婦女乳腺健康宣教手冊.doc

中國抗癌協(xié)會婦女乳腺健康宣教手冊中央財政轉(zhuǎn)移支付地方乳腺癌篩查項目中國抗癌協(xié)會CHINESE ANTI-CANCER ASSOCIATION2008年3月關(guān)注生命科學(xué)抗癌中國抗癌協(xié)會地 址：天津市河西區(qū)賓水道47號 郵 編： 300060電 話：（022）23359958 傳 真：（022）23526512網(wǎng) 址：E-mail：一、前言乳腺常見疾病有乳腺腺體增生、囊性增生病、脂肪瘤、乳頭狀瘤、錯構(gòu)瘤、乳頭溢液、導(dǎo)管擴(kuò)張癥、積乳囊腫、肉芽腫性乳腺炎、乳腺結(jié)核、葉狀囊肉瘤和乳腺癌。其中乳腺癌是嚴(yán)重威脅著廣大婦女的健康與生命的主要疾病之一。近20年來，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，乳腺癌發(fā)病率存在明顯的城鄉(xiāng)差異，高發(fā)地區(qū)主要集中在沿海的大城市，在這些沿海城市，乳腺癌已經(jīng)成為女性第一大常見的惡性腫瘤。在我國乳腺癌的發(fā)病高峰在40-60歲，女性發(fā)病率比男性發(fā)病率高100倍左右。乳腺癌的發(fā)病率近年在世界范圍內(nèi)均呈上升趨勢，積極采取有效措施以控制其發(fā)生和發(fā)展，應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急。值得提出的是，美國和我國女性乳腺癌死亡率，自80年代后期以來均出現(xiàn)的下降趨勢。據(jù)分析，這可能與早期發(fā)現(xiàn)和綜合治療的新進(jìn)展密切相關(guān)，這提示這兩項措施的密切結(jié)合，將是提高乳腺癌生存率的發(fā)展方向。二、什么是乳腺癌乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細(xì)胞失去正常特性而異常增生，以致超過自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。起源于乳房上皮組織的惡性腫瘤稱之為乳腺癌，而起源于乳房的各種非上皮組織的惡性腫瘤稱之為肉瘤。三、乳腺癌的病因乳癌的病因尚不能完全明了，已證實的某些發(fā)病因素亦仍存在著不少爭議。絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素。此外，遺傳因素、飲食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病與乳癌的發(fā)生有一定關(guān)系。四、乳腺癌的發(fā)病與哪些因素有關(guān)l 初潮早：原來初潮平均年齡為14-15歲，現(xiàn)在最早為9歲，平均年齡為10-13歲l 絕經(jīng)晚：行經(jīng)超過35年l 初產(chǎn)年齡高，超過30歲。及未婚、未育、未哺乳l 高脂肪、高蛋白飲食和肥胖：皮下脂肪可轉(zhuǎn)化為雌激素，乳腺癌是激素依賴性惡性腫瘤，腫瘤的發(fā)生和生長與激素存在著密切關(guān)系，雌激素分泌過多時可導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生l 生活習(xí)慣：飲酒、吸煙、咖啡l 遺傳：家族史l 放射線l 精神刺激、思想壓力過大五、乳腺癌的癥狀l 乳房有腫塊，質(zhì)硬，不光滑，多為單發(fā)l 乳頭有溢血性分泌物l 兩側(cè)乳房不對稱l 乳頭回縮，乳房皮膚呈桔皮樣改變l 乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變l 乳房顯著增大、紅腫，變化進(jìn)展較快l 乳房縮小，乳頭位置回縮l 腋窩淋巴結(jié)腫大，有時可感到腋窩內(nèi)有物體擠壓感l(wèi) 到晚期，乳房局部可破潰形成潰瘍，可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，可有骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊、貧血和消瘦等六、如何預(yù)防乳腺癌l 多吃蔬菜、豆類和水果l 減少高脂肪、高熱能量食物的攝入l 定期做中等強(qiáng)度的體育鍛煉l 提倡婦女乳房自檢與臨床醫(yī)師復(fù)查相結(jié)合的預(yù)防方法l 定期檢測某些基因，如發(fā)現(xiàn)基因突變，可考慮做乳房預(yù)防性切除術(shù)七、乳腺自檢乳腺癌自檢的最佳時間是在月經(jīng)結(jié)束一周后，因為月經(jīng)前或經(jīng)期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管擴(kuò)張等組織變化，使乳腺組織肥厚，影響檢查效果。如果月經(jīng)周期不規(guī)則，最好在每月的同一時間進(jìn)行自檢（乳腺自檢表附后）。 （一）視查 直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對鏡子對兩側(cè)乳房進(jìn)行視診（見圖1 圖2 圖3），比較雙側(cè)乳房是否對稱，注意外形有無大小和異常變化。其異常體征主要包括：乳頭溢腋、乳頭回縮、皮膚皺縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外型有異常變化。 （二）觸查 圖4舉起左側(cè)上肢（見圖4）用右手三指（食指，中指，無名指）指腹緩慢穩(wěn)定、仔細(xì)地觸摸乳房方法（見圖4A,B,C）在左乳房作順或逆向前逐漸移動檢查，從乳房外圍起至少三圈，直至乳頭。也可采用上下或放射狀方向檢查，但應(yīng)注意不要遺漏任何部位。同時一并檢查腋下淋巴結(jié)有無腫大。 最后，用拇指和食指間輕擠壓乳頭觀察有無乳頭排液。如發(fā)現(xiàn)有混濁的，微黃色或血性溢液，應(yīng)立即就醫(yī)（見圖5）。圖5圖6檢查右側(cè)乳房方法同上。 （三）平臥檢查（見圖6） 平臥檢查時，待檢測上肢舉過頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢測肩下。這種位置目的使乳房平坦，易于檢查，其方法與觸查相同。乳腺癌發(fā)現(xiàn)越早，治愈的可能性就越大。每月一次的乳房自查，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時到?？漆t(yī)院做進(jìn)一步專業(yè)檢查，以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。當(dāng)自我檢查發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有腫物和其他異常時，切勿疏忽，及時請腫瘤專科醫(yī)師或有經(jīng)驗的醫(yī)師復(fù)查，明確診斷，接受正規(guī)治療。八、為什么開展乳腺癌篩查？乳腺癌的治療效果與發(fā)現(xiàn)時的病期早晚有關(guān)。期乳腺癌90%以上能治愈，期及期效果就稍差，治愈率降至70%和50%左右，而原位癌幾乎100%可以治愈。早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，不但治愈率高，而且可以做“保乳”手術(shù)，術(shù)后各種輔助治療也可減少，因此不但可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，也可有較高的生活質(zhì)量。早期發(fā)現(xiàn)是控制乳腺癌發(fā)展的主要有效措施之一，并且早期發(fā)現(xiàn)及早期治療的技術(shù)成熟。因此，我們開展了這次乳腺癌篩查活動。乳腺癌的初篩普查，能發(fā)現(xiàn)較多的早期癌，提高治愈率，降低死亡率。篩查方法簡介鉬靶X線攝片：乳腺照相是乳腺癌診斷的常用方法，分為干板照相及低劑量調(diào)線照相。年輕婦女的乳腺組織容易受放射線的損傷，同時其乳腺組織較致密，一般不易作出診斷及鑒別，因而對35歲以下的婦女常不主張作乳腺照相檢查。 超聲顯象檢查：超聲顯象檢查無損傷性，可以反復(fù)應(yīng)用。超聲顯象對明確腫塊大小常較正確，因而可以用來比較非手術(shù)治療方法（如化療、放療，內(nèi)分泌治療等）的療效。其他影象學(xué)診斷方法有熱圖象檢查、近紅外線掃描、CT檢查、磁共振檢查等。實驗室檢查：細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)診斷；脫落細(xì)胞學(xué)檢查；細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB）正日益被廣泛采用，其操作安全，診斷迅速。乳腺癌的最終診斷應(yīng)該來自活組織檢查。篩查流程35歲以上婦女及高危人群應(yīng)堅持自查乳房，每月1次，同時參加當(dāng)?shù)丶w篩查。發(fā)現(xiàn)可疑者應(yīng)作乳腺X線攝影，結(jié)果陽性者需作針吸細(xì)胞學(xué)檢查或/及活體組織病理診斷。確診后應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。若乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)的可疑者，則需進(jìn)行超聲檢查，超聲檢查可疑及陽性者應(yīng)送病理檢查以進(jìn)一步明確診斷。篩查后的治療對發(fā)現(xiàn)的良性腫瘤需進(jìn)行手術(shù)切除，并作病理檢查最后明確其性質(zhì)。對癌前病變包括乳頭狀瘤及不典型增生，需根據(jù)所定分級區(qū)別對待。級者可暫觀察，級者作局部廣泛切除術(shù)，級者需作全乳切除術(shù)。若證實為乳腺癌，需根據(jù)衛(wèi)生部全國腫瘤防治研究辦公室組織專家制定的乳腺癌診治規(guī)范進(jìn)行相應(yīng)處理。乳腺癌的治療方法主要包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等。目前大都采用以手術(shù)為主的綜合治療。 1手術(shù)治療：根治性切除乳腺癌的手術(shù)療法已有百年歷史，目前仍是乳癌治療的主要手段，而且對早期尚無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳癌療效最為滿意。 2放射治療：通常用于手術(shù)后，以防止局部復(fù)發(fā)。對于晚期乳癌的放射治療，可使瘤體縮小，有的甚至可使不宜手術(shù)的乳癌轉(zhuǎn)移為可手術(shù)切除。對于孤立性的局部復(fù)發(fā)病灶，以及乳癌的骨骼轉(zhuǎn)移灶均有一定的姑息性療效。但對早期乳癌確無淋巴轉(zhuǎn)移的病人,不必常規(guī)進(jìn)行放射治療，以免損害人體免疫功能。 3內(nèi)分泌治療：凡不宜手術(shù)或放射治療的原發(fā)晚期乳癌，雌激素受體測定陽性者，可單獨(dú)或合并內(nèi)分泌治療。所用藥物及手段因月經(jīng)情況而異。 4化學(xué)藥物治療：化學(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療(環(huán)磷酰胺,洛莫司汀,苯丁酸氮芥等)。乳腺自我檢查表注意事項：1. 自檢人員應(yīng)首先學(xué)會正確的自檢方法。2. 此表由自檢人員自檢后，逐項認(rèn)真填寫。3. 每月定期自檢一次，且認(rèn)真記錄，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常改變后，及時請腫瘤?？漆t(yī)師或有經(jīng)驗的醫(yī)師復(fù)查。自檢人姓名 年齡 住址 工作單位 電話 手機(jī) 第 次自檢 日期 年 月視診（看）1. 乳頭：未見異常 異常（左） 上抬 凹陷 糜爛 乳頭溢液 （右） 上抬 凹陷 糜爛 乳頭溢液2. 皮膚：未見異常 異常（左） 酒窩征 橘皮樣 （右） 酒窩征 橘皮樣觸診（摸）3. 腫塊： 無 有 3.1 腫塊大?。海ㄗ螅?cm（右）5cm3.2 腫塊性質(zhì)：左側(cè) 單個 多個 右側(cè) 單個 多個軟 硬 軟 硬 光滑 不光滑 光