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1型糖尿病 1 概念 1型糖尿病 原名胰島素依賴型糖尿病 多發(fā)生在兒童和青少年 也可發(fā)生于各種年齡 起病比較急劇 體內胰島素絕對不足 容易發(fā)生酮癥酸中毒 必須用胰島素治療才能獲得滿意療效 否則將危及生命 2 1型糖尿病的自然過程中常有一段自發(fā)的緩解期 臨床習慣上把這段緩解期稱為1型糖尿病的 蜜月期 那么這段蜜月期是怎么出現的呢 原來人的各種組織全部都有一定的自我修復功能 1型糖尿病的患者在早期胰島受到破壞后也能進行修復 使部分胰島再生 分泌胰島素的功能也得到一定程度的恢復 結果患者病情得到一定程度的緩解 可以減少胰島素的用量 甚至什么藥都不用 也能維持正常血糖的水平 我們把這一階段稱為1型糖尿病的 蜜月期 什么是1型糖尿病的 蜜月期 3 病因分類 其他因素 病毒感染可能是誘因 遺傳因素 自身免疫系統(tǒng)缺陷 目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發(fā)病基礎 這種遺傳缺陷表現在人第6對染色體的HLA抗原異常上 研究提示 1型糖尿病有家族性發(fā)病的特點 如果你父母患有糖尿病 那么與無此家族史的人相比 你更易患上此病 許多科學家懷疑病毒也能引起1型糖尿病 這是因為1型糖尿病患者發(fā)病之前的一段時間內常常有病毒感染史 而且1型糖尿病的發(fā)生 往往出現在病毒感染流行之后 如那些引起流行性腮腺炎和風疹的病毒 以及能引起脊髓灰質炎的柯薩奇病毒家族 都可以在1型糖尿病中起作用 在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體 如谷氨酸脫羧酶抗體 GAD抗體 胰島細胞抗體 ICA抗體 等 這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細胞 使之不能正常分泌胰島素 如牛奶 氧自由基 一些滅鼠藥等 這些因素是否可以引起糖尿病 科學家正在研究之中 4 臨床表現 口渴 乏力 多飲 消瘦 多食 多尿 1 起病較急 常因感染或飲食不當發(fā)病 可有家族史 2 典型者有多尿 多飲 多食和消瘦的三多一少癥狀 3 不典型隱匿發(fā)病患兒多表現為疲乏無力 遺尿 食欲降低 4 20 40 的患兒以DKA急癥就診 臨床表現 5 做抗體試驗 即胰島素自身抗體 IAA 胰島細胞抗體 ICA 谷氨酸脫羧酶抗體 GAD Ab 1型糖尿病患者這些抗體可能是陽性 標志胰島功能的胰島素及C 肽水平很低 檢查 6 診斷方法 根據年齡 臨床表現等綜合判定 也可以通過胰島素測定來做出診斷 7 鑒別診斷 1型糖尿病與2型糖尿病的區(qū)別 1型糖尿病的發(fā)病與HLA抗原有關 2型糖尿病則與之無關 1型糖尿病體內可檢出GAD等特異性抗體 2型糖尿病抗體陰性 1型糖尿病體內胰島素絕對不足 因此需要終身使用外來胰島素治療 2型糖尿病則不需要胰島素維持生命 1型糖尿病往往發(fā)病較急 容易發(fā)生酮癥酸中毒 2型糖尿病則不然 Pleaseenteryourtexthere 8 鑒別診斷 一 1型糖尿病和2型糖尿病年齡的區(qū)別 1型糖尿病大多數為40歲以下發(fā)病 20歲以下的青少年及兒童絕大多數為1型糖尿病 僅極少數例外 2型糖尿病大多數為40歲以上的中老年人 50歲以上的人患1型糖尿病很少 總之 年齡越小 越容易是1型糖尿病 年齡越大 越容易是2型糖尿病 二 1型糖尿病和2型糖尿病起病時體重的區(qū)別 發(fā)生糖尿病時明顯超重或肥胖者大多數為2型糖尿病 肥胖越明顯 越易患2型糖尿病 1型糖尿病人在起病前體重多屬正?；蚱?無論是1型或2型糖尿病 在發(fā)病之后體重均可有不同程度降低 而1型糖尿病往往有明顯消瘦 三 1型糖尿病和2型糖尿病臨床癥狀的區(qū)別 1型糖尿病均有明顯的臨床癥狀如多飲 多尿 多食等 即 三多 而2型糖尿病常無典型的 三多 癥狀 為數不少的2型糖尿病人由于臨床癥狀不明顯 常常難以確定何時起病 有的只是在檢查血糖后才知道自己患了糖尿病 1型糖尿病人由于臨床癥狀比較突出 故常能確切地指出自己的起病時間 9 鑒別診斷 四 1型糖尿病和2型糖尿病急慢性并發(fā)癥的區(qū)別 1型與2型糖尿病均可發(fā)生各種急慢性并發(fā)癥 但在并發(fā)癥的類型上有些差別 就急性并發(fā)癥而言 1型糖尿病容易發(fā)生酮癥酸中毒 2型糖尿病較少發(fā)生酮癥酸中毒 但年齡較大者易發(fā)生非酮癥高滲性昏迷 就慢性并發(fā)癥而言 1型糖尿病容易并發(fā)眼底視網膜病變 腎臟病變和神經病變 發(fā)生心 腦 腎或肢體血管動脈硬化性病變則不多見 而2型糖尿病除可發(fā)生與1型糖尿病相同的眼底視網膜病變 腎臟病變和神經病變外 心 腦 腎血管動脈硬化性病變的發(fā)生率較高 合并高血壓也十分常見 因此2型糖尿病人發(fā)生冠心病及腦血管意外的機會遠遠超過1型糖尿病人 這是一個十分明顯的不同點 五 1型糖尿病和2型糖尿病臨床治療的區(qū)別 1型糖尿病只有注射胰島素才可控制高血糖 穩(wěn)定病情 口服降糖藥一般無效 2型糖尿病通過合理的飲食控制和適當的口服降糖藥治療 便可獲得一定的效果 當然當口服降糖藥治療失敗 胰島B細胞功能趨于衰竭或出現嚴重的急慢性并發(fā)癥時 也是胰島素的適應癥 10 治療方案及原則 1型糖尿病的治療目的是降低血糖 消除癥狀 預防和延緩各種急 慢性并發(fā)癥的發(fā)生 提高生活質量 使糖尿病患兒能與正常兒童一樣生活和健康成長 1 胰島素治療 兒童1型糖尿病一經確診常需終生依賴外源性胰島素替代治療 由于患兒胰島殘余 細胞數量和功能有差異 胰島素治療要注意個體化 2 飲食治療 計劃飲食 控制總熱量 但要保證兒童正常生長發(fā)育的需要 均衡膳食 保證足夠營養(yǎng) 特別是蛋白質的供應 應避免高糖高脂食物 多選擇高纖維素食物 烹調以清淡為主 定時定量 少量多餐 最好是一日三次主餐和三次加餐 應注意進正餐和加餐的時間要與胰島素注射及作用時間相匹配 3 運動治療 兒童1型糖尿病患者病情穩(wěn)定后可參加學校的各種體育活動 這對糖尿病的病情控制有良好作用 運動方式和運動量應個體化 循序漸進 強度適當 注意安全 包括防止運動后低血糖 4 心理治療和教育 是糖尿病患兒綜合治療非常重要的一部分 是促進患兒健康成長的關鍵環(huán)節(jié) 社會 學校和家庭都應給予糖尿病兒童更多的關心和愛護 11 治療方案及原則 5 要加強SMBG 6 門診隨訪 一般患兒至少每2 3個月應到糖尿病?？崎T診復查一次 每次攜帶病情記錄本 以供醫(yī)生對病情控制的了解 作為指導治療的依據 每次隨訪均應測量身高 體重 血壓 尿常規(guī) 尿糖及酮體 餐后2h血糖和HbA1c 預防慢性并發(fā)癥 每半年至1年檢測一項血脂譜 尿微量白蛋白 眼底以及空腹或負荷后C肽水平 并觀察血壓的變化 注意患兒免疫調節(jié)紊亂導致的腹瀉病的發(fā)生 以早期發(fā)現糖尿病的慢性并發(fā)癥 并了解胰島