本科精神醫(yī)學(xué)講座.ppt

精神障礙的癥狀學(xué) 第一節(jié)概述研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科稱(chēng)為精神障礙的癥狀學(xué) 精神障礙的臨床表現(xiàn) 癥狀多 體癥少 故癥狀學(xué)的掌握很重要 人的正常精神活動(dòng)按心理學(xué)分為感知 思維 情感和意志行為等心理過(guò)程 第二節(jié)常見(jiàn)精神癥狀一 感知覺(jué)障礙 一 感覺(jué)障礙disordersofsensation感覺(jué)過(guò)敏 感覺(jué)減退 內(nèi)感不適 二 知覺(jué)障礙disturbanceofperception1 錯(cuò)覺(jué)illusion2 幻覺(jué)hallucination 幻聽(tīng) 幻視 幻嗅 幻味 幻觸 按幻覺(jué)來(lái)源分為 真性幻覺(jué)假性幻覺(jué)按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件分為 功能性幻覺(jué)反射性幻覺(jué)入睡前幻覺(jué)心因性幻覺(jué) 3 感知綜合障礙psychosensorydisturbance視物變形癥metaorphopsia視物顯大癥視物顯小癥空間知覺(jué)障礙時(shí)間感知覺(jué)障礙非真實(shí)感derealization 二 思維障礙 一 思維形式障礙disordersofthethinkingform思維奔逸flightofthought聯(lián)想速度加快 數(shù)量增多 內(nèi)容豐富生動(dòng) 思維遲緩inhibitionofthought聯(lián)想抑止 聯(lián)想速度減慢 聯(lián)想數(shù)量減少 聯(lián)想困難 思維貧乏povertyofthought聯(lián)想數(shù)量減少 概念與詞匯貧乏 思維散漫 思維的目的性 連貫性 邏輯性障礙 思維破裂 概念之間聯(lián)想的斷裂 各種概念內(nèi)容之間缺乏聯(lián)系 思維插入患者感到有種思想不是屬于自己的 不受他人的意志支配 是別人強(qiáng)行塞入其腦中 強(qiáng)制性思維患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想 思維中斷blockofthought思維突然出現(xiàn)短暫的停止 思維化生thoughthearing患者思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語(yǔ)聲 自己和他人都能聽(tīng)到 思維擴(kuò)散diffusionofthought思維被廣播thoughtofbroadcasting 語(yǔ)詞新作neologism自創(chuàng)新詞新句 圖形或符號(hào) 并賦予特殊意義 邏輯倒錯(cuò)性思維paralogismthinking象征性思維symbolicthinking屬于概念轉(zhuǎn)換障礙 用某種具體概念代表一種抽象概念 代表的意義別人無(wú)法理解 強(qiáng)迫觀念obsessiveidea 二 思維內(nèi)容障礙 妄想1 妄想delusion是一種病理性的歪曲信念 是病理的推理和判斷 特點(diǎn) 與事實(shí)不符合但堅(jiān)信不移 涉及本人與個(gè)人利害有關(guān) 具有個(gè)人獨(dú)特性 內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異 常有濃厚的時(shí)代色彩 原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想鑒別 前者常荒謬 泛化 不愿暴露 思維與情感 行為不協(xié)調(diào) 后者繼發(fā)于情感高漲或低落 或繼發(fā)于幻聽(tīng)等癥狀 有一定的協(xié)調(diào)性 系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性妄想之分 按妄想的內(nèi)容分為 被害妄想delusionofpersecution關(guān)系妄想delusionofreference物理影響妄想delusionofphysicalinfluence夸大妄想grandiosedelusion罪惡妄想delusionofguilt疑病妄想hypochondriacaldelusion被洞悉感experienceofbeingrevealed鐘情妄想delusionoflove 三 超價(jià)觀念overvaluedidea 三 情感障礙情緒高漲情緒低落焦慮恐怖情緒不穩(wěn)情感淡漠易激惹性情感協(xié)調(diào)性改變 情感倒錯(cuò)情感幼稚病理性激情情感暴發(fā) 四 意志障礙意志增強(qiáng)意志減弱意志缺乏矛盾意向 五 動(dòng)作與行為障礙精神運(yùn)動(dòng)抑制psychomotorinhibition 木僵 蠟樣屈曲 緘默癥 違拗癥 精神運(yùn)動(dòng)性興奮psychomotorexcitement有協(xié)調(diào)和不協(xié)調(diào)之分 刻板動(dòng)作stereotypedact模仿動(dòng)作echopraxia作態(tài)mannerism 六 注意障礙 七 記憶障礙記憶增強(qiáng)hypermnesia記憶減弱hypomnesia遺忘amnesia錯(cuò)構(gòu)paramnesia虛構(gòu)confabulation 八 定向力障礙定向力orientation指一個(gè)人對(duì)時(shí)間 地點(diǎn) 人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力 對(duì)環(huán)境或自身狀況認(rèn)識(shí)能力喪失或認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤稱(chēng)為定向障礙disorientation 是識(shí)別意識(shí)障礙的一個(gè)重要標(biāo)志 九 意識(shí)障礙嗜睡昏睡昏迷朦朧狀態(tài)譫妄 十 智能障礙精神發(fā)育遲緩智力低下癡呆 器質(zhì)性 全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆心因性假癡呆 也稱(chēng)剛?cè)C合癥童樣癡呆抑郁性癡呆 十一 自知力內(nèi)省力 Thanks 精神分裂癥 精神病psychosis是指可造成社會(huì)功能和現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰ο陆档囊唤M重性精神障礙 臨床相多以幻覺(jué) 忘想為突出表現(xiàn) 病程長(zhǎng)短不一 部分病人出現(xiàn)持久的功能損害 精神分裂癥schizophrenia是一組病因未明的精神疾病 具有感知 思維 情感和意志行為障礙 以精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征 通常無(wú)意識(shí)和智能障礙 部分可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害 多起病于青壯年 常緩慢起病 病程多遷延 有慢性化傾向和衰退可能 但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài) 一 流行病學(xué)終身患病率1 左右發(fā)展中國(guó)家平均患病率低于發(fā)達(dá)國(guó)家我國(guó)1993流調(diào)終身患病率為6 55 0 女性高于男性 城市高于農(nóng)村 二 病因及發(fā)病機(jī)制與下列因素有關(guān) 1 遺傳因素 家系調(diào)查 雙生子研究 2 神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常3 神經(jīng)生化的異常 1 多巴胺假說(shuō)DA功能的亢進(jìn) 2 氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō) 氨基酸功能不足 3 5 羥色胺 5 HT 假說(shuō)5 HT2A受體可能與情感 行為控制及DA調(diào)節(jié)有關(guān) 4 子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷5 神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說(shuō)6 社會(huì)心理因素 應(yīng)激 低階層易發(fā) 人格 三 臨床表現(xiàn) 一 感知覺(jué)障礙爭(zhēng)論性幻聽(tīng)評(píng)論性幻聽(tīng)命令性幻聽(tīng)思維鳴響幻觸幻視幻覺(jué)體驗(yàn)給患者的思維 情感和行為帶來(lái)顯著的影響 二 思維及思維聯(lián)想障礙 1 妄想荒謬性2 被動(dòng)體驗(yàn)3 思維聯(lián)想障礙在意識(shí)清晰情況下時(shí)出現(xiàn)聯(lián)想的松馳 散慢和破裂是精神分裂癥的特征性癥狀 思維散慢思維破裂語(yǔ)詞新作思維倒錯(cuò)4 思維貧乏 三 情感障礙情感遲鈍情感淡漠情感倒錯(cuò)情感暴發(fā) 四 意志行為障礙1 意志減退和缺乏2 緊張綜合癥精神運(yùn)動(dòng)抑制psychomotorinhibition 木僵 蠟樣屈曲 緘默癥 違拗癥 精神運(yùn)動(dòng)性興奮psychomotorexcitement 四 臨床類(lèi)型1 偏執(zhí)型paranoidtype 以妄想為主要臨表現(xiàn) 常伴有幻覺(jué) 以聽(tīng)幻覺(jué)多見(jiàn) 2 緊張型catatonictype 以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要的表現(xiàn) 可交替出現(xiàn)緊張性木僵和緊張性興奮 3 青春型hebephrenictype 常在青春期發(fā)病 以思維 情感 行為障礙或紊亂為主 如明顯的思維松弛 思維破裂 情感倒錯(cuò) 行為怪異 4 單純型simple 主要精神癥狀為情感淡漠 思維貧乏以及意志缺乏等陰性癥狀為主 從無(wú)有明顯的陽(yáng)性癥狀 隱襲起病 至少有2年的病程 社會(huì)功能?chē)?yán)重受損 趨向精神衰退 目前有人將精神分裂癥分為 I型精神分裂癥 以陽(yáng)性癥狀為特征 對(duì)抗精神病藥反應(yīng)良好 無(wú)認(rèn)知功能改變 預(yù)后良好 生物學(xué)基礎(chǔ)為多巴胺功能亢進(jìn) II型精神分裂癥 以陰性癥狀為特征 對(duì)抗精神病藥反應(yīng)差 有認(rèn)知功能改變 預(yù)后差 生物學(xué)基礎(chǔ)為腦細(xì)胞喪失退化 額葉萎縮 五 診斷意識(shí)清晰下出現(xiàn)特征性思維障礙 非自主性體驗(yàn) 特殊形式幻聽(tīng) 情感淡漠不協(xié)調(diào) 意志減退或缺乏 怪異行為或緊張綜合癥 一般無(wú)意識(shí)和智能障礙 實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn) 1 起病2 前驅(qū)癥狀3 癥狀學(xué)Schneiderg一級(jí)癥狀 爭(zhēng)論性幻聽(tīng)評(píng)論性幻聽(tīng)思維鳴響思維被擴(kuò)散思維被撤走思維阻塞思維插入軀體被動(dòng)體驗(yàn)情感被動(dòng)體驗(yàn)沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)妄想知覺(jué) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少有下列2項(xiàng)2 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)3 病程標(biāo)準(zhǔn) 1 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月 單純型另有規(guī)定 2 若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1 反復(fù)出現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng) 2 明顯的思維松弛 思維破裂 言語(yǔ)不連貫 或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏 3 思維被插入 被撤走 被播散 思維中斷 或強(qiáng)制性思維 4 被動(dòng) 被控制 或被洞悉體驗(yàn) 5 原發(fā)性妄想或其他謊謬的妄想 6 思維邏輯倒錯(cuò) 病理性象征性思維 或語(yǔ)詞新作 7 情感倒錯(cuò) 或明顯的情感淡漠 8 緊張綜合癥 怪異行為 或愚蠢行為 9 明顯的意志減退或缺乏 鑒別診斷1 器質(zhì)性精神障礙由外傷 感染或中毒等誘發(fā)因素引起 有明顯的認(rèn)知功能損害或智能障礙者 2 心境障礙躁狂癥或抑郁癥患者的情感與思維和行為保持協(xié)調(diào) 也與環(huán)境相一致 精神分裂癥患者表現(xiàn)的是情感淡漠 即使在言語(yǔ)動(dòng)作多時(shí)也不伴有情感高漲 而且思維和行為與情感不協(xié)調(diào) 也與環(huán)境不一致 3 神經(jīng)癥精神分裂癥患者早期可出現(xiàn)類(lèi)似神經(jīng)衰弱 強(qiáng)迫癥或疑病癥癥狀 神經(jīng)癥患者的自知力完整 對(duì)自己病情估計(jì)過(guò)于嚴(yán)重 有苦惱體驗(yàn) 情感反應(yīng)強(qiáng)烈 積極要求治療 疾病進(jìn)一步發(fā)展也不會(huì)出現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀 精神分裂癥患者雖然可有神經(jīng)性癥狀 但常缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng) 也無(wú)迫切治療要求 六 治療藥物治療經(jīng)典的抗精神病藥可能與阻斷多巴胺D2受體有關(guān) 如氯丙嗪 奮乃靜 氟哌啶醇 泰爾登等 對(duì)陽(yáng)性癥狀有較好的作用 非經(jīng)典抗精神病藥如氯氮平 奧氮平 利培酮等 通過(guò)平衡阻滯5 HT與D2受體 起到治療作用 且對(duì)陽(yáng)性和陰性癥狀都有作用 藥物選擇和應(yīng)用 根據(jù)病情和個(gè)體情況來(lái)選藥 劑量個(gè)化 治療分四個(gè)期 1 增藥期 從小劑量開(kāi)始 經(jīng)1 2周將藥物劑量增至治療量 2 治療期一般治療2 3月 3 減藥期如病情穩(wěn)定 可逐漸減量至維持量 為治療量的1 2 2 34 第一次發(fā)作維持治療一般1 2年 第二次發(fā)作維持時(shí)間更長(zhǎng) 常見(jiàn)不良反應(yīng)和處理 1 錐體外系不良反應(yīng)1 急性肌張力障礙肌肉注射東莨菪堿2 藥源性帕金森綜合癥用安坦3 靜坐不能用安定4 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙用丙戊酸鈉或安定2 自主神經(jīng)不良反應(yīng)如口干 便秘 排尿困難 視物模糊3 心血管不良反應(yīng)如竇性心動(dòng)過(guò)速和直立性低血壓 4 肝臟可引起無(wú)黃疸性肝功能損害5 代謝和內(nèi)分泌引起食欲增強(qiáng)和體重增加 以及泌乳 乳房增大 性功能降低 月經(jīng)不規(guī)則 閉經(jīng)6 其他如癲癇發(fā)作 粒細(xì)胞減少或缺乏 惡性癥狀群等 改換治療藥物在用足劑量治療6 8周無(wú)效可換藥 聯(lián)合用藥一般不主張聯(lián)合用藥 電抽搐治療對(duì)緊張型精神分裂癥尤其是木僵 嚴(yán)重精神運(yùn)動(dòng)性興奮 拒食 有自傷自殺和攻擊破壞行為的患者有很好的療效 環(huán)境治療 心理治療和心理社會(huì)康復(fù) 七 病程和預(yù)后1 3恢復(fù)較完全 1 3為衰退 1 3有殘余癥狀 心境障礙 掌握心境障礙的臨床表現(xiàn)及治療了解心境障礙的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制 心境障礙 mooddisorder 又稱(chēng)情感性障礙 是指以持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病 臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落 伴有認(rèn)知和行為改變 可有精神病性癥狀 如幻覺(jué) 妄想 大多數(shù)有復(fù)發(fā)傾向 部分有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性 一 患病率我國(guó)時(shí)點(diǎn)患病率0 95 總患病率1 15 終身患病率為15 西方國(guó)家終身患病率一般為3 35 二 病因和發(fā)病機(jī)制 一 遺傳因素家系研究雙生子研究與寄養(yǎng)子研究分子遺傳學(xué)研究 二 神經(jīng)生化改變神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能異常1 抑郁可能與5 HT不足有關(guān)2 去甲腎上腺素 NE 假說(shuō)躁狂可能與單胺神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)增強(qiáng)有關(guān) 3 多巴胺 DA 假說(shuō)4 基酸 GABA 假說(shuō) 三 神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常1 下丘腦 垂體 腎上腺軸 HPA 地塞米松不能抑制皮質(zhì)醇分泌2 下丘腦 垂體 甲狀腺軸 HPT 外源性甲狀腺剌激素釋放激素 TRH 不能促進(jìn)TSH分泌 抑郁癥病人可能長(zhǎng)期存在TRH亢進(jìn) 導(dǎo)致TRH受體功能的下調(diào)3 下丘腦 垂體 生長(zhǎng)素軸GH分泌存在晝夜節(jié)律 于慢眼動(dòng)睡眠期達(dá)高峰 抑郁癥病人這種峰值變平 四 腦電生理變化 五 神經(jīng)影像變化部分腦室擴(kuò)大左額葉局部腦血流量降低 六 心理社會(huì)因素 一 抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn) 情緒低落思維遲緩意志活動(dòng)減退自殺觀念和自殺行為15 死于自殺軀體癥狀 睡眠障礙多為早醒 乏力 便秘 胃腸不適 慢性疼痛 性欲下降 其它精神癥狀 也可出現(xiàn)人格解體和現(xiàn)實(shí)解體及強(qiáng)迫癥狀 合并精神癥狀 幻覺(jué) 妄想 老年抑郁癥的特點(diǎn) 二 躁狂發(fā)作臨床表現(xiàn)情感高漲思維奔逸活動(dòng)增多軀體癥狀其他癥狀譫妄性躁狂老年躁狂特點(diǎn) 三 雙相障礙雙相障礙混合性發(fā)作快速循環(huán)發(fā)作 四 環(huán)性心境障礙cyclothymia 五 惡劣心境dysthymicdisorder 四 病程和預(yù)后 一 抑郁發(fā)作平均為6 8個(gè)月秋冬易發(fā)一年內(nèi)復(fù)發(fā)30 一次復(fù)發(fā)后 第二次復(fù)發(fā)率達(dá)50 第三次復(fù)發(fā)率為70 影響抑郁癥復(fù)發(fā)的因素 影響抑郁癥預(yù)后的相關(guān)因素 二 躁狂發(fā)作春末夏初易發(fā)病程平均數(shù)為3個(gè)月50 患者會(huì)完全緩解每次發(fā)作顯著和完全緩解為70 80 三 雙相障礙較少超過(guò)一年 五 診斷與鑒別診斷1 臨床表現(xiàn)特征2 病程特點(diǎn)為發(fā)作性3 家族史 CCMD 3抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) 一 癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主 并至少有下列4項(xiàng) 1 興趣喪失 無(wú)愉快感 2 精力減退或疲乏感 3 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越 4 自我評(píng)價(jià)過(guò)低 自責(zé) 或內(nèi)疚感 5 聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降 6 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺 自傷行為 CCMD 3抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) 一 癥狀標(biāo)準(zhǔn)以心境低落為主 并至少有下列4項(xiàng) 1 興趣喪失 無(wú)愉快感 2 精力減退或疲乏感 3 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越 4 自我評(píng)價(jià)過(guò)低 自責(zé) 或內(nèi)疚感 5 聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降 6 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺 自傷行為 7 睡眠障礙失眠 早醒 或睡眠過(guò)多 8 食欲降低或體重明顯減輕 9 性欲減退 二 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能損害 給本人造成痛苦或不良后果 三 病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)至少2周 可存在分裂性癥狀 但不符合分裂癥的診斷 若同時(shí)符合 在分裂癥緩解后 符合抑郁發(fā)作至少2周 躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) 以情緒高漲或易激若為主至少有下列3項(xiàng) 若僅為易激若則至少需4項(xiàng) 一 癥狀標(biāo)準(zhǔn)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移語(yǔ)量增多思維奔逸聯(lián)想加快自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大精力充沛 不感疲乏 活動(dòng)增多 難于安靜 或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)魯莽行為睡眠需要減少性欲亢進(jìn) 二 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能損害 給別人造成危險(xiǎn)或不良后果 三 病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)至少1周 可存在分裂性癥狀 但不符合分裂癥的診斷 若同時(shí)符合 在分裂癥緩解后 符合躁狂發(fā)作至少1周 四 排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙 或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的躁狂 適用于單次發(fā)作的診斷 二 鑒別診斷1 繼發(fā)性心境障礙2 精神分裂癥3 心因性精神障礙4 抑郁癥與惡劣心境障礙5 躁狂癥和抑郁癥與環(huán)性心境障礙 六 治療 一 躁狂發(fā)作治療 抗躁狂藥 碳酸鋰有效血濃度為 0 6 1 4mmol l需監(jiān)測(cè)抗癲癇藥 卡馬西平 丙戊酸鈉 拉莫三嗪新型抗精神病藥 奧氮平 維思通等 電休克 二 抑郁發(fā)作治療抗抑郁藥藥理 可能與阻滯單胺神經(jīng)遞質(zhì)尤其是5 羥色胺和去甲腎上腺素重吸收或抑制單胺氧化酶的活性導(dǎo)致突觸部位可利用單胺神經(jīng)遞質(zhì)增加有關(guān) 1 選擇性5 羥色胺重?cái)z取抑制劑氟西丁 帕羅西汀 舍曲林等 2 去甲腎上腺素 NE 和5 羥色胺 5 HT 雙重?cái)z取抑制劑 SNRIs 有明顯的抗抑郁和抗焦慮作用 代表藥文拉法辛 3 NE和持異性5 HT能抗抑郁藥 NaSSAa 如米氮平有明顯的抗抑郁和抗焦慮和改善睡眠作用 4 三環(huán)類(lèi)和四環(huán)類(lèi) 氯丙米唪 多塞平 阿米替林 馬普替林 5 單胺氧化酶抑郁劑馬氯貝胺 藥物的用法和副作用 TCA需逐漸增加劑量 常見(jiàn)抗膽堿能副反應(yīng)如口干 視物模糊 便秘和排尿困難 以及心血管副反應(yīng)如心動(dòng)過(guò)速 直立性低血壓和傳導(dǎo)阻滯 馬氯貝胺常見(jiàn)副反應(yīng)為直立性低血壓 SSRI一般無(wú)嚴(yán)重副反應(yīng) 2 電抽搐治療 可迅速控制患者的嚴(yán)重自殺企圖 木僵和強(qiáng)烈興奮躁動(dòng) 3 心理治療 可采用支持性心理治療和認(rèn)知行為治療 分析性心理治療 三 預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)后一般較好 但易復(fù)發(fā) 故維持治療很重要 第一次 6個(gè)月 1年第二次 3 5年第三次 長(zhǎng)期維持雙相障礙復(fù)發(fā)率更高 二年中每年均發(fā) 主張應(yīng)長(zhǎng)期服用鋰鹽預(yù)防 自殺是抑郁癥患者生命的最大威脅 應(yīng)積極預(yù)防 THANKS 兒童少年期精神障礙 第一節(jié)心理發(fā)育障礙 一 精神發(fā)育遲滯 概念是一組起病于中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟 18歲 以前 以智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙 一 流行病學(xué)1 268 WHO 輕度3 中 重度0 3 0 4 二 病因以生物因素為主 以社會(huì)因素或二者兼有者為少數(shù) 1 遺傳因素唐氏綜合癥 先天愚型 21對(duì)染色體三體型先天性卵巢發(fā)育不全女性缺1條X染色體先天性睪丸發(fā)育不全男性X染色體數(shù)目增多脆性X染色體綜合癥X染色體上有脆性位點(diǎn)2 遺傳代謝性疾病苯丙酮尿癥 先天缺乏苯丙氨酸酶半乳糖血癥高雪病粘多糖病先天性甲狀腺功能低下 3 先天性顱腦畸形 先天性腦積水 神經(jīng)管閉合不全4 圍產(chǎn)期有害因素 母孕期各種感染 藥物 毒物 放射線 電磁波 妊娠期疾病和并發(fā)癥 分娩期并發(fā)癥 母親分娩年齡大 母親嗜灑 母親長(zhǎng)期情緒障礙 新生兒疾病 5 出生后因素腦損傷 腦外傷 腦缺氧 中樞感染環(huán)境因素 三 臨床表現(xiàn)分級(jí)智商水平相當(dāng)智齡適應(yīng)能從特殊教育力缺陷中受益水平輕度50 699 12歲輕度通過(guò)特殊教育可獲得實(shí)際技巧及實(shí)用的閱讀和計(jì)算能力并能在指導(dǎo)下適應(yīng)社會(huì)中度35 496 9歲中度可學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的人際交往 基本衛(wèi)生習(xí)慣和簡(jiǎn)單手工技巧 但閱讀和計(jì)算方面不能取得進(jìn)步重度20 343 6歲重度可從系統(tǒng)的訓(xùn)練中受益極重度 20 3歲極重度對(duì)于進(jìn)食 大小便訓(xùn)練有反應(yīng) 五 診斷1 確定診斷及其嚴(yán)重程度韋氏智能測(cè)定和社會(huì)適應(yīng)行為評(píng)定智力 7070 90為臨界狀態(tài)社會(huì)適應(yīng)能力不足起病于18歲以前2 病因?qū)W診斷有利于治療染色體檢查為優(yōu)生優(yōu)育提供依據(jù) 鑒別診斷1 暫時(shí)性發(fā)育遲緩2 特定性發(fā)育障礙 部分性特征3 精神分裂癥 病前智力正常4 注意缺陷與多動(dòng)癥 大多治療后可改善5 兒童孤獨(dú)癥 社會(huì)交往和語(yǔ)言發(fā)育障礙 智力發(fā)育不平衡 預(yù)防與治療重在預(yù)防 監(jiān)測(cè)遺傳性疾病做好圍產(chǎn)期保健避免圍產(chǎn)期并發(fā)癥及時(shí)防治中樞系統(tǒng)疾病地方性甲狀腺腫流行區(qū)給早孕婦女投碘對(duì)新生兒進(jìn)行臍血T3T4TSH測(cè)定 病因治療 1 對(duì)苯丙酮尿癥 半乳糖血給予相應(yīng)飲食治療 2 先天性代謝病如地方性的克汀病應(yīng)早期采用飲食療法和甲狀腺素類(lèi)藥可以防治精神發(fā)育遲緩 對(duì)性染色體畸變者可適當(dāng)給予性激素治療以改善患者的性征發(fā)育 教育和訓(xùn)練是最有效和主要的治療方法心理治療藥物治療 兒童孤獨(dú)癥 概念是廣泛性發(fā)育障礙的一種類(lèi)型 以男孩多見(jiàn) 起病于嬰幼兒期 主要表現(xiàn)為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙 人際交往障礙 興趣狹窄和行為方式刻板 約有3 4患者伴有明顯的精神發(fā)育遲滯 部分患者在智力普遍低下的背景下 智力的某一方面相對(duì)較好或非常好 一 流行病學(xué)3 萬(wàn) 4 萬(wàn)男女患者比例為2 3 1 6 5 1 二 病因和發(fā)病機(jī)制1 遺傳2 圍產(chǎn)期因素3 免疫系統(tǒng)異常 T淋巴細(xì)胞數(shù)量缺乏4 神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì) 單胺神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)育不成熟 腦內(nèi)阿片肽量太多 與患者孤獨(dú) 情感麻木及難于建立情感聯(lián)系有關(guān) 三 臨床表現(xiàn)1 典型癥狀 1 社會(huì)交往障礙 無(wú)目光對(duì)視 表情貧乏 不能與父母建立依戀關(guān)系也難以建立政黨的伙伴關(guān)系 喜歡獨(dú)處 不喜歡與小朋友一起玩耍 2 語(yǔ)言障礙 語(yǔ)言發(fā)育明顯落后于同年齡兒童 3 興趣范圍狹窄和刻板的行為模式2 智能障礙 75 80 有不同程度智力低下 智能力發(fā)展不平衡 3 感知覺(jué)障礙4 其他精神和神經(jīng)癥狀 四 病程及預(yù)后不良 五 診斷患者在3歲以前起病 具有社會(huì)交往障礙 言語(yǔ)發(fā)育遲緩 興趣范圍狹窄和刻板重復(fù)和行為方式等臨床表現(xiàn) 在排除兒童精神分裂癥 精神發(fā)育遲滯和其他廣泛性發(fā)育障礙以后 可做出孤獨(dú)癥診斷 六 鑒別診斷1 精神發(fā)育遲滯2 精神分裂癥3 Asperger綜合癥 沒(méi)有明顯的語(yǔ)言和智能障礙 4 Heller綜合癥 病前有3 4年的正常發(fā)育階段 發(fā)病后病情進(jìn)展快 5 Rett綜合癥 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征突出 七 治療1 教育和訓(xùn)練2 心理治療3 藥