BIPAP機(jī)械通氣.doc

雙相氣道正壓通氣章巍（05-1-10）時(shí)間切換通氣模式。壓力控制通氣和自主呼吸的結(jié)合。類似“壓力釋放”。在Phigh和Plow之間轉(zhuǎn)換的通氣支持產(chǎn)生的潮氣量和患者自主呼吸共同組成了每分通氣量。指征：常用于ARDS與術(shù)后機(jī)械通氣患者（肺順應(yīng)性下降）；適用于整個(gè)機(jī)械通氣過(guò)程中，不需要轉(zhuǎn)換通氣模式。參數(shù)：Thigh，Tlow，Phigh，Plow可以獨(dú)立調(diào)整。（以下I/E均為Thigh和Tlow之比）隨機(jī)械通氣程度逐漸降低，通氣模式遞變?yōu)椋篊MV-BIPAPIMV-BIPAPAPRV-BIPAPGenuine-BIPAPCPAP。APRV-BIPAP：在Phigh下自主呼吸保持一定的FRC，利于改善氧合，短時(shí)Plow增加CO2排出。Tlow很短，常1.5秒。Genuine-BIPAP：兩種CPAP水平可獲得PSV，增加自主呼吸。參數(shù)設(shè)定：對(duì)于應(yīng)用過(guò)VC的患者：Plow：所需的PEEP水平；Phigh：VC時(shí)的平臺(tái)壓；Vt：采用VC時(shí)的Vt，通過(guò)調(diào)節(jié)Phigh達(dá)到；Thigh：VC時(shí)吸氣時(shí)間；Tlow：VC時(shí)呼氣時(shí)間。未使用過(guò)CPPV的患者：Plow：所需的PEEP水平；Phigh：根據(jù)患者肺順應(yīng)性情況，Plow以上1216cmH2O；Vt：調(diào)節(jié)Phigh水平以達(dá)到所需Vt；Thigh和Tlow決定f和I/E。APRV：最初釋放f與常規(guī)通氣時(shí)相似；Phigh：1030 cmH2O，決定于患者肺順應(yīng)性，使MAP和MV較合適，此時(shí)能增加自主呼吸；Plow：3 cmH2O開始，調(diào)節(jié)至能釋放適當(dāng)容量；Tlow：11.5秒，（2秒可能使氣體交換惡化），原則為使PEEPi較低而低順應(yīng)性的肺泡無(wú)萎陷；再調(diào)節(jié)f與Phigh，使PaCO2和PH滿意；適用于低氧和順應(yīng)性降低的患者，可改善肺部力學(xué)和氧合，增加肺泡通氣；不適用于氣道阻力高和聽診哮鳴音患者。通氣功能障礙時(shí)通氣的調(diào)節(jié)：高碳酸血癥：反向調(diào)節(jié)Phigh和PlowI/E=1:1時(shí)，幅度一致；MAP不變；I/E=2:1時(shí)，Plow降低2倍，并Phigh升高1倍；MAP不變。不改變I/E，同時(shí)縮短Thigh和Tlow。通氣過(guò)度：降低Phigh和Plow之差。不改變I/E，延長(zhǎng)Thigh和Tlow。氧合障礙：以同樣幅度同時(shí)上調(diào)Phigh和Plow，升高M(jìn)AP，不增加機(jī)械通氣；以同樣幅度同時(shí)延長(zhǎng)Thigh和Tlow，改變I/E，升高M(jìn)AP，不增加機(jī)械通氣。優(yōu)點(diǎn)：如果患者氧合情況惡化，不需要改變模式即可加強(qiáng)通氣（增加PEEP，增加f，及IRV）。預(yù)防ARDS下肺不張，比CPPV的優(yōu)點(diǎn)是可以隨時(shí)不受限制自主呼吸。撤機(jī)：1、減少鎮(zhèn)靜藥物用量，增加自主呼吸；2、下調(diào)FiO250%以下；3、下調(diào)I/E至1，iPEEP消失（因?yàn)樵黾恿撕魵鈺r(shí)間）；4、下調(diào)Plow至79cmH2O，同時(shí)下調(diào)Phigh，MAP下降；5、下調(diào)Phigh與Plow之差至79cmH2O；6、增加Thigh和Tlow至33.5秒；7、繼續(xù)增加Tlow，f下調(diào)至4bpm，相當(dāng)于Thigh3.5秒，Tlow11.5秒；8、改變模式為CPAP；9、逐步下調(diào)CPAP水平，每次12 cmH2O，至57 cmH2O；10、拔管。BIPAP在COPD中的應(yīng)用：1、常規(guī)通氣模式：CPAP：對(duì)抗iPEEP，減少WOB（呼吸肌做功）；PS：減少WOB，增加Vt，減少f，補(bǔ)償呼吸機(jī)管路阻力；PEEP：對(duì)抗iPEEP，引起WOB。2、Eur Respir J 文章（2000年）：對(duì)COPD患者，BIPAP增加WOB，PS方式在減少呼吸肌做功方面優(yōu)于BIPAP通氣支持模式。缺點(diǎn)：例數(shù)少；患者選擇局限性；參數(shù)設(shè)定問(wèn)題（例如，CPAP