臨床醫(yī)生所需知的乳酸代謝.ppt

乳酸代謝 中山市中醫(yī)院ICU教學(xué)小講課 中山市中醫(yī)院ICU Contents 中山市中醫(yī)院ICU 三羧酸循環(huán) 2 羥基丙酸 中山市中醫(yī)院ICU 葡萄糖完全氧化產(chǎn)生的ATP 總計(jì) 38ATP或36ATP 中山市中醫(yī)院ICU 乳酸的產(chǎn)生 一般來說當(dāng)組織無法獲得足夠的氧或者無法足夠快地處理氧的情況下乳酸的濃度會上升 在這種情況下丙酮酸脫氫酶無法及時(shí)將丙酮酸轉(zhuǎn)換為乙酰輔酶A 丙酮酸開始堆積 在這種情況下就會產(chǎn)生大量乳酸 丙酮酸 NADH H 乳酸 NAD 煙酰腺嘌呤二核苷酸 一般來說血液中的乳酸濃度在不運(yùn)動時(shí)為1 2mmol L 在強(qiáng)烈運(yùn)動時(shí)可以上升到20mmol L 中山市中醫(yī)院ICU 乳酸代謝 科里循環(huán) 以其發(fā)現(xiàn)者卡爾 斐迪南 科里和蓋蒂 科里GertyCori命名 指的是骨骼肌細(xì)胞通過糖酵解分解葡萄糖或糖原獲得能量 其產(chǎn)物丙酮酸經(jīng)轉(zhuǎn)化為乳酸 乳酸通過血液到肝 在那里經(jīng)過糖異生 重新生成葡萄糖 而葡萄糖會再隨血液到達(dá)骨骼肌 這一過程被稱為科里循環(huán) 但這個(gè)過程同時(shí)會牽涉到谷氨酸代謝 部分的尿素循環(huán)和檸檬酸循環(huán) 中山市中醫(yī)院ICU 乳酸代謝 乳酸的消除主要通過三個(gè)途徑 1 在氧氣充足的條件下 在骨骼肌和心肌繼續(xù)氧化產(chǎn)生二氧化碳和水 即有氧分解碳水化合物的第二個(gè)階段 此時(shí)的安靜狀態(tài)可以為這個(gè)反應(yīng)提供充足的氧氣 同時(shí)產(chǎn)生18個(gè)分子的ATP 2 血乳酸的濃度升高 激活肝臟和骨骼肌細(xì)胞中的糖異生途徑 在肝臟和骨骼肌通過糖異生 由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟腔蛱窃倪^程 的作用 重新合成葡萄糖和糖原 3 在肝臟細(xì)胞中 乳酸經(jīng)由丙酮酸 乙酰輔酶A途徑轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?膽固醇 酮體和乙酸等物質(zhì) 亦可經(jīng)由丙酮酸 通過氨基轉(zhuǎn)換作用生成丙氨酸 參與蛋白質(zhì)代謝 此外 有少量的乳酸隨汗液 尿液排出體外 而在這三種途徑中前兩種是乳酸代謝的主要去路 中山市中醫(yī)院ICU 運(yùn)動時(shí)乳酸 在強(qiáng)烈運(yùn)動的過程中人體需要大量能量 這時(shí)人體內(nèi)乳酸的生產(chǎn)比組織移走乳酸的速度高 組織內(nèi)的乳酸濃度提高 這個(gè)過程保障NAD 的再生和運(yùn)動的繼續(xù) 不像一般錯誤的描述乳酸濃度的上升本身并不導(dǎo)致酸中毒 它也不是肌肉酸痛的原因 在人體內(nèi)乳酸無法釋放質(zhì)子 因此沒有酸性 對人體內(nèi)糖酵解途徑的分析證明這個(gè)過程不會導(dǎo)致酸中毒 強(qiáng)烈運(yùn)動時(shí)造成的酸中毒有另一個(gè)原因 在三磷酸腺苷被分裂釋放能量時(shí)它釋放一個(gè)質(zhì)子 這些質(zhì)子是導(dǎo)致酸中毒的原因 在強(qiáng)烈運(yùn)動時(shí)有氧新陳代謝 AerobicMetabolism 無法保障三磷酸腺苷的生產(chǎn) 因此無氧新陳代謝 AnaerobicMetabolism 開始 這個(gè)過程可以產(chǎn)生大量三磷酸腺苷 這些三磷酸腺苷在分解時(shí)釋放大量質(zhì)子 降低組織內(nèi)的pH值 造成酸中毒 這是強(qiáng)烈運(yùn)動過程中肌肉酸痛的眾多原因之一 有