了解和重視高脂血癥PPT課件.ppt

了解和重視高脂血癥 1 了解和重視高脂血癥 什么是血脂什么是高脂血癥高脂血癥的分類高脂血癥的防治 2 3 4 5 了解和重視高脂血癥 什么是血脂什么是高脂血癥高脂血癥的分類高脂血癥的防治 6 什么是高脂血癥 通常指血漿中的膽固醇和 或 甘油三酯水平升高實際上 也泛指包括低高密度脂蛋白血癥在內(nèi)的各種血脂異常 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 7 高脂血癥的危害 最主要的危害是易引起冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病LDL C是致動脈粥樣硬化的基本因素 元兇 HDL C被視為是人體內(nèi)具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白膽固醇 天使 TG間接導(dǎo)致動脈粥樣硬化 不是致動脈粥樣硬化的直接原因 幫兇 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 8 元兇 9 血管 斑塊 壞膽固醇 堵塞血管血管閉塞 形成斑塊 壞膽固醇增多 LDL C鉆入 高血壓 糖尿病 吸煙等 內(nèi)皮有漏洞 嚴(yán)重危害包括前面提及的突發(fā)不幸事件 壞 膽固醇與動脈粥樣硬化 斑塊象不定時炸彈 可沒有任何先兆就爆炸 10 天使 11 幫兇 12 了解和重視高脂血癥 什么是血脂什么是高脂血癥高脂血癥的分類高脂血癥的防治 13 高脂血癥的分類 臨床分類 高膽固醇血癥 血清TC升高高甘油三酯血癥 血清TG升高混合型高脂血癥 血清TC和TG升高低高密度脂蛋白血癥 血清HDL C降低 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 14 原發(fā)性高脂血癥 如家族性高脂血癥 基因缺陷 繼發(fā)性高脂血癥 是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的 常見的病因有糖尿病 腎病綜合征 甲狀腺功能減退癥等 此外 某些藥物如利尿劑 受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等也可能引起 高脂血癥的分類 病因分類 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 15 了解和重視高脂血癥 什么是血脂什么是高脂血癥高脂血癥的分類高脂血癥的防治 16 高脂血癥的檢出 建議20歲以上的成年人至少每5年檢測1次空腹血脂 包括TC LDL C HDL C TG對于缺血性心血管病及其高危人群 則應(yīng)每3 6個月測定一次血脂對于因缺血性心血管病住院治療的患者 應(yīng)在入院時或24小時內(nèi)檢測血脂 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 17 1 已有冠心病 腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者2 有高血壓 糖尿病 肥胖 吸煙者3 有冠心病或動脈粥樣硬化病家族史者 尤其是直系親屬中有早發(fā)冠心病或動脈粥樣硬化性疾病者4 有皮膚黃色瘤者5 有家族性高脂血癥者建議 40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年均進(jìn)行血脂檢查 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 哪些重點對象需要檢查血脂 18 了解自己的血脂水平情況 血脂項目 mmol L TCLDL CHDL CTG合適范圍2 26降低 1 04 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 19 高脂血癥的防治 治療原則 根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險因素 結(jié)合血脂水平全面評價 以決定治療措施和血脂的目標(biāo)水平無論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式根據(jù)高脂血癥的類型及其治療需要達(dá)到目的選擇合適的調(diào)脂藥物定期地進(jìn)行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 20 高脂血癥的防治 一級預(yù)防 是指防治對象為臨床上未發(fā)現(xiàn)冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者二級預(yù)防 是指防治對象為臨床上已發(fā)生冠心病或其他動脈粥樣硬化性疾病者 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 21 高脂血癥的防治 非藥物治療 飲食調(diào)節(jié) 適用于預(yù)防和治療的對象 控制總熱量 減少脂肪 適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和糖類的比例 減少飲酒和戒烈性酒運(yùn)動鍛煉和戒煙藥物治療 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 22 他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 臨床調(diào)脂藥物的種類 23 他汀類藥物 抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成 加速血漿LDL的分解代謝 抑制VLDL的合成顯著降低TC LDL C和apoB 有效降低TG水平和輕度升高HDL C 還有抗炎 抗氧化 保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用是當(dāng)前防治高脂血癥和動脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 24 他汀類藥物 常用藥物 阿托伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀可使TC降低22 42 LDL C降低18 55 HDL C升高5 15 TG降低7 30 耐受性良好 副作用通常較為輕而短暫 包括頭痛 失眠 消化道癥狀等可引起肝酶升高和肌病 通常停用或減少劑量可使肝酶 肌酶恢復(fù)正常 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 25 貝特類藥物 常用藥物 非諾貝特 吉非貝齊去除血液循環(huán)中富含TG的脂蛋白 顯著降低血漿TG提高HDL C水平 促進(jìn)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)使LDL亞型有小而密顆粒向大而疏松顆粒轉(zhuǎn)變 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 26 貝特類藥物 適應(yīng)癥 高TG血癥 以TG升高為主的混合型高脂血癥 低HDL C血癥常見不良反應(yīng) 消化不良 膽石癥等 也可引起肝酶升高和肌病絕對禁忌癥 嚴(yán)重腎病 嚴(yán)重肝病由于單用或與他汀類合用時也可發(fā)生肌病 應(yīng)用時也須監(jiān)測肝酶與肌酶 以策安全 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 27 煙酸類藥物 常用藥物 阿西莫司屬于B族維生素 當(dāng)用量超過維生素作用的劑量時 可明顯降低血脂 機(jī)制尚不十分明確適用于高TG血癥 以TG升高為主的混合型高脂血癥 低HDL C血癥 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 28 煙酸類藥物 常見不良反應(yīng) 顏面潮紅 高血糖 高尿酸 或痛風(fēng) 上消化道不適等絕對禁忌癥 慢性肝病 嚴(yán)重痛風(fēng)相對禁忌癥 潰瘍病 肝毒性和高尿酸血癥速釋劑型不良反應(yīng)明顯 現(xiàn)多已不用 緩釋劑型不良反應(yīng)減輕 較易耐受 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 29 膽酸螯合劑 常用藥物 考來烯胺也稱樹脂類 主要是堿性陰離子交換樹脂 在腸道內(nèi)與膽酸呈不可逆結(jié)合 阻礙膽酸的腸肝循環(huán) 促進(jìn)膽酸排出體外 阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收通過反饋機(jī)制刺激肝細(xì)胞膜表面的LDL受體 加速血液中LDL清除 使血清LDL C水平降低 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 30 膽酸螯合劑 常見不良反應(yīng) 胃腸反應(yīng) 便秘 影響某些藥物吸收絕對禁忌癥 TG 4 52mmol L相對禁忌癥 TG 2 26mmol L 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 31 膽固醇吸收抑制劑 依折麥布 作用于小腸細(xì)胞的刷狀緣 有效抑制膽固醇和植物固醇的吸收由于減少膽固醇向肝臟的釋放 促進(jìn)肝臟LDL受體的合成 加速LDL的代謝常用10mg d LDL C降低18 與他汀類合用對LDL C HDL C和TG的作用進(jìn)一步增強(qiáng)常見不良反應(yīng) 頭痛 惡心 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 32 根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險因素 進(jìn)行危險分層 確定TC和LDL C的治療目標(biāo)值首選他汀類藥物 使TC和LDL C水平達(dá)到治療的目標(biāo)值 高膽固醇血癥的防治 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 33 危險分層與治療目標(biāo)值 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 34 危險分層與治療目標(biāo)值 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 35 高甘油三酯血癥的防治 治療策略取決于TG升高的原因和嚴(yán)重程度為了防治冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病 對于臨界或輕中度高甘油三酯血癥者 首要目標(biāo)是降低LDL C 并使其達(dá)到治療目標(biāo)值 首選他汀類藥物 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 36 高甘油三酯血癥的防治 若TG介于1 70 2 26mmol L之間 非HDL C成為治療的次要目標(biāo) 為達(dá)到非HDL C的目標(biāo)值 LDL C的目標(biāo)值 0 78mmol L 需要藥物治療 加用貝特類或煙酸類若TG 5 56mmol L 首要目的是通過降低TG來預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生 治療選用貝特類或煙酸類 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 37 低高密度脂蛋白血癥的防治 HDL C 1 04mmol L作為已有心血管疾病的患者 以及雖無心血管疾病臨床表現(xiàn)而有多重危險因素聚集的高?；颊叩闹委熎鹗贾抵饕乐螌ο?具有致動脈粥樣硬化高脂血癥的2型糖尿病患者 代謝綜合征的患者 腹型肥胖伴空腹高胰島素血癥的患者 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 38 低高密度脂蛋白血癥的防治 單純低HDL C者 首先采用改善生活方式的措施 包括適量運(yùn)動 減輕體重 適量飲酒 戒煙 以升高HDL C提高HDL C水平或改善HDL C功能 是繼LDL C后未來治療的另一個方向 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 39 混合型高脂血癥的防治 高LDL C伴高TG血癥 首要目標(biāo)是LDL C水平達(dá)標(biāo)然后根據(jù)TG水平選擇治療措施 即增加他汀類藥物劑量以進(jìn)一步降低LDL C和使非HDL C達(dá)標(biāo) LDL C的目標(biāo)值 0 78mmol L 然后加用貝特類或煙酸類藥物以降低TG 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 40 TG在2 26 4 52mmol L時 首選他汀類藥物 可使TG降低約30 在LDL C達(dá)標(biāo)后再根據(jù)血脂指標(biāo)的變化選擇單藥或聯(lián)合藥物治療若LDL C已降至其目標(biāo)值水平 但TG 5 56mmol L 通常小心加用貝特或煙酸以盡快降低TG來預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生 混合型高脂血癥的防治 高LDL C伴高TG血癥 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 41 LDL C仍為達(dá)標(biāo)的首要目標(biāo)在次基礎(chǔ)上根據(jù)HDL C水平首先以生活方式改變?yōu)橹鞅匾獣r合用可升高HDL C的貝特類或煙酸類藥物 特別是代謝綜合征時 混合型高脂血癥的防治 高LDL C伴顯著低HDL C血癥 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 42 治療進(jìn)程的監(jiān)測 飲食或非調(diào)脂藥物治療3 6個月后 應(yīng)復(fù)查血脂水平 如能達(dá)到要求即繼續(xù)治療 但仍須每6個月至1年復(fù)查1次 如持續(xù)達(dá)到要求 每年復(fù)查1次 否則 要強(qiáng)化非藥物治療措施 特別是膳食治療若檢測結(jié)果表明不可能僅靠非藥物治療措施達(dá)標(biāo) 應(yīng)考慮加用藥物治療 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 43 藥物治療進(jìn)程的監(jiān)測 1 開始藥物治療時血脂 安全性檢查 肌酶CK 肝酶AST ALT等 達(dá)標(biāo) 安全 未達(dá)標(biāo) 6 12月復(fù)查 調(diào)整劑量 達(dá)標(biāo) 安全 2 4 8周復(fù)查 6 12月復(fù)查 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 44 如AST ALT超過正常上限3倍 應(yīng)暫停給藥在用藥過程中應(yīng)詢問有無肌痛 肌壓痛 肌無力 乏力和發(fā)熱等癥狀 血CK升高超過正常上限5倍應(yīng)停藥用藥期間如有其他可能引起肌溶解的急性或嚴(yán)重情況 如敗血癥 創(chuàng)傷 大手術(shù) 低血壓和抽搐等 應(yīng)暫停給藥 藥物治療進(jìn)程的監(jiān)測 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 45 達(dá)標(biāo)治療和堅持治療 只有膽固醇達(dá)標(biāo) 才能有效防止冠心病 中風(fēng) 減少死亡膽固醇水平安全達(dá)標(biāo)后 一定要堅持服藥他汀類藥物不能隨便停用 停用后血漿膽固醇還會上升 長期服用還具有抗炎 抗氧化 改善血管內(nèi)皮功能的作用 穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊 減少心腦血管事件發(fā)生 2007年5月中華心血管病雜志 中國成人血脂異常防治指南 46 47 積極降膽固醇治療防治心腦疾病 48 選擇題 1 什么是壞膽固醇 A 高密度脂蛋白膽固醇 HDL C B 低密度脂蛋白膽固醇 LDL C 49 答案 1 什么是壞膽固醇 A 高密度脂蛋白膽固醇 HDL C B 低密度脂蛋白膽固醇 LDL C 50 選擇題 2 高脂血癥的臨床分類有哪些 A 高膽固醇血癥B 高甘油三酯血癥C 混合型高脂血癥D 低高密度脂蛋白血癥 51 答案 2 高脂血癥的臨床分類有哪些 A 高膽固醇血癥B 高甘油三酯血癥C 混合型高脂血癥D 低高密度脂蛋白血癥 52 選擇題 3 他汀類藥物的治療作用有哪些 A 降低TC和LDL CB 改善血管內(nèi)皮功能C 穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊D 抗動脈粥樣硬化 53 答案 3 他汀類藥物的治療作用有哪些 A 降低TC和LDL CB 改善血管內(nèi)皮功能C 穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊D 抗動脈粥樣硬化 54 選擇題 4 降膽固醇治療最有效的藥物是他汀類藥物 需要長期堅持服用他汀類藥物達(dá)到抗動脈粥樣硬化 降低心腦血管事件的治療目的 A 錯誤B 正確 55 答案 4 降膽固醇治療最有效的藥物是他汀類藥物 需要長期堅持服用他汀類藥物達(dá)到抗動脈粥樣硬化 降低心腦血管事件的治療目的 A 錯誤B 正確 56 選擇題 5 他汀類藥物降膽固醇治療的關(guān)鍵是 A 達(dá)標(biāo)治療B 堅持治療 57 答案 5 他汀類藥物降膽固醇治療的關(guān)鍵是 A 達(dá)標(biāo)治療B 堅持治療 58 選擇題 6 冠心病 糖尿病 腦卒中 高血壓 3個危險因素都屬于高危人群 低密度脂蛋白膽固醇 LDL C 應(yīng)該降到100mg mL 2 6mmol L A 錯誤B 正確 59 答