相應(yīng)參保人員特殊病、慢性病病種信息錄入醫(yī)療保險計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)；發(fā)放就診證和病歷手冊給參保人員。（五）將已獲準(zhǔn)入的參保人員的申報表編號整理存檔；建立特殊病、慢性病準(zhǔn)入的資料檔案庫。 （六）特殊病在申報結(jié)束后的25日內(nèi)辦理完畢；慢性病在申報結(jié)束后的前25日內(nèi)完成初審，后25日完成審定及制卡登錄工作。（七）新增加病種合格準(zhǔn)入后，結(jié)合已辦理的還在正常享受特殊病、慢性病門診待遇的具體病種，重新制作新就診證，待發(fā)放新就診證時，收回原就診證。四、就診證及回退資料的領(lǐng)?。ㄒ唬┨厥獠【驮\證及回退資料的領(lǐng)取時間為申報月后次月的1至5日，慢性病就診證及回退資料的領(lǐng)取為申報月后單月的1至10日，遇節(jié)假日順延。（二）就診證發(fā)放的同時，配套發(fā)放云南省醫(yī)療保險就診病歷手冊。五、就診證的遺失辦理就診證遺失補(bǔ)辦，須持單位證明、社會保障卡及近期半寸免冠照1張，由單位經(jīng)辦人或本人到省醫(yī)保中心申請補(bǔ)辦，補(bǔ)發(fā)的時間原則上為7個工作日，但如