如何看懂心電圖完整版.doc

如何看懂心電圖 完整版一、如何寫常見心電圖報告一份正常的心電圖報告樣式如下：（一）人名、病歷號、心率、PR間期、QRS時限等照填。（二）1、P波：I、II、aVF導聯直立，aVR導聯倒置，時限、振幅正常。2、QRS波群：時限、振幅在正常范圍內。 PR間期正常。3、ST段：未見偏移。4、T波：時限、振幅在正常，未見病理性偏移。（三）診斷：1、竇性心律 2、正常心電圖二、如何做心電圖只要智商正常，又不色盲，背一下紅黃藍褐黑紫，看別人做一次基本就學會了。但是要做得好還是有一些講究的，例如要清楚第四肋間的定位。我感覺以下病人非常難做：瘦得皮包骨的老人（心臟病人挺多這樣的），吸頭根本無法吸穩(wěn)；心、肺病致不能平臥的；心尖抬舉樣搏動的，一吸就被跳出來。三、如何看心電圖（一）看數值機器會自動打出一些數據，1、心率：正常為60-100。100的報“竇性心動過速”。2、P波：正常時間120ms且呈雙峰，報“二尖瓣型P波”（有時可見，不多）3、PR間歇：正常時間120-200ms。200ms的報“一度房室傳導阻滯”；120ms的報“短PR間期”。4、QRS間期應120ms，大于此值有診斷意義（后面講）；振幅（正、負向波的絕對值相加）：肢導0.5mv和（或）胸導2.5mv和（或）Rv5+Sv14.0mv（男）/3.5mv（女）的，報“左室高電壓”，非常非常常見！系左室肥厚表現，追問病史，多有高血壓，目測心電圖，QRS波群明顯增高。6、P/QRS/T軸：XX/XX/XX，中間那個數-30。-90。報“心電軸左偏”（非常常見），90。180。報“心電軸右偏”（不多見，但是本人就是）具體還要分度，輕中重度，一般都是中度，而中度及以上的才報，具體我不懂，書上也沒有，請懂的人指點，謝！圖上就顯示這些數值，因此以上數據正常范圍要先背住才能談看圖。（二）看有沒早搏這個不能講理論，要看過圖才知道。下面這個樣子的就是早搏了，其中QRS形態(tài)有寬大畸形的報“室性早搏”，否則報“房性早搏”，房性早搏要與竇性心律不齊鑒別，早搏波跟其前后二個正常波的RR間期相加除以2是等于一個正常的RR間期的（說得較難理解，請克服），要用圓規(guī)量一下，竇性心律不齊無此規(guī)律。寫報告時還要分頻發(fā)還是偶發(fā)早搏，頻發(fā)都多為“頻發(fā)早搏二聯律/三聯律”，一分鐘小于3個為偶發(fā)？另外，有早搏的要加做一分種，看看一分種有多少個，如果是偶發(fā)早搏加一分鐘卻看不到一個的，可考慮做動態(tài)心電圖。（三）看心律齊不齊能找到RR間期時間差異超過120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以報“竇性心律不齊”了，很多人有的。常見于青、少年，多與呼吸有關，另外不齊者多與呼吸有關，屏住呼吸后不齊多消失。病人常要來問這個心律不齊是怎么回事，如果心電圖除不齊外其他均正常，那一般是無臨床意義，我的心電圖有時也有。（四）看有無房顫、房撲挺多的，很多心臟病病人都會出現。多說無益，下面這個鳥樣的就是“房顫”和“房撲”了，一般看一眼就知道了。理論上講房顫是正常P波消失，代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動波，常V1明顯。正常二者鑒別可認為：心室律絕對不規(guī)則的就是顫。房顫比房撲多見。（五）右束支傳導阻滯V1、V2的QRS呈M形或rSR形的，就是右束支傳導阻滯了，其中QRS時限120的報“完全性右束支傳導阻滯”，否則報不完全性。常見?。┳笄胺种鲗ё铚蘒、II、aVF的QRS波呈rS形，電軸左偏者，有時見。（七）ST段、T波改變至少有1/4檢查的病人被報了“T波改變”，主要是表現為低平或倒置。大致這么認為：I、II、V5、V6，應T波應直立，否則為“T波倒置”，課本還說V4也要直立，但實際中不看V4。在這些導聯當中，T波振幅若低于同導聯R波的1/10，為“T波低平”。一定一定要懂！好難！關于ST段，須知道，ST段是指QRS波群終點至T波起點之間的線段。ST很難，一個問題煩惱了我很久：ST抬高/壓低是以什么為標準的??？課本好像也說得很不明白。后來我終于知道：是以等電位線為標準的，J點（ST段起點）后2小格（？）的位置，在任一導聯只要下移0.5mV就是“ST段壓低”；V1-V2上抬0.3mV和（或）V30.5mV和（或）V4-V60.1mV則為“ST段抬高”。（九）二度I型房室傳導阻滯P波始終規(guī)律出現，但PR間期越越長，直至一個P波后脫漏了一個QRS，如此循環(huán)。稱文氏現象。挺常見的。五、正常心電圖數值正常，沒有以上任一情況出現，圖形看起來像模像樣的，就可以報“竇性心律，正常心電圖”了。像我這種一知半解的水平，一般看20秒就能反應出該心電圖是否正常心電圖了。另外注意報“竇性心律”的要求是：（1）P波在II、aVF直立，在aVR倒置；（2）PR間期120ms同時成立。六、床邊心電圖雖然要做床邊的病人多是淺昏迷以上的危重病人。但是我還是深深的感覺到，臨床醫(yī)生對心電圖懂得太少了。曾有個沒文化的臨床醫(yī)生打電話要急查床邊心電圖，我去做了結果我當場就可以說：是正常的心電圖。越發(fā)讓我感覺自己作為將來的臨床醫(yī)生應該肩負起懂多點心電圖知識的偉大重任。七、考考你心率100bpmPR間期 168msQRS持續(xù)