消毒供應(yīng)中心檢查評(píng)分表.doc

消毒供應(yīng)中心 醫(yī)院感染管理督查表（100分） 醫(yī)院（科室）名稱： 得分：督查項(xiàng)目督查內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分依據(jù)扣分組織制度管理1、建立醫(yī)院感染管理制度如消毒隔離、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、職業(yè)防護(hù)及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案等；2、消毒供應(yīng)中心通過(guò)驗(yàn)收；3、全院實(shí)行無(wú)菌物品集中管理，取消自備包；4、工作人員參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，并掌握相關(guān)知識(shí)；5、各級(jí)人員持證上崗，正確掌握崗位操作程序。10分無(wú)制度或制度不全扣12分；尚未驗(yàn)收（不滿1年新建醫(yī)院除外）扣2分；未取消自備包12分 ；查問(wèn)2名工作人員感控相關(guān)知識(shí)，未掌握相關(guān)知識(shí)12分；消毒員兩證不全、未掌握操作程序12分。建筑布局 設(shè)備設(shè)施 1、環(huán)境整潔，分區(qū)、布局、流程合理，內(nèi)部裝飾符合要求；2、人流與物流分開(kāi)，潔污分開(kāi)，無(wú)逆流 ； 3、設(shè)備設(shè)施配置到位，租賃器械管理符合要求。5分 建筑表面或物品已有霉變扣2分；潔污逆流扣12分 ； 配置及租賃器械管理不符合要求扣12分。 物品回收1、 回收可重復(fù)使用后的醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，戴口罩、帽子、手套。供應(yīng)室物品交換清單，記錄回收日期、科室、物品名稱等； 2按照規(guī)定的路線由專人，用污物回收車或密閉容器等進(jìn)行回收，用具每日清潔、消毒后備用；3分類應(yīng)在去污區(qū)的分類臺(tái)上進(jìn)行，不得出現(xiàn)潔污交叉或物品逆流。5分一項(xiàng)不符合扣1-2分清洗消毒包裝滅菌物品清洗程序、水質(zhì)和清洗質(zhì)量符合要求；1、使用后器械及時(shí)清洗，或濕式保存，特殊感染污染的器械按要求規(guī)范處理；2、消毒首選機(jī)械熱力，也可消毒藥械；3、無(wú)菌物品包裝物、封包方法、大小、重量規(guī)范；4、包外標(biāo)識(shí)內(nèi)容齊全（物品名稱、包裝者、滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效期），具有可追溯性；5、滅菌器每天運(yùn)行前進(jìn)行安全檢查。滅菌物品裝、卸載操作符合標(biāo)準(zhǔn)；6、包外用化學(xué)指示膠帶貼封；高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)放置化學(xué)指示卡；7、檢查滅菌包的完整性、干燥情況及化學(xué)卡的色澤。30分現(xiàn)場(chǎng)抽查帶管腔器械包及較復(fù)雜器械包或外來(lái)器械包2只， 1項(xiàng)不符合要求扣35分；滅菌包破損、濕包、化學(xué)指示卡的色澤.未達(dá)到要求或可疑時(shí)，視為滅菌失敗扣35分。 滅菌器效果監(jiān)測(cè)1 1、壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫等離子等滅菌器每鍋次進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，并對(duì)隨機(jī)打印運(yùn)行記錄進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)和簽名；2、按要求進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法正確；3、新購(gòu)滅菌器或檢修后需連續(xù)3次生物監(jiān)測(cè)合格，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器還需連續(xù)3次B-D試驗(yàn)合格方可使用；4、滅菌植入物時(shí)，每鍋次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后放行；5 5、監(jiān)測(cè)材料有消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)。30分現(xiàn)場(chǎng)檢查有1項(xiàng)不符合要求，扣24分。全程質(zhì)控記錄管理1 1、實(shí)施可追溯質(zhì)量控制，建立清洗、消毒、滅菌操作的過(guò)程記錄；2、每月對(duì)器械清洗質(zhì)量檢查并記錄；3、清洗消毒機(jī)運(yùn)行記錄；3 4、滅菌器每次運(yùn)行情況記錄（包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載主要物品、滅菌程序號(hào)、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號(hào)及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)結(jié)果等）；5、清洗消毒記錄保存6個(gè)月,滅菌記錄保存3年。10分現(xiàn)場(chǎng)檢查：未按要求對(duì)滅菌物品清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查和記錄扣3分； 有1項(xiàng)不完善或不符合要求扣12分。職業(yè)防護(hù)1 1、所有工作人員定期進(jìn)行健康體檢；2、工作人員進(jìn)出