中國(guó)常見(jiàn)傳染病防控.pptx

常見(jiàn)傳染病防控 腹瀉類疾病 腹瀉 每日排便3次或以上 且糞便性狀異常 如稀便 水樣便 黏液便 膿血便或血便等 2013年 2016年大慶市腹瀉病發(fā)病情況 細(xì)菌性痢疾 由痢疾桿菌 志賀菌 引起的腸道傳染病傳染源為急 慢性患者和帶菌者主要經(jīng)糞 口途徑傳播 還可通過(guò)生活接觸傳播 即接觸患者或帶菌者的生活用具而感染 夏秋季節(jié)發(fā)病高 可能和降雨多 蒼蠅密度高以及進(jìn)食生冷瓜果食品的機(jī)會(huì)多有關(guān) 人群普遍易感 可反復(fù)感染 潛伏期一般為1 4天 短者數(shù)小時(shí) 長(zhǎng)者可達(dá)7天 根據(jù)病程長(zhǎng)短可分為急性菌痢和慢性菌痢 其中急性菌痢根據(jù)癥狀輕重分為普通型 典型 輕型 非典型 重型和中毒性菌痢 普通型 典型 起病急 畏寒 發(fā)熱 可達(dá)39 以上 伴頭痛 乏力 食欲減退 并出現(xiàn)腹痛 腹瀉 多先為水樣便 1 2天后轉(zhuǎn)為粘液膿血便 每天排便十余次至數(shù)十次 便量少 有時(shí)為膿血便 此時(shí)里急后重明顯 常伴腸鳴音亢進(jìn) 左下腹壓痛 中毒性菌痢以2 7歲兒童為多見(jiàn) 起病急 突起畏寒 高熱 病逝兇險(xiǎn) 全身中毒癥狀嚴(yán)重 可有嗜睡 昏迷及抽搐 迅速發(fā)生循環(huán)和呼吸衰竭 臨床以嚴(yán)重毒血癥狀 休克和 或 中毒性腦病為主 而局部腸道癥狀很輕或缺如 開(kāi)始可無(wú)腹痛及腹瀉癥狀 但發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)痢疾樣糞便 阿米巴痢疾 由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸引起的疾病 主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸 慢性患者 恢復(fù)期患者 無(wú)癥狀包囊攜帶者為主要傳染源 經(jīng)口感染為主要途徑 被阿米巴包囊污染的食物和水 蒼蠅 蟑螂 可重復(fù)感染 潛伏期一般3周典型癥狀 多不發(fā)熱 果醬樣粘液血便 每天3 10余次 糞質(zhì)較多 有腥臭 伴有腹脹或輕中度腹痛 盲腸與升結(jié)腸部位輕度壓痛 右下腹壓痛 糞便鏡檢可見(jiàn)滋養(yǎng)體 霍亂 由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病 主要傳染源為患者和帶菌者 傳染途徑 受污染的水源 食物 水產(chǎn)品 日常生活接觸 蒼蠅 夏秋季流行 7 10月為多 潛伏期1 3天 數(shù)小時(shí) 5天 典型癥狀 無(wú)發(fā)熱 腹瀉 黃色水樣便或 米泔水 樣便 無(wú)糞臭 無(wú)里急后重 多不伴有腹痛 嘔吐 多發(fā)生于腹瀉后 噴射狀 少有惡心 諾如病毒 傳染源 隱性感染者 患者傳播途徑 主要為糞 口 包括攝入糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠 途徑 人 人接觸感染 散發(fā) 食物 水受污染 暴發(fā) 接觸被排泄物污染的環(huán)境 牡蠣等貝類海產(chǎn)品和生食的蔬果類是引起暴發(fā)的常見(jiàn)食品 經(jīng)水傳播可由桶裝水 市政供水 井水等其他飲用水源被污染所致 普遍易感 成人和大齡兒童多見(jiàn) 可反復(fù)感染 秋冬季多見(jiàn) 常暴發(fā)流行 每次暴發(fā)流行時(shí)間約為1 2周 高度傳染性和快速傳播能力 占急性非細(xì)菌性腹瀉的1 3以上潛伏期12 48h 起病急 主要癥狀為腹瀉 腹痛 惡心 嘔吐 腹瀉為黃色稀水便或水樣便 可伴有低熱 頭痛 發(fā)冷 食欲減退 乏力 肌痛等癥狀 癥狀持續(xù)時(shí)間平均2 3天成人腹瀉為主 兒童先嘔吐后腹瀉 重癥或死亡病例通常發(fā)生于高齡老人和低齡兒童 諾如病毒的傳播力較強(qiáng) 托幼機(jī)構(gòu) 學(xué)校 醫(yī)院 養(yǎng)老院等集體單位是諾如病毒疫情高發(fā)場(chǎng)所 患者在其急性期至癥狀完全消失后72小時(shí)應(yīng)進(jìn)行隔離 從事飲食行業(yè)的患者或隱性感染者 需連續(xù)2次糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測(cè)陰性后方可上崗 一旦出現(xiàn)腹瀉 嘔吐癥狀的疑似諾如病毒感染急性胃腸炎病人 應(yīng)立即向相對(duì)清潔的方向疏散人員 立即對(duì)病人進(jìn)行隔離 并盡快采取消毒措施 患者嘔吐物或糞便污染的表面 生活物品 食品加工等應(yīng)使用含氯制劑進(jìn)行消毒 如患者在教室 病房或集體宿舍等人員密集場(chǎng)所發(fā)生嘔吐 應(yīng)首先疏散人員 之后戴塑膠手套和口罩后 用抹布蘸取5000mg L 10000mg L的含氯消毒液完全覆蓋污染物 作用30min以上 小心清除干凈 諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南 2015版 輪狀病毒 A組 引起嬰幼兒和新生兒的重癥腹瀉B組 主要在中國(guó)引起成人腹瀉的大流行C組 引起散發(fā)的腹瀉潛伏期 嬰幼兒1 3天 成人2 3天臨床特征 起病急 惡心 嘔吐 腹瀉 厭食或腹部不適 多數(shù)先吐后瀉 糞便多為水樣或黃綠色稀便 無(wú)粘液膿血 成人米湯樣糞便 無(wú)里急后重 患兒可有上呼吸道癥狀 病程一周左右 出疹類疾病 手足口 腸道病毒引起的急性傳染病 其中以柯薩奇病毒A組16型 CoxA16 和腸道病毒71型 EV71 感染最常見(jiàn) 主要經(jīng)糞 口途徑傳播 其次是經(jīng)呼吸道飛沫傳播 患者和病毒攜帶者的糞便 呼吸道分泌物及患者的粘膜皰疹液中含有大量病毒 接觸由其污染的手 日常用品 衣物以及醫(yī)療器具等均可感染 預(yù)防手足口病十五字方針 勤通風(fēng) 勤洗手 吃熟食 喝開(kāi)水 曬衣被 多發(fā)生于10歲以下的學(xué)齡前兒童和嬰幼兒流行季節(jié)為夏 秋季節(jié) 5 7月 潛伏期3 7天 多數(shù)突然起病 約半數(shù)患者于發(fā)病前1 2天或發(fā)病的同時(shí)有中 低熱 38 左右 可有感冒樣癥狀和胃腸道癥狀 輕癥病例多見(jiàn) 表現(xiàn)為 發(fā)病期主要以手 足 臀皮疹及口痛為特征 口腔黏膜疹出現(xiàn)較早 起初為粟米樣斑丘疹或水泡 周圍有紅暈 主要位于舌及兩頰部或口唇 手 足等遠(yuǎn)端部位及臀部 軀干和四肢成簇出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹 無(wú)疼痛瘙癢 斑丘疹在5天左右由紅變暗 然后消退 皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起 內(nèi)有渾濁液體 長(zhǎng)徑與皮紋走向一致 如黃豆大小不等 一般在5 10天內(nèi)結(jié)硬皮并逐漸消失 不留痕跡 水痘 由水痘 帶狀皰疹病毒感染引起的主要通過(guò)呼吸道飛沫和直接接觸傳播 亦可通過(guò)接觸被污染的用具傳播 傳染性極強(qiáng) 大多見(jiàn)于1 10歲的兒童 易感兒童接觸后90 發(fā)病 一年四季均可發(fā)生 冬春季高發(fā) 潛伏期為10 24天 以14 16天多見(jiàn) 典型水痘分兩期 1 前驅(qū)期嬰幼兒常無(wú)癥狀或癥狀輕微 在出現(xiàn)低熱 全身不適的同時(shí)已有皮疹出現(xiàn) 年長(zhǎng)兒童可由畏寒 低熱 頭痛 乏力 咽痛 咳嗽 惡心 食欲減退等癥狀 持續(xù)1 2天后才出現(xiàn)皮疹 2 出疹期皮疹先見(jiàn)于軀干和頭部 后延及面部和四肢 初為紅色斑疹 數(shù)小時(shí)后變?yōu)榍鹫畈l(fā)展成皰疹 皰疹為單房性 橢圓形 直徑3 5mm 周圍有紅暈 皰疹壁薄易破 皰液透明 后變渾濁 皰疹處常伴瘙癢 1 2天后皰疹從中心開(kāi)始干枯 結(jié)痂 紅暈消失 1周左右痂皮脫落愈合 一般不留瘢痕 水痘皮疹為向心性分布 主要位于軀干 其次是頭面部 四肢相對(duì)較少 手掌 足底更少 皮疹分批出現(xiàn) 同一部位可有斑丘疹 水皰和結(jié)痂同時(shí)存在 后期出現(xiàn)的斑丘疹可未發(fā)展成水皰即隱退 水痘為自限性疾病 10天左右治愈 猩紅熱 A組 型鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病 主要經(jīng)空氣飛沫傳播 發(fā)病人群以兒童最為多見(jiàn)全年均可發(fā)生 冬春季多 夏秋季少潛伏期1 7天 一般為2 3天發(fā)熱 可達(dá)39 左右 可伴有頭痛 全身不適等全身中毒癥狀 咽峽炎 皮疹 發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始發(fā)疹 始于耳后 頸部及上胸部 后迅速蔓及全身 典型的皮疹在皮膚上出現(xiàn)均勻分布的彌漫充血性針尖大小的丘疹 壓制褪色 伴有癢感 部分患者可見(jiàn)帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹 稱為 粟粒疹 在皮膚褶皺 皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色線狀 稱為 線狀疹 帕氏線 顏面部?jī)H有充血而無(wú)皮疹 口鼻周圍充血不明顯 相比之下顯得發(fā)白 稱 口周蒼白圈 病初舌覆白苔 紅腫乳頭突出于白苔表面 稱為 草莓舌 H7N9禽流感 人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病 傳染源 為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類 目前 大部分為散發(fā)病例 有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病 尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù) 應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生 傳播途徑 呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染 或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境感染 高危人群 在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過(guò)禽類或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者 特別是中老年人 潛伏期多為7天以內(nèi) 也可長(zhǎng)達(dá)10天 肺炎為主要臨床表現(xiàn) 患者常出現(xiàn)發(fā)熱 咳嗽 咳痰 可伴有頭痛 肌肉酸痛 腹瀉或嘔吐等癥狀 重癥患者病情發(fā)展迅速 多在發(fā)病3 7天出現(xiàn)重癥肺炎 體溫大多持續(xù)在39 以上 出現(xiàn)呼吸困難 可伴有咯血痰 ?？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征 ARDS 膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征 MODS 少數(shù)患者可為輕癥 僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀 診斷1 流行病學(xué)史 發(fā)病前10天內(nèi) 有接觸禽類及其分泌物 排泄物 或者到過(guò)活禽市場(chǎng) 或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 疑似病例 符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn) 尚無(wú)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果 2 確診病例 有上述臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性 病原學(xué)檢測(cè) 采集呼吸道標(biāo)本 如鼻咽分泌物 痰 氣道吸出物 支氣管肺泡灌洗液 送檢 下呼吸道標(biāo)本檢測(cè)陽(yáng)性率高于上呼吸道標(biāo)本 首選核酸檢測(cè) 其他的還有抗原檢測(cè) 病毒分離 血清學(xué)檢測(cè) 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例 要詢問(wèn)其禽類或活禽市場(chǎng)的暴露史 重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖 屠宰 販賣 運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群 在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例 確診病例后 應(yīng)當(dāng)分別于24小時(shí)和2小時(shí)內(nèi)通過(guò)中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 應(yīng)當(dāng)以最快的通訊方式 電話 傳真等 向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控中心報(bào)告 并寄出傳染病報(bào)告卡 縣級(jí)疾控中心在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 流行性出血熱工作要求 一 采樣要求1 縣區(qū)疾控中心對(duì)本地報(bào)告本地病例全部采集出血熱病人急性期和恢復(fù)期的靜脈血標(biāo)本 同時(shí)填寫出血熱患者采血及檢測(cè)結(jié)果登記表 即監(jiān)測(cè)方案附表3 2 用非抗凝無(wú)菌真空管采集HFRS病人急性期和恢復(fù)期的靜脈血標(biāo)本 10周歲及以上采集5ml 不足10周歲的兒童采集2 3ml 血液標(biāo)本采集后冷藏保存 并于當(dāng)日送至市疾控中心微生物實(shí)驗(yàn)室 備注 急性期和恢復(fù)期是指兩次采血時(shí)間至少間隔3天以上 附表3出血熱患者采血及檢測(cè)結(jié)果登記表 二 流調(diào)要求1 流調(diào)表要填完整 尤其是實(shí)驗(yàn)室檢查部分 實(shí)驗(yàn)室方法及結(jié)果要填 2 流調(diào)表每次報(bào)告時(shí)間為每月8號(hào)前 報(bào)告上一月