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痹證診療方案 痹證是以肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利甚則關(guān)節(jié)腫大變形為主要癥狀的病證，輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。 歷代醫(yī)家根據(jù)疾病的不同癥狀特點(diǎn)，賦予不同的病名如濕痹、血痹、歷節(jié)、歷節(jié)風(fēng)、白虎歷節(jié)、痛風(fēng)、鶴膝風(fēng)、鼓槌風(fēng)等；另外依據(jù)病變部位、發(fā)病時(shí)間的不同，可分為皮、脈、肉、筋、骨五痹。 有關(guān)痹證的論述最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)。內(nèi)經(jīng)對(duì)本病的病因、病機(jī)、證候分類(lèi)及演變均有論述：素問(wèn)痹論認(rèn)為痹的產(chǎn)生與風(fēng)、寒、濕三氣雜至及飲食和生活環(huán)境有關(guān)，所謂“飲食居處為其病本?！边@是有關(guān)痹證的病因病機(jī)最早、最系統(tǒng)的論述；在痹證的證治分類(lèi)上，根據(jù)病因主要分為行痹、痛痹、著痹三類(lèi)；同時(shí)在痹證演變方面指出痹證遷延不愈，會(huì)內(nèi)舍臟腑，而為臟腑痹。金匱要略論述了濕痹的證候與治法，并提出運(yùn)用桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方劑治療痹證，沿用至今。華氏中藏經(jīng)卷中論痹在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上對(duì)痹證病因的論述增加了暑熱的因素，在辨證的類(lèi)型方面最早提出了熱痹的名稱(chēng)。諸病源候論強(qiáng)調(diào)體虛感邪是痹證發(fā)病的主要因素。千金要方、外臺(tái)秘要搜集了大批古今驗(yàn)方，如至今仍常用的獨(dú)活寄生湯首載于千金要方。癥因脈治痹癥論對(duì)熱痹之病因、癥狀、治療均予以詳細(xì)論述，完善了痹病的診治內(nèi)容。醫(yī)宗必讀對(duì)痹證治療原則有很好的概括，主張分清主次，采用祛風(fēng)、除濕、散寒治療，行痹應(yīng)參以補(bǔ)血，痛痹參以補(bǔ)火，著痹參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑。溫病條辨中所擬定治療熱痹方劑如宣痹湯、加減木防己湯，用藥?kù)`活。王清任強(qiáng)調(diào)血瘀發(fā)病的重要性，治療上擬定以活血化瘀為主的身痛逐瘀湯，擴(kuò)充了痹證方劑的類(lèi)型。 西醫(yī)學(xué)的結(jié)締組織疾病、自身免疫性疾病、骨與關(guān)節(jié)疾病、軟組織疾病，如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、多發(fā)性肌炎、增生性關(guān)節(jié)病、骨軟骨炎等，或某些血管性疾病、代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病及腫瘤等，出現(xiàn)類(lèi)似痹病表現(xiàn)時(shí)均可參考本篇有關(guān)內(nèi)容辨證論治。 【病因病機(jī)】 痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系。正氣偏虛，腠理不密，衛(wèi)外不固是引起痹證的內(nèi)在因素，風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲是發(fā)病的外在條件。 體虛感邪 患者素體正氣虧虛，氣血不足，腠理空疏，故外邪易于入侵，既病之后又無(wú)力驅(qū)邪外出，以致風(fēng)寒濕熱之邪深入，留連于筋骨血脈而為痹證。早在靈樞五變就有“粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹?！睗?jì)生方諸痹門(mén)云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒氣濕氣而成痹也?！睔馓摶蜿?yáng)虛者以其衛(wèi)外不固，易為風(fēng)寒濕邪所傷，故感之者多為風(fēng)寒濕痹。臨證可見(jiàn)骨節(jié)疼痛，時(shí)輕時(shí)重，遇寒痛增，得溫痛減，自汗，肢冷倦怠，面色無(wú)華，舌淡白，脈沉細(xì)等癥狀。陰虛者以其內(nèi)熱偏勝，感邪易于熱化，多為熱癉。臨證除見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛外，常伴見(jiàn)形瘦、口干、咽燥、舌紅等癥。 寒濕侵襲人體 久居濕地，嚴(yán)寒凍傷，貪涼露宿，睡臥當(dāng)風(fēng)，暴雨澆淋，水中作業(yè)或汗出入水等，感受風(fēng)寒濕邪，外邪留注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)寒濕痹。正如素問(wèn)痹論所說(shuō)的：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。由于感受風(fēng)寒濕邪各有所偏盛，其中風(fēng)氣勝者，以風(fēng)性善行而數(shù)變，易使痹痛游走不定而成行痹；寒氣勝者，以寒性凝滯收引，易使痹痛部位固定，痛較劇烈而成痛痹；濕氣勝者，以濕性粘滯重著，易使肌膚、關(guān)節(jié)麻木重著，痛有定處而成著痹。 感受風(fēng)濕熱邪或風(fēng)寒濕痹郁而化熱 久居炎熱潮濕之地，外感風(fēng)濕熱邪襲于肌腠，壅于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，發(fā)為風(fēng)濕熱痹。葉天士在臨證指南醫(yī)案指出：“從來(lái)痹證，每以風(fēng)寒濕三氣雜感主治，召恙之不同，由于暑喝外加之濕熱，水谷內(nèi)蘊(yùn)之濕熱”。顧松園醫(yī)鏡認(rèn)為風(fēng)熱痹不僅可由感受濕熱之邪而起，亦可由風(fēng)寒濕邪內(nèi)郁日久，風(fēng)變?yōu)榛?，寒變?yōu)闊幔瑵褡優(yōu)樘?，發(fā)為熱痹。臨證表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，腫脹劇烈，筋脈拘急。熱為陽(yáng)邪，其性急迫侵入人體經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)之后，與人體氣血相搏，經(jīng)絡(luò)瘀血而發(fā)生劇烈疼痛，由于火熱薰灼最易傷津可出現(xiàn)發(fā)熱，口渴，心煩，脈數(shù)等癥狀。 痰瘀交結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò) 痹病日久耗氣傷血，損陰劫津致氣血運(yùn)行不暢，而致“血停為瘀，濕凝為痰”。痰瘀交結(jié)亦可同外邪相合，阻痹經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形，屈伸不利等癥狀，同時(shí)有不同程度的氣血虧虛的表現(xiàn)。濕未成痰者，則見(jiàn)關(guān)節(jié)漫腫，按之柔軟，疼痛不??；痰留關(guān)節(jié)則見(jiàn)刺痛，掣痛，疼痛較劇，脈細(xì)澀，舌質(zhì)有瘀斑；痰瘀交阻則按之稍硬，肢體麻木；若邪熱互結(jié)則見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛；若見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)為痰濁瘀血痹阻所致。 總之，痹證病機(jī)根本為邪氣痹阻經(jīng)脈，即風(fēng)寒濕熱痰瘀等邪氣滯留于肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈，氣血痹阻不通，不通則痛。素體陽(yáng)氣陰精不足為內(nèi)因，風(fēng)寒濕熱之邪入侵為外因。痹證日久，可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變，其中以心痹較多見(jiàn)。素問(wèn)痹論：“心痹者，脈不痛，煩則心下鼓，暴上氣而喘?！币部梢蛱禎狃鲅蛔杞?jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)。使疾病遷延難愈，或因氣血耗傷，肝腎虧損而致正虛邪戀，虛實(shí)夾雜，而成頑疾。 【類(lèi)證鑒別】 本病與痿證鑒別。兩者同為肢體疾患，但有不同的病因病機(jī)及臨床特點(diǎn)。痹證是由于風(fēng)寒濕熱之邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻，甚則臟腑功能失調(diào)。臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、重著、麻木、屈伸不利、關(guān)節(jié)畸形，四肢均易病及，無(wú)肢體痿弱及肌肉萎縮，少數(shù)痹證患者由于疼痛或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。痿證的病機(jī)為五臟精血虧損，無(wú)以灌溉固流，經(jīng)脈失養(yǎng)，臨床以手足軟弱無(wú)力，患肢枯萎削瘦為特征，嚴(yán)重者甚至手不能握物，足不能任地，但無(wú)肢體關(guān)節(jié)疼痛癥狀。 【辨證論治】 辨證要點(diǎn) (一)辨病邪特點(diǎn) 痹證的證候多因感受邪氣性質(zhì)不同而表現(xiàn)各異。風(fēng)性輕揚(yáng)，善行數(shù)變，故其疼痛呈游走性，無(wú)固定部位，發(fā)病多在上肢肩背；寒性凝滯，則疼痛劇烈如刀割針扎，因寒而劇，得溫則痛減，痛處固定，舌苔白，脈緊；濕性粘滯，肢體疫痛重著，其發(fā)病多在下肢腰膝，濕留關(guān)節(jié)則濡腫，苔白膩，脈濡；熱性急迫，最易薰灼津液，使之關(guān)節(jié)紅腫疼痛劇烈，筋脈拘急，并出現(xiàn)高熱，口渴等全身癥狀，舌紅苔黃干，脈滑數(shù)。 (二)辨痰瘀 久病多瘀，濕聚為痰。痹證日久，由于經(jīng)絡(luò)氣血為外邪壅滯，運(yùn)行不利而變生瘀血痰濁，停留于關(guān)節(jié)骨骱，痼結(jié)根深，難以剔除，因痰瘀膠結(jié)，痹阻加重故刺痛、掣痛，疼痛劇烈。若兼見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱，口渴、尿赤，關(guān)節(jié)周?chē)习?，舌有瘀斑，脈細(xì)澀為濕熱留著經(jīng)絡(luò)未去，與瘀相合；若兼冷痛，遇冷加劇，得熱暫安，苔白脈遲為風(fēng)寒濕邪深入筋骨，挾痰挾瘀。 (三)辨虛實(shí) 痹證新病多實(shí)，久病多虛。痹證初起，風(fēng)寒濕熱之邪入侵，多起病急，正氣尚能抗邪疼痛多劇，脈實(shí)有力，以邪實(shí)為主。若反復(fù)發(fā)作或漸進(jìn)發(fā)展，多由于經(jīng)絡(luò)長(zhǎng)期為邪氣壅阻，營(yíng)衛(wèi)不行，濕聚為痰，經(jīng)絡(luò)瘀阻，痰瘀互結(jié)，病勢(shì)較緩，脈虛無(wú)力，多為正虛邪實(shí)。病久入深，氣血虧虛，肝腎虛損，筋脈失養(yǎng)，為正虛邪戀之證，以正虛為主。 (四)辨體質(zhì) 素體陽(yáng)盛或陰虛有熱者，感受外邪易從熱化，多屬熱痹；素體陽(yáng)虛者，感受外邪易從寒化，多屬寒痹。 (五)辨證結(jié)合臨床輔助檢查 因?yàn)閷?dǎo)致痹證的疾病有很多，痹證多為某些疾病的一個(gè)癥狀，因此不僅需要對(duì)痹證進(jìn)行辨證治療，同時(shí)也要對(duì)其辨病施治。根據(jù)疼痛相關(guān)的部位進(jìn)行X光片、CT、甚至核磁掃描，有助于對(duì)本病進(jìn)行診斷，了解骨關(guān)節(jié)疾病的病變部位及損傷程度。實(shí)驗(yàn)室檢查如：抗“O”、血沉、C-反應(yīng)蛋白、粘蛋白、血清免疫球蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子、血清抗核抗體、血清蛋白電泳、血尿酸鹽以及關(guān)節(jié)鏡等檢查有助于引起關(guān)節(jié)疼痛相關(guān)疾病的診斷。若患者出現(xiàn)患肢發(fā)涼、麻木、疼痛、間歇性跛行者，懷疑血栓閉塞性脈管炎，應(yīng)予下肢動(dòng)脈彩色多譜勒超聲。此外，心電圖、血清酶學(xué)及心臟彩超等檢查可提示痹證是否內(nèi)舍于心。 二、治療要點(diǎn) 祛邪活絡(luò)，緩急止痛是痹證的治療原則。具體治療方法包括祛風(fēng)，散寒，除濕，清熱，舒經(jīng)通絡(luò)。久病正虛邪戀常配伍益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎之品，以扶助正氣，頑痹痰瘀膠結(jié)應(yīng)祛瘀化痰。 早期逐邪，晚期補(bǔ)虛 本病初期邪盛正亦盛，故以逐邪為主，并根據(jù)風(fēng)寒濕熱的偏盛辨證施治，風(fēng)者散之，寒者溫之，濕者祛之，熱者清之，瘀者通之。晚期正虛邪戀，病邪纏綿，肝腎受損，氣血耗傷，故宜益氣養(yǎng)血，補(bǔ)養(yǎng)肝腎，強(qiáng)筋健骨，顧護(hù)正氣。 活血化瘀法 初期因風(fēng)寒濕邪瘀滯經(jīng)脈而致痹，故祛邪即可通絡(luò)，稍佐活血之品，既能促進(jìn)血液運(yùn)行，又有利于驅(qū)除外邪；若邪瘀并存，則祛邪與化瘀并重；邪氣久羈，痰瘀互結(jié)，一般活血藥物難奏效，則需予蟲(chóng)類(lèi)藥物入絡(luò)搜剔，破血逐瘀。 稍佐引經(jīng)藥物 由于痹證的病變部位各異，根據(jù)病變部位及所屬經(jīng)絡(luò)選用適當(dāng)?shù)囊?jīng)藥物能夠充分發(fā)揮藥物的療效。 用藥宜忌 痹證多由風(fēng)寒濕三氣雜合而為之，初期治療多以祛風(fēng)、散寒、除濕為主，忌用攻下、收斂、酸寒及苦寒之品，但若感濕熱之邪，或風(fēng)寒濕邪郁久化熱，則不能拘泥于此說(shuō)。 三、基本辨證分型及治療 (一)行痹 主癥特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見(jiàn)惡風(fēng)、發(fā)熱等表證，苔薄白，脈浮。 治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。 方藥：防風(fēng)湯 加減。 本方具有祛風(fēng)散寒除濕的作用，并兼能養(yǎng)血通絡(luò)，方中防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛；麻黃、杏仁散寒宣肺，達(dá)邪外出，是取肺主皮毛之意；葛根解肌祛邪；赤茯苓淡滲濕邪；當(dāng)歸能養(yǎng)血活血，舒絡(luò)柔筋，以取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；生姜、甘草、大棗和中調(diào)營(yíng)。 若酸痛以肩肘等上肢為主者，可選用羌活、桂枝、白芷、威靈仙、川芎祛風(fēng)通絡(luò)止痛；酸痛以膝踝等下肢關(guān)節(jié)為主者，選加獨(dú)活、川牛膝、木瓜、萆薢通經(jīng)活絡(luò)，祛濕止痛；酸痛以腰背關(guān)節(jié)為主者，多為腎氣虛，酌加狗脊、杜仲、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等溫補(bǔ)腎氣。若見(jiàn)關(guān)節(jié)腫大，怕冷畏風(fēng)，苔薄黃，為邪有化熱之象，寒熱錯(cuò)雜，治當(dāng)溫涼并用，桂枝芍藥知母湯 主之。 (二)痛痹 主癥特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)緊痛，痛有定處，疼痛劇烈，遇寒痛增，得溫痛減，關(guān)節(jié)不可屈伸，痛處不紅不熱，常有冷感，舌苔薄白，脈弦緊或沉遲而弦。 治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。 方藥：烏頭湯 加減。 本方烏頭配麻黃能搜剔入骨之風(fēng)寒，川烏大辛大熱，驅(qū)寒邪、止痹痛，麻黃發(fā)散驅(qū)逐偏于在表之寒邪，二者為方中主藥；芍藥、甘草緩急止痛；黃芪益氣固衛(wèi)，并能利血通痹。 若關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈可加附子、細(xì)辛、桂枝、干姜溫經(jīng)散寒止痛；若寒阻痰凝兼見(jiàn)麻木者配半夏、桂枝、南星。 (三)著痹 主癥特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸痛，重著，或見(jiàn)患處腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。 治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥：薏苡仁湯 加減。 本方有滲濕通經(jīng)活絡(luò)之功，并針對(duì)著痹濕盛的特點(diǎn)，配以健脾之劑。方中苡仁甘淡利濕、疏筋和脈；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；蒼術(shù)健脾除濕；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；生姜、甘草健脾和中。 若惡寒發(fā)熱、身煩痛為風(fēng)濕在表，可去川烏、當(dāng)歸加白芷、藿香解表化濕；若肌膚麻木不仁加路路通、豨薟草；關(guān)節(jié)腫脹加海風(fēng)藤、萆薢、木通；小便不利加澤瀉、車(chē)前子。 若患者久痹風(fēng)濕寒偏盛不明顯者，可用蠲痹湯 作為風(fēng)寒濕痹通用的基礎(chǔ)方。方中羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、海風(fēng)藤祛風(fēng)散寒勝濕，輔以當(dāng)歸、川芎、木香、乳香理氣養(yǎng)血活血，全方溫而不燥，通而不傷。風(fēng)盛加防風(fēng)、白芷；濕盛加防己、蒼術(shù)、苡仁；寒盛者加麻黃、附子、細(xì)辛。 (四)風(fēng)濕熱痹 主癥特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮紅灼熱、腫脹、疼痛劇烈，得冷稍舒，痛不可觸，筋脈拘急，日輕夜重，兼有發(fā)熱、口渴、心煩等全身癥狀，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。 治法：清熱除濕，宣痹通絡(luò)。 方藥：白虎加桂枝湯 或宣痹湯 加味。 前方以白虎湯清熱除煩，養(yǎng)胃生津，桂枝疏風(fēng)通絡(luò)，以清熱宣痹為主，用于偏于風(fēng)熱象明顯者；后方重在清熱利濕，防己、蠶沙、苡仁、赤小豆祛風(fēng)除濕，疏利經(jīng)絡(luò)，連翹、山梔子、滑石清熱利濕，用于偏于濕熱盛者。 若濕重于熱者可重用苡仁、赤小豆、茯苓、木瓜；熱重于濕者可加萆薢、知母、黃柏；大便秘結(jié)者可加大黃、芒硝配以紫血丹 清熱解毒，通便。若見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，筋脈拘急，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者為熱毒化火深入筋骨，用犀角散 清熱解毒，涼血止痛，亦可酌加地龍、淮牛膝、茅根、虎杖、生地等味。熱痹亦可由風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，郁久化熱而成，若邪初化熱仍兼有風(fēng)寒濕邪，可用麻黃連翹赤小豆湯 加味。 (五)痰瘀痹阻 主癥特點(diǎn)：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，甚則強(qiáng)直畸形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細(xì)澀。 治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。 方藥：桃紅飲 加味。 方中桃仁、紅花活血化瘀，通絡(luò)止痛；配當(dāng)歸、川芎化瘀加強(qiáng)通絡(luò)之力；威靈仙祛濕通絡(luò)，除痹痛。 若有痰瘀化熱者伴口渴、尿赤加連翹、雙花、丹皮；若痰濁偏盛，可配半夏、膽星祛痰散結(jié)，加強(qiáng)化痰之力；瘀血凝滯較重者酌加蟲(chóng)類(lèi)搜剔藥如蜣螂、全蝎、穿山甲。 (六)氣血虧虛 主癥特點(diǎn)：痹證日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，骨節(jié)酸痛，而以屈伸時(shí)為甚，甚則筋肉攣縮，伴形瘦神疲乏力，氣短，自汗，頭暈，食少便溏，皮膚不仁無(wú)光澤，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。 治法：調(diào)補(bǔ)氣血，活血通絡(luò)。方藥：黃芪桂枝五物湯 加減 方中人參、黃芪益氣固衛(wèi)；麥冬、五味子養(yǎng)陰；當(dāng)歸、生白芍、桂枝活血通絡(luò)；佐以生姜、大棗調(diào)和脾胃；甘草調(diào)和諸藥。 偏于氣虛者，可重用黃芪、人參；偏于血虛者加熟地、雞血藤、川芎。 (七)肝腎兩虛 主癥特點(diǎn)：痹證日久不愈，肢體、關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大僵硬、變形，甚至肌肉萎縮，筋脈拘急，肘膝不伸或以尻代踵，以背代頭，伴腰膝酸軟、骨蒸勞熱、自汗、盜汗，舌質(zhì)紅或淡，脈沉細(xì)數(shù)。 治法：培補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)。 方藥：獨(dú)活寄生湯 加減。 方中獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，除痹痛；防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)化濕止痛；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)；牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎；人參、茯苓、甘草健脾益氣；當(dāng)歸、川芎、生地、白芍和營(yíng)養(yǎng)血；甘草調(diào)和諸藥。 若肝腎偏于陰虛者，合用河車(chē)大造丸；偏于腎陽(yáng)虛者，合用陽(yáng)和湯 加減；兼陰虛陽(yáng)亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加石決明、牡蠣、菊花、枸杞、鉤藤、天麻以平肝潛陽(yáng)；關(guān)節(jié)疼痛拘攣者加木瓜、雞血藤、地龍、蜈蚣、烏梢蛇。 痹證日久內(nèi)含于臟腑，以心痹多見(jiàn)。若見(jiàn)心悸、短氣，動(dòng)則尤甚，面色少華，舌質(zhì)淡，脈虛數(shù)或結(jié)代，為心氣不足，陰血虧虛之證。治以益氣養(yǎng)心，溫陽(yáng)復(fù)脈，用灸甘草湯 加減。 在痹證的治療過(guò)程中，經(jīng)常使用附子、烏頭這些具有毒副作用的藥物，應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，劑量從小量開(kāi)始，逐漸增量