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第八章診法 望診聞診問診切診 1 第一節(jié)望診 一 望神 一 神的概念 神是人體生命活動(dòng)的總稱廣義 指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn) 生命狹義 人體的精神活動(dòng) 精神 2 二 得神 失神與假神 1 得神 有神 精充氣足神旺面色 面色潤澤兩目 活動(dòng)靈敏 精彩內(nèi)含 炯炯有神言語呼吸 言語正常 呼吸氣息平順形態(tài) 形體壯實(shí) 肌肉不削 形體活動(dòng)正常精神 精神充沛 神清 對外界反應(yīng)合理飲食 正常或稍減臨床 正氣未傷 臟腑功能未衰 病輕預(yù)后好 3 失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義 2 失神 無神 精損氣虧神衰面色 晦暗暴露兩目 活動(dòng)遲鈍 目無精采言語呼吸 言語失常 呼吸氣息低弱形態(tài) 形體瘦弱 大肉已脫 強(qiáng)迫體位 反應(yīng)遲鈍 煩躁不安 循衣摸床 攝空理線精神 神志不清 精神萎靡不振 對外界反應(yīng)失常臨床意義 正氣已傷 臟腑功能衰敗 虛 4 假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義 3 假神 垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象 臨終前預(yù)兆 回光反照 殘燈復(fù)明 面色 突然顴紅如妝兩目 目光突然轉(zhuǎn)亮 浮光外露言語呼吸 突然言語不休 聲音轉(zhuǎn)亮精神 突然精神轉(zhuǎn)佳 意識(shí)似清飲食 突然思食 索食臨床意義 臟腑精氣耗竭 陰陽即將離決陰不斂陽 虛陽外越 5 二 望色 望色 又稱色診 是醫(yī)生通過觀察病人全身皮膚色澤變化來診察病情的方法 一般以望面部色澤為主 6 面部色診原理及其臨床意義 面部色診原理 面部血脈分部豐富 十二經(jīng)脈 三百六十五絡(luò) 其氣血皆上于面而走空竅 1 色澤是臟腑氣血之外榮 2 面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系 7 色與澤的關(guān)系 色與澤 又稱 氣色 色屬陰 主血 反映血液的盈虧澤屬陽 主氣 反映臟腑精氣和津液盛衰 四診抉微 夫氣由臟發(fā) 色隨氣華 望診遵經(jīng) 光明潤澤者 氣也 青赤黃白黑者 色也 有氣不患無色 有色不可無氣也 8 一 常色與病色 1 常色 健康人面部的色澤紅黃隱隱 明潤含蓄 1 主色 面色 膚色一生不變的色澤 2 客色 因季節(jié) 氣候不同而發(fā)生正常變化的面色 9 1 五色善惡順逆善色 五色光明潤澤雖病臟腑精氣未衰 胃氣尚榮于面 氣至 預(yù)后良好惡色 枯槁 晦暗 暴露氣血匱乏 臟腑精神衰敗 不能上榮于面 氣不至 預(yù)后較差 2 病色 10 二 五色主病 1 青色主寒證 痛證 瘀血和驚風(fēng)面色淡青或青黑 陰寒內(nèi)盛面色青灰 口唇青紫 心陽虛衰面色青灰 突發(fā)劇烈心痛 心陽暴脫眉間 唇周青灰 小兒驚風(fēng) 急驚風(fēng) 見于小兒高熱引起的抽搐 兩目上視 為高熱耗津 引動(dòng)肝風(fēng)慢驚風(fēng) 見于小兒無熱 而時(shí)時(shí)手足搐搦 為脾虛肝乘 11 五色主病 2 赤色主熱證 亦可主戴陽證實(shí)熱 滿臉通紅 目赤虛熱 午后顴紅戴陽證 面紅如妝 12 五色主病 3 黃色主虛證 濕證虛證 脾虛 黃胖 黃而虛浮 血虛 萎黃 淡黃枯槁無光 黃疸 陽黃 黃而鮮明如橘子陰黃 黃而晦暗如煙熏 13 五色主病 4 白色主虛證 寒證 脫血 奪氣淡白無華 氣血不足白而虛浮 陽虛水泛蒼白 陽氣暴脫或陰寒凝滯大失血證 14 五色主病 5 黑色主腎虛 寒證 痛證 水飲和瘀血腎虛 陽虛 面黑暗淡陰虛 黑而干焦水飲 眼眶黑瘀血 黧黑 肌膚甲錯(cuò) 15 三 望形態(tài) 通過觀察患者的形體與姿態(tài) 來進(jìn)行診斷的一種診法 16 一 望形體 肥人多痰 瘦人多火 形勝氣者夭氣勝形者壽 17 二 望姿態(tài) 喜動(dòng) 仰臥 常揭衣被者陽證喜靜 俯臥 喜加衣被者陰證角弓反張 頸項(xiàng)僵直 四肢抽肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)循衣摸床 撮空理線邪熱擾心 18 四 望頭頸五官九竅 望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚 19 一 望頭部 1 望頭形 20 1 頭形 小兒頭形過大或過小 智力低下 先天不足 腎精虧損 頭搖不能自主 動(dòng)風(fēng)先兆 或氣血不足 筋脈失養(yǎng) 發(fā)黃干枯 稀疏易落 精血不足 4 小兒發(fā)結(jié)如穗 枯黃無澤 疳積病 頭顱異常的意義 21 小兒囪門異常改變及其臨床意義 囪門突起 囪填 多屬實(shí)證 囪門凹陷 囪陷 多屬虛證 3 囪門遲閉 解顱 多屬腎氣不足 發(fā)育不良 囟門異常的意義 22 望發(fā)的意義 3 望發(fā)的意義 23 望面腫 二 望面 24 望腮腫 25 望口眼歪斜 望特殊面容 26 1 色澤改變主病與病機(jī) 三 望目 27 目形異常表現(xiàn)及其臨床意義 目赤腫痛 實(shí)熱證 白睛發(fā)黃 黃疸病 目胞浮腫 水腫病 眼窩凹陷 傷津液 或氣血不足 瞳孔縮小 肝膽火熾 或?yàn)橹卸?6 瞳孔散大 腎精耗竭 屬病危 28 目的形態(tài)異常與主病 病機(jī) 目的形態(tài)異常與主病 病機(jī) 29 目態(tài)異常表現(xiàn)及其臨床意義 瞪目直視 臟腑精氣將絕 屬病危 戴眼反折一一太陽經(jīng)絕證 屬病危 橫目斜視 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 昏睡露睛 脾氣虛衰 胞臉失養(yǎng) 眼診望色 30 望眼之動(dòng)態(tài) 31 望耳 四 望耳 32 五 望鼻 33 六 望口與唇 望口與唇的意義 主要可診察脾與胃的病變 色澤異常表現(xiàn)及其臨床意義 唇色淡白 血虛證 失血證 唇色深紅 實(shí)熱證 唇色青紫 血瘀證 口唇干裂 津液耗傷 34 望口唇 35 望齒 36 望齦 37 望咽喉 38 五 望軀體 望頸之外形 39 望頸之動(dòng)態(tài) 40 望胸 望胸 41 望腹部 42 望脊柱 43 望四肢 形態(tài)異常 44 動(dòng)態(tài)異常 45 六 望舌 概念 是通過觀察舌質(zhì) 舌苔的變化以診察疾病的方法目的要求 1 掌握舌色 苔色的主病及其機(jī)理2 掌握舌態(tài) 苔質(zhì)的主病及其機(jī)理3 了解相兼舌的分析方法重點(diǎn) 舌色苔色主病難點(diǎn) 舌態(tài) 苔質(zhì)變化與主病 46 一 舌診的臨床意義 1 判斷正氣的盛衰2 分辨病位深淺3 區(qū)別病邪性質(zhì)4 推斷病情進(jìn)退 47 3 舌診臟腑部位分布圖 48 三 舌診的方法和注意事項(xiàng) 一 望舌的體位和伸舌姿勢1 坐位或臥位2 自然伸出 二 望舌的方法1 先看舌尖 再舌中 舌側(cè) 最后看舌根部2 刮舌 以鑒別舌苔真?zhèn)?49 診舌的注意事項(xiàng) 1 光線影響 變色2 飲食或藥品影響 染苔3 口腔對舌象的影響 齒痕 干燥等 50 舌象的生理差異 1 年齡因素 兒童多淡嫩 老人多紫暗2 體質(zhì)因素 有先天性裂紋舌 齒痕舌 地圖舌等 但無任何臨床表現(xiàn)3 性別因素 無明顯差異4 氣候因素 夏季炎熱潮濕 舌苔略黃厚膩秋季氣候干燥 舌象微干而欠潤 51 四 舌診內(nèi)容 正常舌象 淡紅舌 薄白苔舌體大小適中 柔軟靈活 舌苔均勻干濕適中 為氣血充足 陽氣旺盛 52 一 望舌質(zhì) 概念 即舌體的顏色 形態(tài)的變化分類正常舌象 淡紅舌病理舌象 舌色變淺 淡白舌舌色加深 紅絳舌 青紫舌 53 望舌體的主要內(nèi)容有 舌神 舌色 舌質(zhì) 舌態(tài)四個(gè)部分 1 舌色 1 淡紅舌氣血調(diào)和的征象 心氣充足 胃氣旺盛 見于正常人 外感病初起 病情較輕淺 尚未傷及氣血及內(nèi)臟 亦可見淡紅舌 2 淡白舌 主氣血兩虛 陽虛 寒證 一般多見淡舌 嚴(yán)重者見枯白舌 54 3 紅 絳舌 主熱證成因 熱迫血行 舌面血脈充盈 臨床表現(xiàn)與主病 55 四 青紫舌 1 成因 舌部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢陰寒內(nèi)盛 血脈凝滯 青紫或斑點(diǎn)舌熱熾營血 營陰受灼 氣血不暢 舌絳紫 2 青紫舌臨床表現(xiàn)與主病的區(qū)別 氣虛運(yùn)血無力 血行緩慢 舌淡青紫或淡紫 淡青 瘀斑外傷損絡(luò) 血液溢出 舌面瘀斑瘀點(diǎn) 淡紫 規(guī)律 淡紫 青紫 寒 紫紅 絳紫 熱 56 二 舌體的形質(zhì) 一 榮枯榮 舌質(zhì)滋潤紅活 鮮明 無論何苔 有神 枯 舌質(zhì)干枯 晦暗 缺少血色 無神 榮枯是衡量機(jī)體正氣盛衰的標(biāo)志 估計(jì)疾病的輕重和預(yù)后的依據(jù) 二 老嫩 舌質(zhì)老和嫩是疾病虛實(shí)的標(biāo)志 老 舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老 質(zhì)地粗糙 紋理粗 舌色多深或暗 多主實(shí)證 嫩 舌體浮胖嬌嫩 紋理細(xì)膩 舌色淺淡 亦可深濃 多主虛證 三 胖瘦1 胖大舌2 齒痕舌 57 3 腫脹舌 舌體腫大 形質(zhì)蒼老 甚至伸舌滿口盈嘴 不能收回口中 紅絳 心脾熱盛 外感溫?zé)?局部腫脹青紫 舌絡(luò)瘀阻 常見于先天性舌血管瘤 4 瘦薄舌 舌失濡養(yǎng) 舌淡白 久病氣血兩虛 可伴見舌邊齒痕 舌紅絳 少苔或無苔 陰虛火旺 五 點(diǎn)刺 點(diǎn) 菌狀乳頭增大 頂端充血水腫 高起于舌面 刺 菌狀乳頭增大 頂端呈尖鋒狀 芒刺舌 高出舌面 精血虧虛陰津耗損 舌體失養(yǎng) 舌色淺淡 血虛 舌紅絳 熱盛傷津 陰津耗損 舌胖大而有裂紋 脾虛濕侵 四 裂紋 返回 第二節(jié) 望舌體 58 三 舌的動(dòng)態(tài)總病因病機(jī) 邪阻絡(luò)脈 寒邪 熱邪陰津氣血虧虛 舌體筋脈失養(yǎng) 一 痿軟 二 強(qiáng)硬邪阻熱入心包 外感病 高熱神昏 舌強(qiáng)硬 舌色紅絳經(jīng)絡(luò)高熱傷津液 舌強(qiáng)硬 舌絳少津 外感熱病 筋脈風(fēng)痰阻絡(luò) 舌強(qiáng)硬苔厚膩失用中風(fēng)先兆 突然出現(xiàn)舌強(qiáng)語蹇 一側(cè)肢體麻木 眩暈 59 四 顫動(dòng) 動(dòng)風(fēng) 舌淡白而顫動(dòng) 氣血兩虛舌絳紫顫動(dòng) 熱盛動(dòng)風(fēng) 外感熱病 高熱神昏 抽搐 肝陽化風(fēng)舌紅少苔顫動(dòng) 陰虛動(dòng)風(fēng) 五 吐弄舌 吐舌 舌伸于口外不能回縮弄舌 伸舌即縮回如蛇舐或反復(fù)舐口唇四周 掉動(dòng)不寧 60 61 二 望舌苔 1 苔色 白 黃 灰 黑 1 白苔 主病 舌象特征 62 白厚膩干苔 濕濁中阻 津氣不得宣化積粉苔 苔白如積粉 捫之不燥 苔多厚 布于舌面大部分或全舌 舌多紅絳 外感溫病 穢濁濕邪與熱毒相結(jié)合而成糙裂苔 苔白燥裂 捫之糙裂 燥熱傷津 厚白苔 白厚膩苔 濕濁內(nèi)困痰飲內(nèi)停食積 特殊情況下主熱證 2 黃苔 黃苔有苔色深淺之分 黃色越深 熱邪越盛 舌象特征 黃苔量少居中根 量多布全舌 多與紅絳舌同見 邪熱愈甚 黃色越深 可有厚薄 潤燥 膩等變化 63 黃白相兼苔 外感表證化熱入里 表邪未去 表里相兼 舌苔底色白 中微黃 黃而粘膩 痰涎 濕濁與邪熱膠結(jié)之象 食積化腐 64 3 灰 黑苔 3舌象特點(diǎn) 主病 熱極傷陰 津 多焦黑而干厚 甚則干裂陽虛陰盛 灰黑而厚濕潤 舌淡胖齒痕腎陰虧損 舌紅絳苔少或花剝 苔灰黑痰濕久郁 灰黑而膩附 65 2 苔質(zhì) 1 厚薄苔反映邪正盛衰 測知邪氣深淺薄苔與厚苔的舌象特征及意義薄苔 通過舌苔能隱隱見到舌體的苔稱為薄苔 是胃有生發(fā)之氣 胃氣胃陰上蒸于舌的表現(xiàn) 見于疾病初起 病輕邪淺 厚苔 不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔 是胃氣挾濕濁邪氣薰蒸所致 一般多見于舌中 舌根 主邪盛入里 或病位在里 或內(nèi)有痰濕食積 厚薄轉(zhuǎn)變的臨床意義由薄轉(zhuǎn)厚 病氣漸盛 病進(jìn) 薄苔突然增厚 邪氣極盛 迅速入里 溫病多見 由厚漸化 舌上復(fù)生薄的新苔 正氣勝邪 病退 厚苔驟退 舌上無新生薄苔 正不勝邪 胃氣暴絕 66 2 潤燥苔 反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況潤苔 舌苔干濕適中不滑不燥 稱為潤苔 1 正常舌苔表現(xiàn) 2 病中津液未傷 風(fēng)寒表證濕證初起食滯瘀血 滑苔舌面水分過多伸舌欲滴水濕之邪內(nèi)聚 主寒 主濕捫之濕而滑 67 糙苔 3 腐膩苔 反映體內(nèi)濕食痰濁等邪氣消長情況 膩苔 形態(tài) 苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密 以上舌苔均具有苔質(zhì)細(xì)膩板滯 苔根牢著 不易脫落的特點(diǎn) 68 病機(jī) 濕濁內(nèi)蘊(yùn) 陽氣被遏主病 濕濁 痰飲 食積 腐苔 1 形態(tài) 苔質(zhì)顆粒粗大 根底松浮 如豆腐渣堆鋪舌面 邊中皆厚 揩之可去 2 病機(jī) 邪熱有余 蒸騰胃中穢濁之邪上泛 聚積于舌 3 主病 濕熱 痰濁 食積 松苔 1 形態(tài) 苔質(zhì)疏松 顆粒明顯 常見于膩苔 厚苔的欲化階段 2 病機(jī) 濕濁之邪將解 3 臨床意義 69 霉苔 1 形態(tài) 舌上生糜點(diǎn)如飯粒 或滿舌白靡形成