醫(yī)院病區(qū)藥品管理制度 作者.doc

病區(qū)藥品管理制度 - 1.各科室根據(jù)需要設(shè)定病區(qū)藥品種類(lèi)和基數(shù)（含急救藥品，麻醉及一類(lèi)精神藥品、大輸液制劑等），交藥劑科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部審定并備案。2.藥品領(lǐng)入后，根據(jù)儲(chǔ)存要求按“5S”管理原則分類(lèi)放置，標(biāo)識(shí)清楚，同一藥品按失效期由近到遠(yuǎn)的順序排列擺放。3.急救藥品應(yīng)專(zhuān)人管理，定點(diǎn)、定量放置，每班清點(diǎn)并登記簽名。4.麻醉及一類(lèi)精神藥品按相關(guān)規(guī)定管理。病區(qū)設(shè)專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜存放，加鎖保管；每班兩名護(hù)士清點(diǎn)、交接并雙簽名，保證基數(shù)；醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑及專(zhuān)用處方后方可使用，用后保留空安瓿，其他人員不得私自取用、借用；建立麻醉及一類(lèi)精神藥品使用登記本，注明使用時(shí)間、患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量及余量處理方式，護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)簽名。5.高危藥品如氯化鉀注射液、濃氯化鈉注射液等應(yīng)使用紅色醒目標(biāo)識(shí)，單獨(dú)存放。6.每月清查庫(kù)存公藥，檢查公藥數(shù)量、質(zhì)量并記錄，防止藥品積壓變質(zhì)。7.病人的藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放，專(zhuān)藥專(zhuān)用，停用后及時(shí)清退（退藥應(yīng)保持包裝完好）。如病人已結(jié)帳出院，應(yīng)將剩余藥品交病人帶走或召回病人，退藥后重新辦理結(jié)帳。8.護(hù)理部、藥劑科每季度組織聯(lián)合檢查，督導(dǎo)病區(qū)藥品管理的落實(shí)。護(hù)理物品、藥品、器材管理制度（1）一般物品管理制度1）護(hù)士長(zhǎng)或由護(hù)士長(zhǎng)指定專(zhuān)人全面負(fù)責(zé)病區(qū)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立帳目，分類(lèi)保管，定期檢查，做到帳物相符。2）管理人員要掌握各類(lèi)物品的領(lǐng)取、使用時(shí)間，做到定期清點(diǎn)、保養(yǎng)維修，提高使用率。3）凡因不負(fù)責(zé)任，違反操作規(guī)程、損壞、丟失各類(lèi)物品，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。4）借出物品，必須履行登記手續(xù)，借物人要簽名，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理貴重物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，搶救器材一般不外借。5）護(hù)士長(zhǎng)工作調(diào)動(dòng)，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。（2）被服管理制度1）各病區(qū)根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，定期清點(diǎn)，如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。2）病人入院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得病人的配合。3）病人出院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)將被服清點(diǎn)、收回。4）臟衣、被服放于指定地點(diǎn)，由洗衣部人員收洗。5）病區(qū)的被服，私人不得借用。（3）病區(qū)藥品管理1）各病房藥柜的藥品，根據(jù)臨床病種和需要，經(jīng)專(zhuān)業(yè)主任審核，報(bào)藥劑科和主管院長(zhǎng)審批設(shè)置一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。不得使用過(guò)期、變質(zhì)的藥品。2）藥柜內(nèi)口服藥應(yīng)使用統(tǒng)一藥瓶，藥瓶?jī)?nèi)不能混放不同規(guī)格、顏色的藥片，瓶簽清潔、規(guī)范，有中英藥名、劑量。3）及時(shí)清退病人未使用完的針劑等余藥，貴重藥物專(zhuān)人專(zhuān)用。4）麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規(guī)定進(jìn)行管理，做到專(zhuān)人、專(zhuān)冊(cè)、專(zhuān)柜、專(zhuān)鎖、專(zhuān)處方。各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品應(yīng)當(dāng)配備必要的防盜設(shè)施。儲(chǔ)存各環(huán)節(jié)應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。專(zhuān)柜專(zhuān)鎖，班班交接，做到帳數(shù)相符?；颊呤褂寐樽硭幤?、第一類(lèi)精神藥品注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將原批號(hào)的空安瓿或者用過(guò)的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量。各病區(qū)、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿，核對(duì)批號(hào)和數(shù)量，并作記錄。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)記錄。發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向病區(qū)護(hù)長(zhǎng)、科護(hù)長(zhǎng)、護(hù)理部、藥劑科（晚上及節(jié)假日向夜巡護(hù)長(zhǎng)及醫(yī)院總值班匯報(bào)）及藥品監(jiān)督管理部門(mén)報(bào)告：發(fā)生麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品丟失或者被盜、被搶的；發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品。5）根據(jù)藥品種類(lèi)、性質(zhì)、針劑、內(nèi)服、外用、劇毒、有明顯標(biāo)志，并分別放置，專(zhuān)人管理。藥柜每周整理一次，包括清潔衛(wèi)生、清點(diǎn)藥品數(shù)量、檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥品及變質(zhì)藥品，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理及時(shí)清理。發(fā)現(xiàn)藥瓶標(biāo)簽與藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。同類(lèi)針劑但不同批號(hào)不得混放。6）凡搶救藥品，必須定放在搶救車(chē)上或設(shè)專(zhuān)用抽屜加鎖存放，并保持一定基數(shù)，編號(hào)排列，定位存放，每次用完及時(shí)補(bǔ)充，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。4）護(hù)理貴重設(shè)備、儀器保管使用制度1）設(shè)備儀器應(yīng)執(zhí)行四定制度，即額定數(shù)量、定位放置、定人負(fù)責(zé)、定期檢查。必須每班交接班者，要認(rèn)真交接班，并設(shè)本登記。2）設(shè)備儀器由病區(qū)護(hù)長(zhǎng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，每周負(fù)責(zé)檢查儀器設(shè)備的性能、數(shù)量、定點(diǎn)位置、使用維修、清潔消毒等情況，并記錄在冊(cè)。3）各科應(yīng)建立資料檔案，內(nèi)容包括：原始的使用說(shuō)明書(shū)及有關(guān)資料；原始操作方法的依據(jù)；操作程序；記錄使用重要儀器情況；記錄維修維護(hù)情況。4）使用者必須了解儀器的性能，嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行操作。不熟悉機(jī)器性能者，不許隨便操縱儀器。如需對(duì)護(hù)士、實(shí)習(xí)生培訓(xùn)等，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，并在主管護(hù)士、帶教老師指導(dǎo)下方可使用。5）重要儀器設(shè)備做到班班清點(diǎn)，保持清潔、干燥、性能良好，需要維修的儀器有標(biāo)識(shí)并及時(shí)送修，且須交接班，準(zhǔn)備替代品。病房小藥柜管理標(biāo)準(zhǔn)病房小藥柜（包括治療室、急救車(chē)和麻醉藥品、精神藥品柜）是醫(yī)院住院藥房的延伸，是藥品應(yīng)用于患者前的臨時(shí)存儲(chǔ)場(chǎng)所，其管理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的身體健康和生命安全。為加強(qiáng)病房小藥柜藥品質(zhì)量管理，保障患者用藥安全，依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房小藥柜管理標(biāo)準(zhǔn)。一、病房小藥柜管理基本標(biāo)準(zhǔn)1、建立病房小藥柜管理制度；2、病區(qū)藥品，根據(jù)需要保持一定基數(shù)，工作人員不得擅自挪作私用；3、根據(jù)藥品種類(lèi)與性質(zhì)分別放置并按保管原則保存，標(biāo)簽規(guī)范、完整、清晰，病室小藥柜須有專(zhuān)人管理，藥瓶編號(hào)定位放置，每日檢查，定時(shí)適量領(lǐng)取，防止積壓，保證供應(yīng)；4、定時(shí)清點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期等現(xiàn)象或標(biāo)簽不清及涂改者，不得使用，所有安瓿必須有原裝盒保存；5、麻醉藥品、精神藥品，應(yīng)設(shè)專(zhuān)柜（屜、箱）存放并加鎖（麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品以雙鎖保管），按需要固定基數(shù)，使用后由醫(yī)師開(kāi)具處方，向藥房領(lǐng)回，班班交接清楚，麻醉藥品除設(shè)有交接班本外，還須有使用登記本，用后登記并保留其空安瓿備查，如有剩余藥液，須經(jīng)第2人核實(shí)后方可丟棄，登記并簽名；6、急救藥品必須按基數(shù)與醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定的排列順序保存于急救室或柜（箱）內(nèi)，做到四固定（定人管理、定位放置、定品種數(shù)量、定期檢查），保證隨時(shí)取用，用后及時(shí)補(bǔ)充；7、患者的貴重藥品及專(zhuān)用藥品，應(yīng)注明床號(hào)姓名，單獨(dú)保存，因出院、死亡或其他原因停用時(shí)，及時(shí)清理退回藥房，以避免浪費(fèi)及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；8、病室小藥柜應(yīng)隨時(shí)接受藥劑科的檢查、核對(duì)與指導(dǎo)。二、病房小藥柜管理制度1、為滿足臨床科室治療和搶救需要設(shè)立的小藥柜應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)或指定一名責(zé)任心強(qiáng)，身體健康，品德高尚，業(yè)務(wù)熟練的護(hù)士，負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)用、保管和清理工作。 2、小藥柜藥品的配備，以常用和搶救藥為主，其品種數(shù)量，不宜過(guò)多，設(shè)立小藥柜的病房可由藥劑科（或住院藥房）會(huì)同病室按需要設(shè)定品種數(shù)量，按照病室醫(yī)師處方到住院藥房領(lǐng)取，每星期補(bǔ)充一次（搶救例外）。 3、小藥柜一般不配備貴重、自費(fèi)及麻醉藥品，如確需要配備少量麻醉藥品時(shí)，須經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并按麻醉藥品、毒藥、限劇藥管理制度使用，用后必須登記以備查。 4、小藥柜的藥品，應(yīng)分類(lèi)存放，定期清點(diǎn)。檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤?，?yīng)停止使用，報(bào)藥劑科處理，小藥柜的藥品要做到帳物相符。 5、小藥柜的藥品只供住院病人按醫(yī)囑使用，非住院病人不得應(yīng)用。 6、藥劑科應(yīng)定期檢查，隨時(shí)抽驗(yàn)各病區(qū)小藥柜藥品管理情況。并重點(diǎn)檢查麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品的管理是否符合規(guī)定。病房小藥柜管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)項(xiàng)目評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)價(jià)辦法評(píng)分藥品管理（45分）管理制 度建立病房小藥柜管理制度5分無(wú)管理制度，扣5分分類(lèi)與擺放分類(lèi)正確，放置合理，標(biāo)志清晰，基數(shù)適當(dāng)10分同一包裝中有不同藥品，此項(xiàng)全扣；安瓿藥未使用原包裝盒或同一品種內(nèi)外包裝不符，發(fā)現(xiàn)一種扣1分儲(chǔ)藏條 件具備藥品儲(chǔ)藏的相應(yīng)條件，按說(shuō)明書(shū)儲(chǔ)存藥品，冰箱內(nèi)不存放私人物品10分條件不具備或冰箱內(nèi)存放私人物品，此項(xiàng)全扣；一種藥品未按規(guī)定儲(chǔ)藏，扣1分，扣完為止專(zhuān)人管理定期檢 查有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，藥柜清潔整齊，藥品編號(hào)順序清楚，治療室藥品每月清理，有記錄可查10分無(wú)專(zhuān)人管理此項(xiàng)分全扣；缺1個(gè)月治療室藥品檢查記錄扣1分；藥柜不整潔扣2分藥品質(zhì) 量藥品合格率100，無(wú)變質(zhì)過(guò)期藥品10分有變質(zhì)、過(guò)期藥品全扣；發(fā)現(xiàn)1種藥品無(wú)法辨認(rèn)藥名或效期，扣1分急救藥品管理（25分）品種齊全數(shù)量充 足有藥品品種目錄，能保證臨床急救需要10分品種不全或數(shù)量不足，不能保證搶救需要，此項(xiàng)全扣帳物相 符有固定基數(shù)，賬物相符10分一種藥品賬物不符扣1分，扣完為止擺放有 序做到四固定，近期先用，及時(shí)補(bǔ)充，每周清理，有記錄可查5分未每周清理扣2分；一種藥品擺放順序不正確或包裝盒內(nèi)藥品未按效期擺放，扣1分，扣完為止特殊藥品管理（30分）藥品安 全