五輸穴的臨床應(yīng)用.docx

五輸穴的臨床應(yīng)用 五輸穴的臨床應(yīng)用 五腧穴在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，是遠(yuǎn)部選穴的主要穴位。 五輸穴是十二經(jīng)穴中井、滎、輸、經(jīng)、合5類(lèi)腧穴的簡(jiǎn)稱(chēng)，這些腧穴均分布在四肢肘、膝以下的部位,其分布特點(diǎn)是以四肢末端依次按井、滎、輸、經(jīng)、合的次序向肘膝部位排列，十二經(jīng)脈中每經(jīng)有5個(gè)位屬于五輸穴，故人體共有五輸穴60個(gè)。五輸穴不僅有經(jīng)脈歸屬，而且具有自身的五行屬性。按照“陰井木”、“陽(yáng)井金”的規(guī)律進(jìn)行配。附：十二經(jīng)脈五輸穴穴名及其五行屬性表，根據(jù)古代文獻(xiàn)和臨床實(shí)際，五腧穴的應(yīng)用可歸納為以下幾點(diǎn)：1. 按五輸穴的主病特點(diǎn)選用 靈樞邪氣臟腑病形說(shuō):“滎輸治外經(jīng)”,指出了滎穴和輸穴主要治療經(jīng)脈循行所過(guò)部位的病證，這是與下合穴主要治療內(nèi)腑病證特點(diǎn)相對(duì)而言。靈樞順氣一日分為四時(shí)云：“病在臟者，取之井；病變于色者，取之滎；病時(shí)間時(shí)甚者，取之輸；病變于音者,取之經(jīng)；經(jīng)滿而血者,病在胃及以飲食不節(jié)得病者，取之于合?！逼浜箅y經(jīng)六十八難又做了補(bǔ)充：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。”綜合近代臨床的餓應(yīng)用情況，井穴多用于急救，如點(diǎn)刺十二井穴可搶救昏迷；滎穴主要用于質(zhì)量熱證，如胃火牙痛選胃經(jīng)的滎穴內(nèi)體庭可清瀉胃火。 2. 按五行生克關(guān)系選用五輸穴的五行屬性與臟腑的五行屬性相合，五行之間存在“生我”、“我生”的母子關(guān)系。因而，難經(jīng)六十九難提出“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”的選取適當(dāng)?shù)奈遢斞ㄖ委熂膊〉姆椒?。這一取穴法亦稱(chēng)為子母補(bǔ)瀉取穴法。它包括本經(jīng)子母補(bǔ)瀉和他經(jīng)子母補(bǔ)瀉兩種取穴法。例如,肺在五行中屬金,肺經(jīng)的實(shí)證可取輸穴中屬水的合穴（尺澤）以瀉之。因“金”生“水”,“水”為“金”之子。取尺澤合“實(shí)則瀉其子”之義。若肺的虛證，剛按“虛者補(bǔ)其母”的方法取穴，“土”生“金”，“土”為“金”之母，故選取肺經(jīng)五輸穴中屬土的腧穴（大淵）以補(bǔ)之，這即是本經(jīng)子母補(bǔ)瀉取穴。除本經(jīng)子母補(bǔ)瀉取穴外，還有他經(jīng)子母補(bǔ)瀉取穴。如肺經(jīng)實(shí)證，可取腎經(jīng)的陰谷穴,肺屬“金”,腎屬“水”,取腎經(jīng)是取其子經(jīng),再取其子經(jīng)上屬“水”的子穴陰谷；若肺經(jīng)的虛證，可取脾經(jīng)的太白穴。肺屬“金”，脾屬“土”，取脾經(jīng)是取其母經(jīng)，再取其母經(jīng)上屬“土”的母穴太白。這即是他經(jīng)子母補(bǔ)瀉取穴。附：子母補(bǔ)瀉取穴表，見(jiàn)表3。3. 按時(shí)選用 天人相應(yīng)是中醫(yī)整體觀念的重要內(nèi)容，經(jīng)脈的氣血運(yùn)行和流注也與季節(jié)和每日時(shí)辰的變化密切相關(guān)。難經(jīng)七十四難云：“春刺井，夏刺滎，季夏刺輸，秋刺經(jīng)，冬刺合?！边@實(shí)質(zhì)上是根據(jù)手足三陰經(jīng)的五輸穴均以井木為始，與一年的季節(jié)順序相應(yīng)而提出的季節(jié)選穴法。另外，子午流注針?lè)▌t是根據(jù)一日之中十二經(jīng)脈氣血盛衰開(kāi)合的時(shí)間而選用不同的五輸穴。一、原穴 十二經(jīng)脈在腕、踝關(guān)節(jié)附近部位的重要腧穴。十二經(jīng)脈各有一原穴，故又名十二原(見(jiàn)表)。臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位。原穴的名稱(chēng)在靈樞提出了11個(gè)，并指出了各原穴的位置，但其中尚缺心經(jīng)原穴神門(mén)，后由難經(jīng)補(bǔ)齊。陰經(jīng)五臟之原穴，即是五腧穴中的輸穴，就是以輸為原，陽(yáng)經(jīng)六腑則不同，輸穴之外，另有原穴。原氣源于腎間動(dòng)氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，通過(guò)三焦運(yùn)行于五臟六腑，通達(dá)頭身四肢，是十二經(jīng)脈維持正常生理功能的根本。因此臟腑發(fā)生疾病時(shí)，就會(huì)反映到相應(yīng)的原穴上來(lái)，通過(guò)原穴的各種異常變化，又可推知臟腑的盛衰。在臨床上，針刺原穴能使三焦原氣通達(dá)，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，從而發(fā)揮其維護(hù)正氣，抗御病邪的作用。另外在治療上常用原穴配絡(luò)穴，稱(chēng)原絡(luò)配穴，治療表里經(jīng)之間的病證。臟腑原氣輸注、經(jīng)過(guò)和留止于十二經(jīng)脈四肢部的腧穴，稱(chēng)為原穴(Yuan-primary point)，又稱(chēng)“十二原”?！霸焙驹?、原氣之意，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，為十二經(jīng)脈維持正常生理功能之根本。十二原穴多分布于腕踝關(guān)節(jié)附近。陰經(jīng)之原穴與五輸穴中的輸穴同穴名，同部位，實(shí)為一穴，即所謂“陰經(jīng)以輸為原”，“陰經(jīng)之輸并于原”。陽(yáng)經(jīng)之原穴位于五輸穴中的腧穴之后，既另置一原。膽經(jīng)丘墟；肝經(jīng)太沖；小腸經(jīng)腕骨；心經(jīng)神門(mén)；胃經(jīng)沖陽(yáng)；脾經(jīng)太白；大腸經(jīng)合谷；肺經(jīng)太淵；膀胱經(jīng)京骨；腎經(jīng)太溪；三焦經(jīng)陽(yáng)池；心包絡(luò)同屬丁大陵。 十二經(jīng)脈在腕、踝關(guān)節(jié)附近部位的重要腧穴。十二經(jīng)脈各有一原穴，故又名十二原。臟腑原氣經(jīng)過(guò)和留止的部位。陰經(jīng)五臟之原穴，即是五腧穴中的腧穴，就是以腧?yàn)樵?，?yáng)經(jīng)六腑則不同，腧穴之外，另有原穴。原氣源于腎間動(dòng)氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力，通過(guò)三焦運(yùn)行于五臟六腑，通達(dá)頭身四肢，是十二經(jīng)脈維持正常生理功能的根本。因此臟腑發(fā)生疾病時(shí)，就會(huì)反映到相應(yīng)的原穴上來(lái)，通過(guò)原穴的各種異常變化，又可推知臟腑的盛衰。在臨床上，針刺原穴能使三焦原氣通達(dá)，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，從而發(fā)揮其維護(hù)正氣，抗御病邪的作用。另外在治療上常用原穴配絡(luò)穴，稱(chēng)原絡(luò)配穴，治療表里經(jīng)之間的病證，難經(jīng).六十六難說(shuō)：“五臟六腑之有病者，取其原也”。臟腑原氣輸注、經(jīng)過(guò)和留止于十二經(jīng)脈四肢部的腧穴，稱(chēng)為原穴又稱(chēng)“十二原”?！霸焙驹⒃瓪庵猓侨梭w生命活動(dòng)的原動(dòng)力，為十二經(jīng)脈維持正常生理功能之根本。十二原穴多分布于腕踝關(guān)節(jié)附近。陰經(jīng)之原穴與五腧穴中的俞穴同穴名，同部位，實(shí)為一穴，即所謂“陰經(jīng)以俞為原”，“陰經(jīng)之俞并于原”。陽(yáng)經(jīng)之原穴位于五腧穴中的俞穴之后，既另置一原。原穴口訣： 胃原沖陽(yáng)脾太白，大腸合谷肺太淵；小腸腕骨心神門(mén)， 膀胱京骨腎太溪； 三焦陽(yáng)池包大陵， 膽經(jīng)丘墟肝太沖。 二、絡(luò)穴 是絡(luò)脈在本經(jīng)分出部位的腧穴。十二經(jīng)脈的絡(luò)穴位于四肢部肘膝關(guān)節(jié)以下；任脈絡(luò)發(fā)于鳩尾，督脈絡(luò)發(fā)于長(zhǎng)強(qiáng)，脾之大絡(luò)出于大包，合稱(chēng)十五絡(luò)穴。十五絡(luò)脈從經(jīng)脈分出處各有1個(gè)腧穴，稱(chēng)之為絡(luò)穴（Luo-connecting point），又稱(chēng)“十五絡(luò)穴”。“絡(luò)”有聯(lián)絡(luò)、散布之意。十二經(jīng)脈各有一絡(luò)脈分出，故各有一絡(luò)穴。十二經(jīng)脈的絡(luò)穴位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下；任脈絡(luò)穴鳩尾位于上腹部；督脈絡(luò)穴長(zhǎng)強(qiáng)位于尾骶部；脾之大絡(luò)大包穴位于胸脅部。絡(luò)穴的治療作用主要有以下幾方面。絡(luò)穴各主治其絡(luò)脈虛實(shí)的病證。如手少陰心經(jīng)別絡(luò)，實(shí)則胸中支滿，虛則不能言語(yǔ)，皆可取其絡(luò)六通里治療。絡(luò)穴可溝通表里兩經(jīng) 。因此，不僅能治本經(jīng)病，也能治相表里的經(jīng)脈的病證。如手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴列缺，既能治肺經(jīng)的咳嗽、喘息，又能治相表里的手陽(yáng)明大腸經(jīng)的齒痛、頭項(xiàng)疼痛等疾患。凡有急性炎癥時(shí)，刺絡(luò)穴出血，亦有良好的效果。絡(luò)穴在臨床應(yīng)用時(shí)既可單獨(dú)使用，也可與其相表里經(jīng)的原穴配合，稱(chēng)為原絡(luò)配穴法。 絡(luò)穴:經(jīng)穴分類(lèi)名。指十五絡(luò)脈從本經(jīng)（脈）別出之處的穴位。其中十二經(jīng)脈的絡(luò)穴，有溝通表里經(jīng)脈和治療表病及里、里病及表，或表里兩經(jīng)同病的見(jiàn)證；任脈督脈及脾之大絡(luò)有通調(diào)軀干前、后、側(cè)部營(yíng)衛(wèi)氣血和治療胸腹、背腰及脅肋部病癥的作用。俗話說(shuō)：“久病入絡(luò)”。絡(luò)穴是治療慢性病的要穴首選，十二經(jīng)脈的絡(luò)穴位于四肢部肘膝關(guān)節(jié)以下；任脈絡(luò)發(fā)于鳩尾，督脈絡(luò)發(fā)于長(zhǎng)強(qiáng)，脾之大絡(luò)出于大包（脾有公孫和大包兩個(gè)絡(luò)穴），合稱(chēng)十五絡(luò)穴。十五絡(luò)脈從經(jīng)脈分出處各有1個(gè)腧穴，稱(chēng)之為絡(luò)穴又稱(chēng)“十五絡(luò)穴”?！敖j(luò)”有聯(lián)絡(luò)、散布之意。十二經(jīng)脈各有一絡(luò)脈分出，故各有一絡(luò)穴。十二經(jīng)脈的絡(luò)穴位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下；任脈絡(luò)穴鳩尾位于上腹部；督脈絡(luò)穴長(zhǎng)強(qiáng)位于尾骶部；脾之大絡(luò)大包穴位于胸脅部。絡(luò)穴的治療作用主要有以下幾方面。 1、絡(luò)穴各主治其絡(luò)脈虛實(shí)的病證。如：手少陰心經(jīng)別絡(luò)，實(shí)則胸中支滿，虛則不能言語(yǔ)，皆可取其絡(luò)“通里穴”治療。 2、絡(luò)穴可溝通表里兩經(jīng) 。因此，不僅能治本經(jīng)病，也能治相表里的經(jīng)脈的病證。如：手太陰肺經(jīng)的絡(luò)穴列缺，既能治肺經(jīng)的咳嗽、喘息，又能治相表里的手陽(yáng)明大腸經(jīng)的齒痛、頭項(xiàng)疼痛等疾患。 3、凡有急性炎癥時(shí)，刺絡(luò)穴出血，亦有良好的效果。 4、絡(luò)穴在臨床應(yīng)用時(shí)既可單獨(dú)使用，也可與其相表里經(jīng)的原穴配合，稱(chēng)為原絡(luò)配穴法。 十五絡(luò)脈是從本經(jīng)（脈）別出之處的穴位，其中十二經(jīng)脈的絡(luò)穴，有溝通表里經(jīng)脈和治療表病及里、里病及表，或表里兩經(jīng)同病的見(jiàn)證；任脈督脈及脾之大絡(luò)有通調(diào)軀干前、后、側(cè)部營(yíng)衛(wèi)氣血和治療胸腹、背腰及脅肋部病癥的作用。絡(luò)穴口訣： 大腸偏歷肺列缺，小腸支正心通里；三焦外關(guān)包內(nèi)關(guān)，膀胱飛揚(yáng)腎大鐘；胃經(jīng)豐隆脾公孫， 膽經(jīng)光明肝蠡溝；任脈鳩尾督長(zhǎng)強(qiáng)， 最后再有一大絡(luò)；脾經(jīng)大包不可忘。 三、原絡(luò)配穴： 在臨床上原穴和絡(luò)穴多配合應(yīng)用，稱(chēng)為“主客原絡(luò)配穴”。它是以臟腑經(jīng)絡(luò)先病、后病為依據(jù)。運(yùn)用時(shí)一般是先病臟腑為主，取其經(jīng)之原穴；后病臟腑為客，取其經(jīng)之絡(luò)穴。 原絡(luò)配穴口訣： 太淵配穴于偏歷，合谷配穴點(diǎn)列缺；（肺與大腸相表里） 沖陽(yáng)配穴按公孫，太白配穴至豐??；（脾胃相表里） 神門(mén)配穴找支正，腕骨配穴尋通里；（心與小腸相表里） 京骨配穴行大鐘，太溪配穴定飛揚(yáng)；（腎與膀胱相表里0 大陵配穴是外關(guān)，陽(yáng)池配穴走內(nèi)關(guān)；(心包與三焦相配) 丘墟配穴到蠡溝，太沖配穴見(jiàn)光明。（肝膽相表里） 四、郄穴： 經(jīng)脈氣血匯聚之處的腧穴。大多分布在四肢肘、膝關(guān)節(jié)以下。十二經(jīng)脈各有一個(gè)郄穴，陰陽(yáng)蹺脈及陰陽(yáng)維脈亦各有一個(gè)郄穴，共有16個(gè)郄穴。郄穴在臨床上用于治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的急性病證。陰經(jīng)郄穴多治血證，如手太陰肺經(jīng)的郄穴孔最治咳血，足厥陰肝經(jīng)的郄穴中都治崩漏。陽(yáng)經(jīng)郄穴多治急性疼痛，如頸項(xiàng)痛取足少陽(yáng)膽經(jīng)郄穴外丘，胃脘疼痛取足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴梁丘等。此外，郄穴亦有診斷作用，當(dāng)某臟腑有病變時(shí)，可按壓郄穴進(jìn)行檢查。郄穴大多用于治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的急性病癥。 陰經(jīng)郄穴多治血證，如咯血時(shí)，臨床多選用孔最（肺經(jīng)郄穴）。 陽(yáng)經(jīng)郄穴多治急性疼痛，如胃痛時(shí)多選用梁丘（胃經(jīng)郄穴）。 臨床應(yīng)用時(shí)，郄穴不僅用于治療而且可以診病。當(dāng)某臟腑有病變時(shí)，可按壓郄穴進(jìn)行檢查，協(xié)助診斷。郄穴共16個(gè)，十二經(jīng)各有1個(gè)郄穴。陰維脈、陽(yáng)維脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈也各有1個(gè)。 1、陰經(jīng)郄穴口訣： 太陰肺經(jīng)找孔最，太陰脾經(jīng)尋地機(jī)； 少陰心經(jīng)點(diǎn)陰郄，少陰腎經(jīng)為水泉； 厥陰心包是郄門(mén)，厥陰肝經(jīng)按中都； 陰維之脈揉筑賓，陰蹺之脈在交信。 2、陽(yáng)經(jīng)郄穴口訣： 陽(yáng)明大腸尋溫溜，陽(yáng)明胃經(jīng)是梁丘； 太陽(yáng)小腸找養(yǎng)老，太陽(yáng)膀胱得金門(mén)； 少陽(yáng)三焦點(diǎn)會(huì)宗，少陽(yáng)膽經(jīng)按外丘； 陽(yáng)維之脈在陽(yáng)交，陽(yáng)蹺之脈揉附陽(yáng)。 （注：1、會(huì)宗在支溝穴旁2、陽(yáng)交、附陽(yáng)均在小腿膽經(jīng)上） 五、募穴： 臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，稱(chēng)為“募穴”(front Mu point)，又稱(chēng)為“腹募穴”。“募”，有聚集、匯合之意。六臟六腑各有一募穴，共12個(gè)。募穴均位于胸腹部有關(guān)經(jīng)脈上，其位置與其相關(guān)臟腑所處部位相近。 募穴經(jīng)穴分類(lèi)名?；蚍Q(chēng)腹募。指臟腑之氣匯聚于胸腹部的一些特定穴位。五臟、心包絡(luò)及六腑各有募穴一個(gè)，如肺為中府，心為巨闕，肝為期門(mén)，脾為章門(mén)，腎為京門(mén)，心包為膻中，胃為中脘，膽為日月，大腸為天樞，膀胱為中極，小腸為關(guān)元，三焦為石門(mén)穴等。募穴多用以診斷和治療本臟腑病證。素問(wèn)奇病論：“膽虛氣上溢而口為之苦，治之以膽募俞?！庇痔绞セ莘剑骸澳贾懈[隱而痛者，肺疸也；上肉微起者，肺癰也?！迸R床上募穴可與背俞穴配合應(yīng)用，稱(chēng)“俞募配穴”。 募穴均位于胸腹部有關(guān)經(jīng)脈上，其位置與其相關(guān)臟腑所處部位相近。 臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，稱(chēng)為“募穴”，又稱(chēng)為“腹募穴”?！澳肌?，有聚集、匯合之意。六臟六腑各有一募穴，共12個(gè)。 募穴口訣： 肝募期門(mén)，心巨厥；脾募章門(mén)，肺中府；腎募京門(mén)，胃中脘；大腸天樞，膽日月；小腸關(guān)元，膀中極；三焦石門(mén)，包膻中。 六、俞穴： 【俞穴】 也叫“腧穴”或“輸穴”。即廣泛地指穴的總稱(chēng)，也即穴的別名。 五俞穴的一種，均位于手或足部。靈樞九針十二原篇：所注為俞。也就是在經(jīng)脈流注方面好像水流逐漸淮集輸注到更大的水渠一樣。全身十二經(jīng)各有一個(gè)俞穴，又稱(chēng)“十二俞穴”，其名稱(chēng)是：肺 - 太淵 大腸 - 三間心包 - 大陵 三焦 - 中渚（音“煮”）心 - 神門(mén) 小腸 - 后溪脾 - 太白 胃 - 陷谷肝 - 太沖 膽 - （足）臨泣腎 - 太溪 膀胱 - 束骨俞穴均位于背腰部，故又稱(chēng)背俞穴。背俞穴位于背腰部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的第一側(cè)線上，依臟腑位置而上下排列，分別冠以臟腑之名，共十二穴，募穴的分布，有的在本經(jīng)，有的在其它經(jīng)絡(luò)，其名稱(chēng)順序如下： 肺經(jīng)的肺俞，心經(jīng)的心俞，心包的闕陰俞，脾經(jīng)的脾俞，腎經(jīng)的腎俞，肝經(jīng)的肝俞，大腸經(jīng)的大腸俞，小腸經(jīng)的小腸俞，三焦經(jīng)的三焦俞，胃經(jīng)的胃俞，膀胱經(jīng)的膀胱俞，膽經(jīng)的膽俞。 因?yàn)楸容^好記所以就不作口訣了，只對(duì)俞穴和募穴的關(guān)系作一些介紹： 俞募穴均為臟腑經(jīng)脈之氣所輸注、結(jié)聚的部位。皆可治療相應(yīng)臟腑的疾病，但二者的主治作用又各具特點(diǎn)。有書(shū)云：“陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”。經(jīng)氣可以由陽(yáng)行陰，由陰行陽(yáng)，陰陽(yáng)互通，腹背前后相應(yīng)，從而達(dá)到陰陽(yáng)相對(duì)平衡和維持正常的生理功能?！坝崮佳ā笔恰坝嵫ā焙汀澳佳ā钡目偡Q(chēng)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生病變，還有“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)”之說(shuō)。陰證，含有“臟病、寒證，虛證”之義；陽(yáng)證，則含有“腑證、熱證、實(shí)證”之上義。 在臨床上，“背俞穴”偏于主治陰性病癥，“腹募穴”偏于主治陽(yáng)性病癥。當(dāng)臟腑器官發(fā)生病變時(shí)，相應(yīng)的俞、募穴上可以表現(xiàn)出某些異常的變化，如皮膚變色，凹陷，突起，按壓有結(jié)節(jié)、條索狀，半球狀的異物。在治療之上，“俞募穴”不僅對(duì)臟腑病癥有良好的治療作用，而且對(duì)各臟腑絡(luò)屬的器官及皮肉筋骨病亦有一定的治療作用。如肝俞，為肝臟之氣直接輸注之處，有疏肝養(yǎng)血之功，主治肝臟病變，因肝“開(kāi)竅于目”，故取肝俞可以養(yǎng)肝明目，又因“肝在體為筋”，還可以治筋脈攣急病。 1俞募相配：又稱(chēng)腹背配穴。募穴在胸