心功能不全 病理生理學(xué)習(xí)題.doc

第十三章 心功能不全【學(xué)習(xí)要求】 掌握心功能不全、心力衰竭的概念 掌握心力衰竭的發(fā)病機(jī)制熟悉心功能不全的原因和誘因 熟悉心功能不全的代償方式及其意義 熟悉心功能不全時(shí)的代謝與功能的變化了解心功能不全的分類和防治的病理生理基礎(chǔ)【復(fù)習(xí)題】 一、選擇題A型題 1心力衰竭最具特征性的血流動(dòng)力學(xué)變化是 （ ） A肺動(dòng)脈循環(huán)充血B動(dòng)脈血壓下降C心輸出降低D毛細(xì)血管前阻力增大E體循環(huán)靜脈淤血2下列哪種疾病可引起低輸出量性心力衰竭 （ ） A甲狀腺功能亢進(jìn)B嚴(yán)重貧血C心肌梗死D腳氣病（VitB1缺乏）E動(dòng)-靜脈瘺3下列哪項(xiàng)是心肌向心性肥大的特征 （ ） A肌纖維長(zhǎng)度增加B心肌纖維呈并聯(lián)性增生C心腔擴(kuò)大D室壁增厚不明顯 E室腔直徑與室壁厚度比值大于正常4下列哪個(gè)肌節(jié)長(zhǎng)度收縮力最大 （ ） A1.8mB2.0mC2.2mD2.4mE2.6m5心力衰竭時(shí)心肌收縮性減弱與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān) （ ） AATP供給不足B心肌細(xì)胞壞死C肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力下降D肌漿網(wǎng)Ca2+釋放能力下降E肌鈣蛋白活性下降6下列哪項(xiàng)因素與心室舒張功能障礙無關(guān) （ ） A甲狀腺功能亢進(jìn)B心室舒張勢(shì)能減弱C心肌順應(yīng)性降低D心室僵硬度加大E肌漿網(wǎng)Ca2+釋放能力下降7下列哪種疾病可引起左心室后負(fù)荷增大 （ ） A甲狀腺功能亢進(jìn)B嚴(yán)重貧血C心肌炎D心肌梗死E高血壓病8下列哪種情況可引起右心室前負(fù)荷增大 （ ） A肺動(dòng)脈高壓B肺動(dòng)脈栓塞C室間隔缺損D心肌炎E肺動(dòng)脈瓣狹窄9下列哪項(xiàng)變化在急性心力衰竭不會(huì)發(fā)生 （ ） A心率加快B肺水腫C心肌肥大D血壓下降E皮膚蒼白10下列哪種情況可引起心肌向心性肥大 （ ） A心肌梗死B主動(dòng)脈瓣閉鎖不全C腳氣病D高血壓病E嚴(yán)重貧血11心功能不全時(shí)，通過增加血容量起代償作用的主要器官是 （ ） A心B肝C脾D肺E腎12下列哪項(xiàng)因素與心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙無關(guān) （ ） A肌鈣蛋白活性下降B肌球蛋白ATP酶活性下降C肌漿網(wǎng)Ca2+釋放能力下降D肌漿網(wǎng)Ca2+儲(chǔ)存量下降ECa2+內(nèi)流障礙13心肌缺血引起的心肌收縮性減弱與下列哪個(gè)因素?zé)o關(guān) （ ） AATP生成減少B心肌細(xì)胞死亡C酸中毒D肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力降低E肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙14下列哪項(xiàng)不是心臟向心性肥大的特點(diǎn) （ ） A肌纖維變粗B室壁增厚C心腔無明顯擴(kuò)大D心肌纖維呈串聯(lián)性增大E室腔直徑與室壁厚度比值小于正常 15下列哪種疾病引起的心力衰竭不屬于低輸出量性心力衰竭 （ ） A冠心病B心肌炎C二尖瓣狹窄D甲狀腺功能亢進(jìn)E主動(dòng)脈瓣狹窄16下列哪項(xiàng)屬于心力衰竭時(shí)肺循環(huán)淤血的表現(xiàn) （ ） A 肝頸靜脈返流征陽性B夜間陣發(fā)性呼吸困難C下肢水腫D肝腫大壓痛E頸靜脈怒張17心功能不全時(shí)，下列哪項(xiàng)反應(yīng)已失去代償意義 （ ） A心率加快B心肌肥大C肌源性擴(kuò)張D紅細(xì)胞增多E血流重分布18下列哪項(xiàng)不是心力衰竭時(shí)心輸出量減少的表現(xiàn) （ ） A皮膚蒼白B脈壓變小C端坐呼吸D尿少E嗜睡19心力衰竭病人使用靜脈擴(kuò)張劑可以 （ ） A增強(qiáng)心肌收縮功能B改善心肌舒張功能C降低心臟后負(fù)荷D降低心臟前負(fù)荷E控制水腫20心力衰竭時(shí)，下列哪項(xiàng)代償反應(yīng)主要由腎臟引起 （ ） A紅細(xì)胞增多B血流重分布C緊張?jiān)葱詳U(kuò)張D肌紅蛋白增加E細(xì)胞線粒體數(shù)量增多二、問答題1試述心肌梗死引起心力衰竭的發(fā)病機(jī)制。2試述心功能不全引起的持久神經(jīng)-體液代償反應(yīng)對(duì)心力衰竭的影響。3試述長(zhǎng)期高血壓引起心力衰竭的發(fā)病機(jī)制。4試述心功能不全時(shí)心臟的代償反應(yīng)。 5試述心功能不全時(shí)Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)合與分布異常對(duì)心肌興奮-收縮耦聯(lián)的影響?！緟⒖即鸢浮恳?、選擇題A型題1C 2C 3B 4C 5C 6E 7E 8C 9C 10D 11E 12B 13D 14D 15D 16B 17C 18C 19D 20A二、問答題1心肌梗死引起心力衰竭的發(fā)病機(jī)制主要有：收縮相關(guān)蛋白破壞，包括壞死與凋亡；能量代謝紊亂，包括能量生成障礙和利用障礙；興奮-收縮耦聯(lián)障礙，包括肌漿網(wǎng)對(duì)Ca2+攝取、儲(chǔ)存、釋放障礙，胞外Ca2+內(nèi)流障礙和肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙；心室舒功能異常，包括Ca2+復(fù)位延緩，肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙，心室舒張勢(shì)能減少。2心功能不全引時(shí)，機(jī)體通過神經(jīng)-體液代償反應(yīng)維持心輸出量，但持續(xù)的神經(jīng)-體液系統(tǒng)激活又可通過下列機(jī)制促進(jìn)心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。心臟負(fù)荷增大；心肌耗氧量增加；心律失常；細(xì)胞因子的損傷作用；氧化應(yīng)激；心肌重構(gòu)水鈉潴留。 3長(zhǎng)期高血壓引起心力衰竭的發(fā)病機(jī)制主要涉及壓力負(fù)荷過重引起的心肌肥大。過度的心肌肥大使之處于不平衡的生長(zhǎng)狀態(tài)，可由代償轉(zhuǎn)變?yōu)槭Т鷥?。心肌交感神?jīng)分布密度下降，心肌去甲腎上腺素含量下降；心肌線粒體數(shù)目增加不足，心肌線粒體氧化磷酸化水平下降；心肌毛細(xì)血管數(shù)增加不足，微循環(huán)灌流不良；心肌肌球蛋白ATP酶活性下降；胞外Ca2+內(nèi)流和肌漿網(wǎng)Ca2+釋放異常。4心功能不全時(shí)心臟本身主要從三個(gè)方面進(jìn)行代償：)心率加快（發(fā)生機(jī)制及病理生理意義）；緊張?jiān)葱詳U(kuò)張（代償原理及意義）；心肌肥大（向心性肥大和離心性肥大及其病理生理意義）。 5心