房顫護理查房.ppt

一例房顫射頻消融術(shù)患者的護理查房 邊立秀2016 11 29 病例介紹 一般情況 D5床孫其芳女73歲 2016年11月21日以 陣發(fā)性房顫 收入院 現(xiàn)病史 發(fā)作性心慌2年余 再發(fā)3天 既往病史 冠狀動脈硬化1年 高血壓3年 入院查體 T36 6 CP68次 分R17次 分Bp122 66mmHg心電圖竇性心律多導(dǎo)聯(lián)T波低平心肌標志物三項未見明顯異常尿白細胞3 尿潛血2 其余大致正常 一 什么是房顫 心房顫動 Atrialfibrillation 簡稱房顫 Af 指規(guī)則有序的心房電活動消失 代之以快速無序的顫動波 為最嚴重的心房電活動紊亂 是臨床上最常見的快速性心律失常 房顫的發(fā)病率在人群中房顫的發(fā)生率為0 15 1 隨年齡增大而發(fā)生率急劇增加在心臟病人中 房顫發(fā)生率為4 心衰病人 尤伴心臟擴大 房顫發(fā)生率為40 房顫的臨床表現(xiàn) 心悸 感到心跳 心臟跳動紊亂或心跳加快體力乏力或者勞累眩暈 頭暈眼花或者勞累胸部不適 疼痛 壓迫或者不舒服氣短 在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難雖然一些病人可能沒有任何癥狀 但危害仍然存在 血栓栓塞并發(fā)癥 房顫伴體循環(huán)栓塞的危險性甚大 栓子來源于左心房 多在心耳部 二尖瓣狹窄或脫垂合并房顫時 腦栓塞的發(fā)病率更高 當(dāng)心室率快時可有脈搏短絀 二 診斷標準 特異性心電圖 心電圖特征1 各導(dǎo)聯(lián)無正常P波 代之以大小不等形狀各異的f波 纖顫波 尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯 心房f波的頻率為350 600次 min 2 心室律絕對不規(guī)則 心室律快慢不一 3 QRS波一般不增寬 房顫的鑒別診斷 1 竇性心動過速 青少年多見 有活動 情緒激動等誘因 心率一般不大于140次 分 非突發(fā)突止 心電圖可鑒別 2 甲亢 有甲亢病史 除心慌外 有多食 多飲 多汗 消瘦 突眼 甲狀腺腫大等癥狀 體征 甲狀腺功能檢查可明確診斷 3 心肌炎后遺癥 多有急性心肌炎病史 此后遺留心律失?；蛐募p傷等心電圖表現(xiàn) 核素造影可有助于診斷 4 室速 心慌發(fā)作時多伴有血流動力學(xué)障礙 尤其持續(xù)時間長者 心電圖可記錄到寬大畸形QRS波群 三 房顫的臨床分型 四 房顫的主要原因 房顫的發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性 可見于正常人 情緒激動時 手術(shù)后 運動或大量飲酒時發(fā)生 心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧 高碳酸血癥 代謝或血流動力學(xué)紊亂時亦可出現(xiàn)房顫 可發(fā)生于原有心血管疾病者 常見風(fēng)濕性心臟病 冠心病 高血壓性心臟病 甲狀腺功能亢進 縮窄性心包炎 心肌病 感染性心內(nèi)膜炎以及慢性肺源性心臟病 發(fā)生在無心臟病變的中青年 稱為孤立性房顫 老年房顫患者 部分是心動過緩 心動過速綜合征的心動過速期表現(xiàn) 五 如何治療房顫 治療 1 藥物治療 包括抗凝 華法林 藥物復(fù)律 胺碘酮 控制心室率 倍他樂克 維拉帕米 地高辛等 2 非藥物治療 包括射頻消融 心臟迷宮手術(shù) 起搏器 藥物等 概念 射頻消融術(shù) radiofrequencycatheterablationRFCA 是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位 釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及內(nèi)膜下心肌凝固壞死 達到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù) 護理常規(guī) 護理評估 1評估患者的病情對手術(shù)的接受程度及患者的支持系統(tǒng)和經(jīng)濟狀況2術(shù)前遵醫(yī)囑停用抗心律失常藥物至少五個半衰期 凝血功能是否正常以及雙側(cè)足背動脈搏動情況 3術(shù)前行食道超聲檢查有無心房血栓的形成 無血栓方可行射頻消融術(shù) 4行全胸x線片 血尿糞便常規(guī) 凝血肝腎功能檢查排除手術(shù)禁忌 護理措施 術(shù)前1向患者及家屬解釋手術(shù)目的 簡單操作過程及配合要點 消除恐懼焦慮情緒 2房顫患者術(shù)前低分子肝素抗凝血3 5天 預(yù)防血栓形成 術(shù)日晨暫停一次抗凝血針 以防術(shù)中出血 3檢查頸部會陰部及雙側(cè)腹股溝術(shù)區(qū)皮膚情況 預(yù)備皮 4術(shù)前訓(xùn)練床上大小便 5術(shù)前晚保證患者良好的休息 6術(shù)前左上肢留置靜脈通路 護理措施 術(shù)后1穿刺部位力繃帶加壓包扎 沙袋壓迫止血 靜脈穿刺者壓迫2h臥床6h 動脈穿刺者壓迫8h臥床12h 密切觀察穿刺處有無出血 血腫 血管雜音 周圍腫脹及肢體遠端動脈搏動 血液循環(huán)異常情況 2于心電監(jiān)護 嚴密觀察生命體征的變化 3術(shù)后給予溫冷飲食兩周 避免產(chǎn)氣食物 保持大便通暢 4術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素及抗凝的藥物 健康指導(dǎo) 1囑患者按要求沙袋壓迫和制動術(shù)側(cè)肢體 解除制動后鼓勵患者下床活動 預(yù)防血栓形成 2穿刺動脈患者術(shù)后一周避免術(shù)側(cè)下肢負重 以免出血 3保持穿刺部位清潔干燥 避免潮濕 4教會患者及家屬測量脈搏的方法 以利自我監(jiān)測病情 5遵醫(yī)囑服用抗凝藥物 觀察口輕粘膜有無出血大便帶血 服用抗心律失常藥物并定期復(fù)查心電圖 QT間期延長及心動過緩及時停藥 復(fù)查肝腎功能 血常規(guī)凝血等 6給予溫冷飲食兩周 避免產(chǎn)氣食物 保持大便通暢 病人預(yù)后轉(zhuǎn)歸 消除房顫 恢復(fù)并長期維持竇性心律重建并維持房室同步活動恢復(fù)心房傳輸功能降低或消除血栓栓塞風(fēng)險 知識拓展 腦栓塞 是指血液中的各種栓子 如心臟內(nèi)的附壁血栓 動脈粥樣硬化的斑塊 脂肪 腫瘤細胞 纖維軟骨或空氣等 隨血流進入腦動脈而阻塞血管 當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時 引起該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死 出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損 腦梗塞 動脈硬化性腦梗塞是指腦部的動脈系統(tǒng)中 主要為頸內(nèi) 大腦中動脈系統(tǒng)或椎 基底動脈系統(tǒng)兩個腦供血系統(tǒng) 的動脈粥樣硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄 閉塞 導(dǎo)致該動脈供血區(qū)局部腦組織的壞死 臨床上表現(xiàn)為偏癱 偏身麻木 講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀 舊稱腦血栓形成 房顫致血栓栓塞 腦栓塞 房顫伴發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞 其中腦栓塞最常見 是致死及致殘的重要原因 房顫持續(xù)48小時以上即可發(fā)生左心房附壁血栓 腦栓塞的臨床表現(xiàn) 可在睡眠或休息中發(fā)病表現(xiàn)為程度不同的意識障礙 肢體活動障礙 失語 頭暈 頭痛 肢體抽搐 語言欠流利等 知識拓展 房顫伴腦梗塞的護理要點 1 心里護理 因為突然癱瘓 失語 喪失了自理能力 病人存在不同程度的情感障礙 早期表現(xiàn)為焦慮 情感脆弱 易傷感 后期常出現(xiàn)抑郁 沮喪 悲觀 絕望等 針對患者存在的具體心理狀況 加強心理護理 多與病人溝通交流 尊重病人人格 同情他們的疾苦 鼓勵病人表達自己的感受 了解其心理動態(tài)及情緒波動的原因 病情允許鼓勵家人多探視 使其充分享受親情 消除有害刺激 耐心向病人解釋病情 指導(dǎo)患者正確面對疾病 講述成功病例 增強戰(zhàn)勝疾病的信心 知識拓展 2 飲食護理 1 對咀嚼 吞咽功能正常的病人 飲食以低脂 低膽固醇 低鹽 高血壓者 適量碳水化合物 豐富維生素為原則 少食肥肉 動物內(nèi)臟 甜食等 多吃新鮮蔬菜水果 魚蝦等食物 2 起病24 48h仍不能自主進食或進食后嗆咳明顯 吞咽困難者應(yīng)予鼻飼流質(zhì) 給予高蛋白 高維生素 無刺激性的流質(zhì) 如牛奶 蒸雞蛋 菜湯 魚湯等 應(yīng)保證足夠的熱量 3 對能咀嚼但不能用舌向口腔深處送進食物者 應(yīng)鼓勵經(jīng)口進食 可用湯匙每次將少量食物送至舌根處讓病人吞咽 偏癱病人應(yīng)向健側(cè)送入食物 以流質(zhì)或糊狀物為宜 4 為病人提供安靜 整潔的進餐環(huán)境 減少進餐時的干擾因素 告知病人進食時不宜講話 避免嗆咳 誤吸 注意保持呼吸道通暢 床邊備吸引器 知識拓展 3 生活護理 病人神志清楚者 協(xié)助做好各項基礎(chǔ)護理及日常生活需要 方便生活 未經(jīng)允許不得下床 神志不清者 所有日常生活由護士和家屬承擔(dān) 保持床單元及皮膚清潔干燥 每2小時翻身一次 必要時應(yīng)用氣墊床 煩躁不安者適當(dāng)約束 應(yīng)用床欄 防墜床 保持大便通暢 多食新鮮水果和蔬菜 必要時用通便藥 及時拍背 鼓勵咳嗽排痰 防肺部并發(fā)癥 每日會陰護理 口腔護理 保持會陰 口腔清潔 禁用熱水袋防燙傷 知識拓展 4 康復(fù)護理 此類患者病情平穩(wěn)后應(yīng)及早進行患肢的功能鍛煉 早期進行患肢的按摩 被動運動 促進血液循環(huán) 使肢體處于功能位 鼓勵患者每天數(shù)次 十指交叉握手 的自我輔助運動及橋式運動訓(xùn)練 康復(fù)期肌力在3級左右的患者 應(yīng)鼓勵主動運動并輔以理療 針灸 按摩等 以促進肢體功能早日恢復(fù) 對于語言功能障礙的病人 鼓勵其多講話 主動表達自己的需要 多與之交談 給病人讀報 讀書 讓其聽廣播等 促進語言功能的恢復(fù) 知識拓展 房顫伴腦梗塞的觀察內(nèi)容 1 病情觀察 1 嚴密觀察患者的神志 瞳孔及肢體活動情況 2 必要時給予心電監(jiān)測 嚴密監(jiān)測體溫 脈搏 呼吸 血壓及血氧 血糖情況 3 觀察有無吞咽困難 嗆咳 嘔吐及皮膚受壓情況 4 觀察繼發(fā)癥 栓塞后出血 再梗塞 腦疝等 先兆及并發(fā)癥 呼吸道 泌尿系感染 褥瘡 應(yīng)急性潰瘍 消化道出血等 先兆 及時匯報醫(yī)生處理 知識拓展 2 用藥觀察 房顫并發(fā)腦梗塞患者常聯(lián)合應(yīng)用脫水 抗凝