異位妊娠超聲表現(xiàn)

異位妊娠超聲表現(xiàn) 三大癥狀 停經(jīng) 陰道流血 腹痛 尿妊娠試驗陽性 血HCG較正常宮內(nèi)妊娠低 異位妊娠是指受精卵在宮腔之外異常種植并生長 正常情況下 受精卵經(jīng)輸卵管遷移植入到宮腔內(nèi)膜 若無法到達其正常位置 則可導(dǎo)致異位妊娠 超聲表現(xiàn) 1 子宮稍大 宮內(nèi)無妊娠囊聲像 2 大多是子宮內(nèi)膜明顯增厚 有時可見子宮內(nèi)膜分離征 形成假孕囊 3 盆腔積液 由于腹腔內(nèi)血液容易積聚在子宮直腸陷窩處 因此超聲檢查時常常可以在子宮直腸陷窩內(nèi)見到液性暗區(qū) 深度常常大于1cm 根據(jù)孕囊轉(zhuǎn)歸不同和種植部位 臨床表現(xiàn)有較大變化 未破裂型 1 無明顯腹痛 2 附件區(qū)可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu) 內(nèi)為小液性暗區(qū) 又稱Donut征 3 胚胎存活時有胎心搏動 在類妊娠囊周圍可記錄到類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜 流產(chǎn)型 1 腹痛但不劇烈 2 宮旁見邊界不清的不規(guī)則小腫塊 腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)高回聲和液性暗區(qū) 有時仍可見Donut征 3 盆腔內(nèi)見液性暗區(qū) 量較少 破裂型 1 腹痛較劇烈 伴貧血 2 宮旁腫塊較大 無明顯邊界 內(nèi)部回聲雜亂 難辨妊娠結(jié)構(gòu) 仔細(xì)掃查有時可以見到Donut結(jié)構(gòu) 3 盆腹腔內(nèi)大量液性暗區(qū) 4 彩超表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊內(nèi)散在點狀血流信號 有時可記錄到滋養(yǎng)層周圍血流信號 陳舊型 1 不規(guī)則陰道流血時間較長 曾有劇烈腹痛 后呈持續(xù)性隱痛 不典型停經(jīng)史常被診為月經(jīng)不調(diào)等 2 宮旁見邊界不清的不規(guī)則實性腫塊 腫塊內(nèi)部呈不均質(zhì)中等或高回聲 可有少量盆腔積液 3 彩超表現(xiàn) 包塊內(nèi)血流信號不豐富 異位妊娠發(fā)生部位 95 97 發(fā)生在輸卵管 其中以壺腹部最常見 70 其次為峽部 12 和傘部 11 這可能與輸卵管壺腹部及峽部的管腔內(nèi)徑變化有關(guān) 另外 壺腹部位于輸卵管遠端 易被感染 3 5 的異位妊娠也可出現(xiàn)在其他部位 包括腹腔 宮頸 卵巢 剖腹產(chǎn)瘢痕處 輸卵管間質(zhì)部或壁內(nèi)段 罕見情況下 異位妊娠也可同時合并宮內(nèi)妊娠 輸卵管間質(zhì)部妊娠 1 間質(zhì)部 為輸卵管位于子宮肌壁內(nèi)的部分 故間質(zhì)部又稱壁內(nèi)部 2 超聲見子宮增大 宮底一側(cè)見與之相連的突出物 內(nèi)見胚囊 囊胚周圍有薄層肌肉圍繞 但其外上方肌層不完整或消失 宮角妊娠 嚴(yán)格地說宮角妊娠不是異位妊娠 首次發(fā)現(xiàn)妊娠囊種植在一側(cè)宮角處時 不要直接下定位診斷 應(yīng)觀察1 2W 有時隨著子宮增大 妊娠囊突入宮腔 成為正常妊娠 部分在生長過程中向輸卵管方向生長成為異位妊娠 與間質(zhì)部妊娠的鑒別在于宮角妊娠胚囊周圍見完整肌層 宮頸妊娠 1 宮頸膨大 與子宮體相連呈葫蘆狀 宮頸管內(nèi)見回聲雜亂區(qū)或胚囊 宮頸內(nèi)口關(guān)閉 2 彩超顯示宮頸肌層血管擴張 血流異常豐富 可見滋養(yǎng)層周圍血流 借此表現(xiàn)與宮腔內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)孕囊脫落至宮頸管鑒別 剖腹產(chǎn)瘢痕處妊娠 1 胚胎著床于剖宮產(chǎn)子宮的疤痕處 2 超聲可見子宮呈兩端小 中間大的紡錘形 中間膨大部分為子宮峽部 內(nèi)可見胚囊或雜亂回聲結(jié)構(gòu) 周圍肌層菲薄 3 彩超表現(xiàn)為局部肌層血流信號異常豐富 腹腔妊娠 早期較難定位 因為妊娠囊可以異位到腹腔內(nèi)任何部位 較大孕周的腹腔妊娠可見胎兒與孕婦腹壁貼近 胎兒與胎盤周圍未見子宮肌層回聲 子宮不在正常位置 常偏于一側(cè) 宮腔內(nèi)見增厚的內(nèi)膜回聲 在子宮外見到胎兒 宮內(nèi)宮外同期妊娠 子宮內(nèi)見妊娠囊 子宮外側(cè)同時見妊娠圖像 多發(fā)生在應(yīng)用輔助生殖技術(shù)后 殘角子宮妊娠 子宮一側(cè)上方包塊 內(nèi)有胚囊 可見胎兒結(jié)構(gòu) 胚囊外有肌層包裹 與正常宮腔內(nèi)膜不相連 包塊與子宮緊貼或有蒂相連 診斷時應(yīng)排除雙子宮或雙角子宮 注意 重視病史是提高異位妊娠術(shù)前正確診斷率的關(guān)鍵 建議盡可能采用陰道檢查 能提高早期檢出率 并強調(diào)動態(tài)觀