子宮全切術(shù)殘端縫合的改進(jìn).doc

子宮全切術(shù)殘端縫合的改進(jìn)【關(guān)鍵詞】 子宮全切術(shù);殘端縫合;殘端息肉;陰道出血;殘端內(nèi)翻;縫合方法經(jīng)腹全子宮切除術(shù)是婦科常用及基本手術(shù)方法之一，其適應(yīng)證包括子宮本身病變或因附件病變手術(shù)而無(wú)需保留子宮或不能保留子宮者包括子宮腫瘤、子宮出血、附件病變等。而術(shù)后陰道殘端出血亦為常見(jiàn)之并發(fā)癥1-3。常由于子宮全切術(shù)后，早期陰道少量出血淋漓不盡，10 d左右經(jīng)常給患者陰道放置乙烯雌酚控制癥狀。后期往往多發(fā)生陰道殘端息肉，造成術(shù)后陰道少量血性分泌物不斷。筆者思考改進(jìn)陰道殘端縫合方式，雖病例較少，但效果明顯。1臨床資料3640歲14例，4150歲46例，5155歲4例，40歲以下的患者子宮全切均為宮頸炎糜爛度，病史反復(fù)治療反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。子宮肌瘤：多發(fā)24例，單發(fā)8例;子宮肌腺癥：?jiǎn)渭?2例，合并肌瘤6例;內(nèi)膜息肉：合并肌瘤4例，合并肌腺癥10例。病史均在5年以上，月經(jīng)增多及經(jīng)期延長(zhǎng)者50例，因肌瘤增大至兒頭，有壓迫癥狀者14例。均有B超支持確診。64例患者均屬已婚已生育者，孕1產(chǎn)1為34例，兩次分娩25例，多次懷孕5例，有兩次以上人工流產(chǎn)術(shù)及生育史。全部患者均無(wú)禁忌證。術(shù)前均陰道擦洗準(zhǔn)備3 d。2手術(shù)前后情況于2005年前，我院行全子宮切除術(shù)均常規(guī)參照蘇應(yīng)寬手術(shù)圖譜，殘端常規(guī)以2號(hào)腸線連續(xù)縫合或連續(xù)鎖邊縫合3。統(tǒng)計(jì)有50%手術(shù)患者于手術(shù)后810 d有少量陰道出血，而手術(shù)后1個(gè)月復(fù)查時(shí)常有陰道殘端息肉形成需門診手術(shù)，給患者造成很大思想壓力，故引起重視思考引發(fā)殘端縫合的改進(jìn)。手術(shù)后短期陰道出血為殘端傷口因腸線溶解而傷口未完全愈合所致，息肉為陰道殘端黏膜部分外翻所形成的局部點(diǎn)狀肉芽增生。常常術(shù)后給陰道放置己烯雌酚防出血及息肉形成，對(duì)已形成息肉者術(shù)后12個(gè)月需微波或硝酸銀棒治療12次方可止血，減少術(shù)后血性分泌物。3陰道殘端縫合的改進(jìn)常規(guī)切除子宮后，用4把艾力氏鉗夾持陰道殘端前后壁及兩側(cè)角，以4號(hào)絲線于距陰道殘端0.5 cm以下兩殘端角行半荷包縫合，切記勿透過(guò)全層，以漿肌層縫合為適度，打結(jié)要牢固，中部以陰道殘端前壁進(jìn)針到漿肌層出針再繞過(guò)殘端前后壁成背帶狀到后壁進(jìn)針到漿肌層后出針與前壁進(jìn)針線頭打結(jié)即可。打結(jié)要松緊適度，使殘端呈內(nèi)翻狀態(tài)，再以2號(hào)腸線連續(xù)鎖邊或連續(xù)縫合陰道殘端全層。連續(xù)1號(hào)絲線半荷包縫合后腹膜，將各殘端包埋于后腹膜外。4結(jié)果統(tǒng)計(jì)64例術(shù)后采用新方法縫合殘端的患者：術(shù)后殘端出血僅4例，1個(gè)月后復(fù)查陰道殘端中間部分形成息肉僅1例，與老方法縫合相比，術(shù)后陰道出血明顯減少，息肉形成僅1例，效果改善明顯。5討論殘端于術(shù)后810 d陰道常有少量出血多為殘端傷口未痊愈而腸線溶解殘端外翻所致。后期常有殘端肉芽形成息肉狀物。術(shù)后陰道給己烯雌酚外用能減少出血防止肉芽形成，但術(shù)后經(jīng)常陰道操作易引起殘端傷口再次出血嚴(yán)重引起傷口腸線崩裂影響傷口愈合，也易引起上行感染。目前合成線雖有吸收晚之優(yōu)點(diǎn)，但加大了手術(shù)成本，也保證不了陰道殘端縫合后成內(nèi)翻狀。改進(jìn)后的殘端縫合因有三根4號(hào)絲線支撐故腸線溶解后還有支持作用始終保持殘端成內(nèi)翻狀態(tài)。息肉形成多為縫合易造成殘端黏膜部分外翻而形成，以4號(hào)絲線三針牢結(jié)后能保持殘端陰道壁為內(nèi)翻狀，故避免息肉發(fā)生4-6。縫合時(shí)切記勿全層，漿肌層既可避免縫合線成為引流線，使腹腔正常分泌液從陰道外溢，易形成陰道腹腔逆行感染，而且是不可吸收線，如穿透全層常形成異物引起陰道分泌物增多，增加患者痛苦。陰道檢查時(shí)能見(jiàn)到縫合線需剪除。特別強(qiáng)調(diào)打結(jié)一定要牢，否則失去保持殘端內(nèi)翻的意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院編.婦產(chǎn)科分冊(cè)M.沈陽(yáng)：遼寧人民出版社，1974：157-174.2樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：295-298.3蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：86-97.4劉愛(ài)霞.全子宮切除陰道殘端處理42例處理體會(huì)J.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2005，(9)：20.5劉錦秋.子宮全切術(shù)后殘端出血原因及治療J.中華醫(yī)學(xué)與健康，2007，(6)：16.6薛彩利，