創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理課件PPT課件.ppt

創(chuàng)傷性休克 急診科 1 休克是臨床上較為常見的一個(gè)急癥 系由于各種致病因素引起有效循環(huán)血量下降 使全身各組織和重要器官灌注不足 從而導(dǎo)致一系列代謝紊亂 細(xì)胞受損及臟器功能障礙其臨床表現(xiàn)為面色蒼白 四肢濕冷 肢端發(fā)紺 脈搏細(xì)速 尿量減少及神志遲鈍 血壓下降等 休克 2 休克的特征為微循環(huán)障礙 臨床上各科均可遇到 不論其病因如何 導(dǎo)致休克的根本因素為有效血容量銳減 最終使組織缺血 缺氧 細(xì)胞代謝異常 造成細(xì)胞死亡 因而 早期診斷休克 及時(shí)處理 同時(shí)積極查找病因 對(duì)于挽救患者的生命有十分重要的意義 休克 3 是由于機(jī)體遭受劇烈的暴力打擊重要臟器損傷 大出血等使有效循環(huán)血量銳減 微循環(huán)灌注不足 以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛 恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征 創(chuàng)傷性休克 4 創(chuàng)傷性休克的病因 交通事故 65 機(jī)器損傷 12 墜落傷 12 其他傷 11 造成以上四類創(chuàng)傷的主要因素是暴力 5 創(chuàng)傷后休克的評(píng)估 1 脈搏檢查 估計(jì)血壓 評(píng)估心輸出量 2 毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn) 再充盈試驗(yàn)遲緩是組織灌注不足最早的指證之一 正常毛細(xì)血管充盈時(shí)間為2s 3 評(píng)估意識(shí)狀態(tài) 在無(wú)頭部創(chuàng)傷情況下意識(shí)狀態(tài)是腦血流灌注的可靠指證 患者有明顯意識(shí)改變 可考慮嚴(yán)重組織灌注不足 護(hù)士運(yùn)用外觀預(yù)測(cè)對(duì)休克患者進(jìn)行評(píng)估 并采取相應(yīng)措施 6 休克的致傷因素 創(chuàng)傷性休克發(fā)生的原因 胸部創(chuàng)傷伴血?dú)庑?腹部創(chuàng)傷伴肝破裂 脾破裂 嚴(yán)重骨盆骨折 四肢骨折 其他嚴(yán)重創(chuàng)傷 不同的致傷工具與損傷程度有較大差異 致傷因素與致傷部位是初步評(píng)估傷情的首要方面 護(hù)士應(yīng)向目擊者 肇事者 家屬了解有關(guān)致傷方式 著力點(diǎn)等情況后進(jìn)行分析評(píng)估 7 失血是創(chuàng)傷造成血流灌注不足引起休克的最常見的原因 休克的失血量隨著年齡 性別 健康狀況以及失血的速度而有所不同 一般來說 1次突然失血量不超過總血量的1 4 約1000 1250ml 時(shí) 機(jī)體通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié) 可代償?shù)鼐S持血壓在正常范圍 如失血達(dá)到總血量的l 3 約1500m1 以上時(shí) 由于大量血液流失 有效循環(huán)血量減少 微循環(huán)灌注不足 加上血紅蛋白丟失 造成全身組織和器官的缺氧 重要臟器機(jī)能紊亂和組織代謝失調(diào) 即發(fā)生休克 失血 病因機(jī)理 8 因此 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷要有全面認(rèn)識(shí) 尤其對(duì)失血量 必須有充分的估計(jì) 兩處大骨折 失血量可達(dá)總血量的20 40 成人股骨干一處骨折可失血500 1500ml 嚴(yán)重骨盆骨折失血量可達(dá)2500 4000ml 此外 大量血漿和細(xì)胞間液外滲 對(duì)循環(huán)功能同樣有不良影響 如嚴(yán)重?cái)D壓傷 失血 病因機(jī)理 9 一般來說 失血量超過總量的1 4時(shí)就可能導(dǎo)致休克 但傷員對(duì)急性失血的耐受能力差異頗大 對(duì)一次性的大量失血 必須考慮到潛在休克的危險(xiǎn) 而給予及時(shí)的治療 病因機(jī)理 失血 10 嚴(yán)重創(chuàng)傷及所伴隨發(fā)生的癥狀 如疼痛 恐懼 焦慮及寒冷 神經(jīng)麻痹等 都可對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激 如果這些刺激強(qiáng)烈而持續(xù)時(shí) 可進(jìn)一步擴(kuò)散到皮層下中樞而影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能 導(dǎo)致反射性血管舒縮功能紊亂 因而末梢循環(huán)的阻力增大 以致大量血液瘀滯在微血管網(wǎng)中 有效循環(huán)量減少而發(fā)生休克 神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂 病因機(jī)理 11 嚴(yán)重的擠壓傷可導(dǎo)致局部組織缺血和組織細(xì)胞壞死 當(dāng)壓力解除后 由于局部毛細(xì)血管破裂和通透性增高 可導(dǎo)致大量隱性出血和血漿滲出 組織水腫 有效循環(huán)量下降 組織細(xì)胞壞死后 釋放大量酸性代謝產(chǎn)物和鉀 磷等物質(zhì) 引起電解質(zhì)的紊亂 其中某些血管活性物質(zhì)被吸收后 對(duì)血管通透性和舒縮功能有危害 使血漿大量滲入組織間隙中和瘀滯在微血管內(nèi) 有效循環(huán)量進(jìn)一步下降 亦可引起休克 組織破壞 病因機(jī)理 12 創(chuàng)傷繼發(fā)嚴(yán)重的感染 細(xì)菌產(chǎn)生大量的內(nèi) 外毒素 這些毒素進(jìn)入血液循環(huán) 可引起中毒反應(yīng) 并通過血管舒縮中樞或內(nèi)分泌系統(tǒng) 直接或間接地作用于周圍血管 從而使血循環(huán)在動(dòng)力學(xué)上發(fā)生紊亂 小動(dòng)脈和毛細(xì)血管循環(huán)障礙 有效循環(huán)量減少 動(dòng)脈壓下降 導(dǎo)致中毒性休克 此外 毒素直接損害組織及增加毛細(xì)血管的通透性 造成血漿的丟失 使創(chuàng)傷性休克的演變加速和程度加重 細(xì)菌毒素作用 病因機(jī)理 13 1 意識(shí)神志與表情 休克早期 患者表現(xiàn)為煩躁 焦慮或激動(dòng) 當(dāng)休克加重時(shí) 患者表現(xiàn)為表情淡漠或意識(shí)模糊 甚則出現(xiàn)昏迷 但亦有少數(shù)患者休克初期神志清醒 僅反應(yīng)遲鈍 淡漠 神志恍惚 應(yīng)引起高度重視2 皮膚 蒼白 口唇紫紺 斑狀陰影 四肢皮膚濕冷 膚溫低于正常 臨床表現(xiàn) 14 3 脈搏 虛細(xì)而數(shù) 按壓稍重則消失 脈率為100 120次 分 有時(shí)寸口位橈動(dòng)脈不能明顯感觸 需在頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈處測(cè)定 在休克晚期出現(xiàn)心力衰竭時(shí) 脈搏變慢而且微細(xì) 4 血壓 一般來說 若血壓下降超過基礎(chǔ)血壓的30 而脈壓差又低于4kPa 則應(yīng)考慮休克 臨床表現(xiàn) 15 5 中心靜脈壓 正常值是0 588 1 176kPa 在創(chuàng)傷休克時(shí) 由于血容量不足 中心靜脈壓可降低 6 呼吸 常有呼吸困難和發(fā)紺 發(fā)生呼吸衰竭或心力衰竭時(shí) 出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難 臨床表現(xiàn) 16 7 尿量 若每小時(shí)尿量少于25ml 說明腎臟血灌流量不足 常提示有休克存在 8 甲皺微循環(huán) 顯微裝置下觀察甲皺處毛細(xì)血管 可發(fā)現(xiàn)血流變慢 血色變紫 血管床模糊 嚴(yán)重時(shí)紅細(xì)胞凝集 血流不均 最后血管內(nèi)微血栓形成 臨床表現(xiàn) 17 創(chuàng)傷性休克應(yīng)遵循 搶救優(yōu)于診斷 優(yōu)先處理致命傷 的原則 及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期的癥狀 處理好呼吸道阻塞 活動(dòng)性出血等情況 防止和避免增加損傷 治療原則 18 接收到病人后 立即將病員安置在搶救室 給予中凹位 頭軀干抬高20o 30o 以利膈肌下移 促進(jìn)肺擴(kuò)張 下肢抬高15o 20o 以利增加回心血量及排出量 有嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè) 并盡量不要搬動(dòng)患者 臥位 急救護(hù)理 19 徹底清除口腔 呼吸道內(nèi)的血塊 分泌物等 保持呼吸道通暢 口腔內(nèi)放置口咽通氣管 為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克 給予鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入 吸入氧濃度需達(dá)40 50 流量4L min 6L min 嚴(yán)重呼吸困難 呼吸衰竭者立即行氣管內(nèi)插管或用人工呼吸相輔助呼吸 呼吸支持 急救護(hù)理 20 1 盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵 應(yīng)分秒必爭(zhēng) 迅速建立2條 3條靜脈通道 使用大號(hào)靜脈留置針選擇健側(cè)上肢大靜脈或頸外靜脈快速輸血輸液 創(chuàng)傷性休克搶救時(shí) 輸液部位原則上應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)離受傷部位的大靜脈 腹部及其以下的損傷 應(yīng)選用上肢或頸部靜脈 胸部以上的損傷宜選下肢靜脈 否則 可能造成廢用性輸血 輸血未發(fā)揮作用即被排出 影響復(fù)蘇效果 迅速擴(kuò)充血容量 急救護(hù)理 21 2 嚴(yán)重休克者有條件最好采用中心靜脈置管 可快速補(bǔ)充血容量 又可測(cè)量中心靜脈壓 指導(dǎo)輸液的量和速度 擴(kuò)容做到早 快 足 液體首選平衡液 后輸入全血或代血漿 二者量比2 1 3 1 早期輸液速度可達(dá)2000ml h 3000ml h 以維持有效循環(huán) 最好在CVP監(jiān)測(cè)下進(jìn)行 可有效防止急性肺水腫 迅速擴(kuò)充血容量 急救護(hù)理 22 血容量是否合適的簡(jiǎn)單的臨床判斷可從以下幾方面觀察 1 頸靜脈是否充盈 四肢血管是否充盈 2 肝臟是否腫大 有無(wú)壓痛 肝頸靜脈回流征陽(yáng)性表示血容量已補(bǔ)足 3 當(dāng)病人采取半臥位或半坐位時(shí) 心率及血壓有無(wú)明顯改變 若有改變表示血容量不足 4 讓病人平臥將下肢抬高900 若血壓上升表示血容量不足 急救護(hù)理 23 護(hù)士在靜脈穿刺成功后 應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本 便于及時(shí)做交叉配血試驗(yàn)及一系列化驗(yàn)檢查 備血 急救護(hù)理 24 去除休克誘因 急診醫(yī)生應(yīng)迅速制止外出血 首先迅速控制活動(dòng)性出血 對(duì)于小動(dòng)脈 靜脈出血 可用小血管鉗或絲線結(jié)扎 如有較大創(chuàng)傷面出血時(shí) 可用無(wú)菌紗布加壓包扎 并抬高患肢 深部較大動(dòng)脈 靜脈出血可用小血鉗夾閉出血點(diǎn) 四肢的血管出血可用止血帶暫時(shí)止血 并注重準(zhǔn)確記錄上止血時(shí)間 每間隔1h開放止血帶5min以防肢體壞死 夾閉時(shí)間 上肢不得超過1 5h 下肢不超過2h 有條件時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)和止血 對(duì)于胸腹腔內(nèi)大出血 應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)立即進(jìn)行手術(shù)探查止血 控制出血 急救護(hù)理 25 去除休克誘因 開放性骨折合并傷出血的患肢 處理 原則上應(yīng)迅速進(jìn)行傷口清創(chuàng) 骨折部位應(yīng)妥善固定 制動(dòng) 若為四肢長(zhǎng)管骨干骨折應(yīng)用夾板固定并制動(dòng)患肢 若為多根多處肋骨骨折應(yīng)給予寬膠布或多頭帶固定胸壁 若為頸椎骨折應(yīng)用頸托固定制動(dòng)等 劇烈疼痛可反射性引起血管擴(kuò)張 血壓下降 加重休克 劇烈疼痛時(shí)給予適當(dāng)肌肉注射杜冷丁或曲馬多等止痛藥 處理原則 急救護(hù)理 26 藥物治療 休克時(shí) 由于組織缺血 缺氧 體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積 發(fā)生了不同程度的酸中毒 根據(jù)實(shí)驗(yàn)分析報(bào)告給予堿性藥物 如5 碳酸氫鈉等 可直接提供碳酸氫根 作用迅速迅速準(zhǔn)確 糾正酸中毒 急救護(hù)理 27 藥物治療 患者在充分補(bǔ)充血容量 糾正酸中毒的基礎(chǔ)上應(yīng)用了血管活性藥物如間羥胺 多巴胺 以解除微動(dòng)脈和微靜脈痙攣 改善微循環(huán)和重要器官血液供應(yīng) 隨時(shí)觀察血壓 一般將血壓維持在12 0 8 0kPa時(shí)停用 應(yīng)用血管活性藥物 急救護(hù)理 28 使用血管活性藥物的注意事項(xiàng) 使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)從小劑量開始并隨時(shí)注意血壓的變化 注意 1 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速 2 防止藥物外滲 以免引起局部組織壞死 3 注意保護(hù)血管 29 抗生素的應(yīng)用 休克為危重表現(xiàn) 機(jī)體抵抗力降低 適當(dāng)采用抗生素對(duì)防止局部或全身感染均有益 當(dāng)腎功能不全而出現(xiàn)少尿時(shí) 應(yīng)減少劑量 以防蓄積中毒 并應(yīng)選用對(duì)肝 腎 造血 胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)害的抗生素 30 做好術(shù)前預(yù)備 手術(shù)治療是最有效的急救方法 創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有骨折 顱腦損傷 腹部臟器破裂及復(fù)合性損傷等 必須進(jìn)行手術(shù)治療 因此 在抗休克治療的同時(shí) 做好各項(xiàng)檢查 藥物皮試 備皮備血等術(shù)前預(yù)備 急救護(hù)理 31 轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 氧療 擴(kuò)容 急救護(hù)理 32 嚴(yán)密觀察病情變化 血壓變化是診斷和治療休克的重要指標(biāo) 尤其是脈壓差變化意義更大 在搶救過程中 每隔15min 30min測(cè)量血壓1次 并進(jìn)行記錄 直至血壓穩(wěn)定后 減少測(cè)量次數(shù) 密切觀察生命體征變化 急救護(hù)理 33 嚴(yán)密觀察病情變化 注意脈搏的快慢 強(qiáng)弱 以對(duì)休克的轉(zhuǎn)歸做出判斷 呼吸變化 大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加 因此進(jìn)行密切觀察并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行有效的對(duì)癥處理 密切觀察生命體征變化 急救護(hù)理 34 嚴(yán)密觀察病情變化 1 低體溫是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生凝血的重要因素之一 對(duì)其防治應(yīng)予以重視 對(duì)體溫不升者常規(guī)復(fù)溫法多為熱水袋加被服保溫 低溫電熱毯復(fù)溫 空氣調(diào)溫等 多功能生命監(jiān)測(cè)儀體溫監(jiān)測(cè)等 體溫 急救護(hù)理 35 嚴(yán)密觀察病情變化 2 以上方法效果不理想時(shí) 尤其在冬天室外溫度低 大量快速補(bǔ)液的情況下 可采用了常規(guī)復(fù)溫法 改變復(fù)蘇液的溫度來調(diào)節(jié)體溫收到良好效果 即將液體放入70 80 溫水中 靜置2min 4min 液體溫度即可達(dá)到35 42 有條件者 可使用貝格CBW686型干式輸液輸血加溫器 1min可達(dá)到所需溫度 體溫 急救護(hù)理 36 嚴(yán)密觀察病情變化 3 臨床實(shí)踐證實(shí)短時(shí)間內(nèi)輸入大量低溫液體 影響體溫 血壓回升 在休克狀態(tài)下用熱水袋在體表加溫是不可取的 因體表加溫可使皮膚血管擴(kuò)張 增加體表血管床容量 影響機(jī)體代償性調(diào)節(jié)作用 使重要器官的血供減少 不利于抗休克治療 且易導(dǎo)致燙傷 體溫 急救護(hù)理 37 嚴(yán)密觀察病情變化 對(duì)于休克病員除嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征外 還隨時(shí)觀察意識(shí)表情 意識(shí)表情?？煞从衬X組織血液灌流情況 意識(shí)和表情的觀察 急救護(hù)理 38 嚴(yán)密觀察病情變化 要注意觀察皮膚的溫度 濕度 冷熱 充實(shí)感 觀察皮膚的色澤 溫濕度 急救護(hù)理 39 嚴(yán)密觀察病情變化 準(zhǔn)確記錄每小時(shí)的尿量 顏色及比重 尿量是腎臟灌注狀況的反應(yīng) 也是判定休克極為重要的指標(biāo) 休克患者常規(guī)留置尿管觀察每小時(shí)尿量 假如患者每小時(shí)尿量在30ml以上說明血容量已基本補(bǔ)充 休克緩解可適當(dāng)減慢輸液速度 pH值在7 8之間 以防止血紅蛋白形成管型 阻塞腎小管 測(cè)量尿比重是為了觀察腎功能的變化 正常尿比重為1 003 1 030 若在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)比重偏低則提示腎功能障礙 尿量的觀察 急救護(hù)理 40 嚴(yán)密觀察病情變化 隨時(shí)檢查并保證病人輸液 輸血 導(dǎo)尿等各種管道通暢 急救護(hù)理 41 嚴(yán)密觀察病情變化 血壓變化是診斷和治療休克的重要指標(biāo) 尤其是脈壓差變化意義更大 在搶救過程中 每隔15min 30min測(cè)量血壓1次 并進(jìn)行記錄 直至血壓穩(wěn)定后 減少測(cè)量次數(shù) 注意脈搏的快慢 強(qiáng)弱 以對(duì)休克的轉(zhuǎn)歸做出判斷 呼吸變化 大部分休克病人均伴有呼吸頻率及幅度代償增加 因此進(jìn)行密切觀察并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行有效的對(duì)癥處理 全面動(dòng)態(tài)觀察 急救護(hù)理 42 心理護(hù)理 突發(fā)的創(chuàng)傷性事故 在搶救過程中的搶救氣氛 各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備及維持生命的各種管道都可能誘發(fā)患者的恐懼 無(wú)助 此外 患者的年齡 性別 個(gè)性特征 生活質(zhì)量及社會(huì)支持系統(tǒng)均可成為影響創(chuàng)傷患者心理反應(yīng)的危險(xiǎn)因素 急救護(hù)理 43 心理護(hù)理 1 保持安靜 整潔和舒適的病室環(huán)境 保證病人休息 2 護(hù)士應(yīng)進(jìn)行有預(yù)見性的護(hù)理 主動(dòng)配合搶救 3 保持鎮(zhèn)靜