一例淋巴瘤患者的護(hù)理查房ppt課件.pptx

一例淋巴瘤病人的護(hù)理2017 10 19 目 錄 1 2 3 4 5 6 美羅華的相關(guān)知識(shí) 淋巴瘤相關(guān)知識(shí) 病例介紹 護(hù)理問(wèn)題 護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià) 淋巴瘤相關(guān)知識(shí) 一 概述淋巴瘤 1ymphoma 是起源于淋巴結(jié)和淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤 其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過(guò)程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)牛的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān) 以無(wú)痛性進(jìn)行性的淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為其特征性臨床表現(xiàn) 并可有相應(yīng)器官壓迫癥狀 淋巴瘸可發(fā)生在身體的任何部位 其中淋巴結(jié) 扁桃體 脾及骨髓是最易受到累及的部位 淋巴瘤相關(guān)知識(shí) 一 病因1 病毒2 幽門螺桿菌3 免疫功能低下 二 病理分型1 霍奇金病2 非霍奇金淋巴瘤 淋巴瘤相關(guān)知識(shí) 三 臨床表現(xiàn)淋巴瘤細(xì)胞增生引起淋巴結(jié)腫大和壓迫癥狀 侵犯器官組織引起各系統(tǒng)癥狀是霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)的共同之處 但兩者病理組織學(xué)變化不同也形成了各自的臨床特點(diǎn) 1 霍奇金病霍奇金病多見(jiàn)于青少年 兒童少見(jiàn) 1 全身癥狀 發(fā)熱 盜汗和消瘦 6個(gè)月內(nèi)體重減輕10 以上 較多見(jiàn) 其次是皮膚瘙癢和乏力 淋巴瘤相關(guān)知識(shí) 2 淋巴結(jié)腫大 淺表淋巴結(jié)腫大最為常見(jiàn) 常為無(wú)痛性的頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大 占60 80 其次為腋下淋巴結(jié)腫大 3 淋巴結(jié)外受累 淋巴結(jié)可侵犯各器官 引起如肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn) 胸腔積液 骨痛 腰椎或胸椎破壞 脊髓壓迫癥 肝腫大和肝痛 黃疽 脾腫大等 淋巴瘤相關(guān)知識(shí) 2 非霍奇金淋巴瘤相對(duì)于HL而言 NHL隨年齡的增長(zhǎng)而發(fā)病較多 男性較女性為多 NHL有遠(yuǎn)處擴(kuò)散和結(jié)外侵犯傾向 對(duì)各器官的侵犯較HL多見(jiàn) 除惰性淋巴瘤外 一般發(fā)展迅速 1 全身癥狀 發(fā)熱 消瘦 盜汗等全身癥狀多見(jiàn)于晚期 全身瘙癢很少見(jiàn) 2 淋巴結(jié)腫大 無(wú)痛性的頸部或鎖骨上淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大為首見(jiàn)表現(xiàn)者較HL少 一般以高熱或各系統(tǒng)癥狀發(fā)病 淋巴瘤相關(guān)知識(shí) 3 淋巴結(jié)外受累 NHL累及胃腸道部位以小腸為多 其中半數(shù)以上為回腸 其次為胃 結(jié)腸很少受累 臨床表現(xiàn)有腹痛 腹瀉和腹部腫塊 淋巴瘤相關(guān)知識(shí) 四 診斷1 血液和骨髓檢查2 實(shí)驗(yàn)室檢查3 影像學(xué)檢查4 病理學(xué)檢查5 淋巴細(xì)胞分化抗原檢測(cè)6 基因重排 淋巴瘤相關(guān)知識(shí) 五 治療1化學(xué)治療以化療為主的化放療結(jié)合的綜合治療是淋巴瘤治療的基本原則 1 霍奇金病 目前HL的一線化療方案為ABVD 療程為6 8周期 或一直用至完全緩解 CR 再額外給2個(gè)療程 對(duì)于早期或大腫塊病人 放療是非常重要的治療手段 淋巴瘤相關(guān)知識(shí) 2 非霍奇金淋巴瘤 侵襲性淋巴瘤不論分期均以化療為主 輔行局部放療 作為化療的補(bǔ)充 CHOP方案每3周一療程 如4個(gè)療程不能緩解 應(yīng)該改變化療方案 完全緩解后再鞏固2個(gè)療程 但化療不應(yīng)該少于6個(gè)療程 2 其他治療包括生物治療 骨髓或造血干細(xì)胞移植和手術(shù)治療 美羅華的相關(guān)知識(shí) 1 心理護(hù)理 美羅華 CHOP方案已成為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的一線方案 由于美羅華價(jià)格昂貴 對(duì)美羅華的療效存在不確定心理 對(duì)化療可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也感到恐懼 護(hù)理人員應(yīng)充分理解病人的心理反應(yīng) 用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行心理疏導(dǎo) 消除病人心理疑慮 美羅華相關(guān)知識(shí) 2 美羅華的儲(chǔ)存 配置及使用方法 美羅華應(yīng)存放于2 8 冰箱 遮光保存 先配現(xiàn)用 配置好的液體可保存12小時(shí)或置于冰箱2 8 中保存24小時(shí) 配置美羅華時(shí)首先應(yīng)抽盡瓶?jī)?nèi)藥液 排盡注射器內(nèi)空氣 并將深入液面以下 緩慢注入 輕輕倒轉(zhuǎn)輸液袋將藥液混合 嚴(yán)禁劇烈晃動(dòng) 防止藥液氣泡沫 降低藥物的效價(jià) 再加入5 葡萄糖液或0 9 氯化鈉溶液中 配置成濃度為1g L的藥液靜脈滴注 并使用專用輸液器 首次滴注的速度為50mg L 若病人無(wú)異常主訴 每30分鐘增加50mg h 最大速度可達(dá)400mg h 度 美羅華相關(guān)知識(shí) 操作過(guò)程中護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心 熟練的操作技術(shù) 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 正確調(diào)控速度 3 嚴(yán)密觀察過(guò)敏反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)一般在輸藥后30分鐘 2小時(shí)內(nèi)發(fā)生 可遵醫(yī)囑常規(guī)在使用美羅華前30分鐘肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪12 5mg 在輸注過(guò)程中 每15分鐘巡視1次 嚴(yán)格按輸注要求控制輸液速度 注意病情變化 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理 美羅華相關(guān)知識(shí) 4 注意心血管和呼吸系統(tǒng)癥狀的監(jiān)測(cè) 美羅華可引起心律失常 體位性低血壓 支氣管痙攣 呼吸困難等 多柔比星對(duì)心血管系統(tǒng)也有影響 因此在使用美羅華和多柔比星時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 建立特護(hù)記錄單 5 發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛的護(hù)理 應(yīng)用美羅華最初l 2小時(shí)內(nèi)容易出現(xiàn)發(fā)熱 關(guān)節(jié)痛等 用藥后應(yīng)密切觀察體溫變化 每30分鐘測(cè)量1次 如有異常及時(shí)對(duì)癥處理和護(hù)理 以避免并發(fā)癥的發(fā)生 病例介紹 患者李官志 男 63歲 住院號(hào)201737667 因 確診非霍奇金淋巴瘤近六月 腹脹一月 于2017年10月1日收住入院 入院后予協(xié)助完善相關(guān)檢查 10月1日予生脈扶正治療 10月2日血常規(guī)示 白細(xì)胞2 15 109 L 遵醫(yī)囑予重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液 地榆升白片 再造生血片等升白細(xì)胞治療 10月3日予韋迪護(hù)胃 格拉司瓊止吐 吉西他濱 順鉑 地塞米松靜脈化療10月10日主訴惡心 嘔吐 遵醫(yī)囑予胃復(fù)安10mg肌肉注射 10月11日予吉西他濱繼續(xù)化療 病程中患者食欲欠佳 睡眠4 5小時(shí) 二便正常 病例介紹 患者于4月4日行小腸腫瘤切除術(shù) 免疫分型為彌漫性大B細(xì)胞型 4月 5月 6月 7月 8月予環(huán)磷酰胺 吡柔比星 長(zhǎng)春地辛 潑尼松化療六個(gè)療程 一月前出現(xiàn)上腹脹 腹痛 CT示 腹腔 腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié) 周圍脂肪間隙模糊 9月予吉西他濱 順鉑 地塞米松化療一個(gè)療程 化療后腹痛消失 腹脹減輕 既往史 有 小腸惡性腫瘤病史 否認(rèn)高血壓 糖尿病史 無(wú)藥物 食物過(guò)敏 心理社會(huì)史 患者有農(nóng)保 經(jīng)濟(jì)條件一般 輕度焦慮 病例介紹 家族史 家族中無(wú)遺傳病史 護(hù)理體檢 患者精神可 測(cè)體溫 36 5 脈搏 63次 分 呼吸 18次 分 血壓 120 80mg 體重72 5kg 身高175cm 腹部見(jiàn)一15cm手術(shù)疤痕 愈合佳 10月3日Morse評(píng)分為20分 實(shí)驗(yàn)室檢查 10月1日血常規(guī) 紅細(xì)胞2 45 1012 L 白細(xì)胞2 15 109 L血生化 總蛋白59 5g L 白蛋白33 4g L血紅蛋白 74 2g L 10月3日血常規(guī) 紅細(xì)胞2 31 109 L 白細(xì)胞3 3 109 L血紅蛋白71 08g L 實(shí)驗(yàn)室檢查 10月7日血常規(guī) 紅細(xì)胞2 39 1012 L白細(xì)胞2 2 109 L血紅蛋白78g L血生化 總蛋白5 17g L 白蛋白34 1g L 護(hù)理診斷 1 感染的危險(xiǎn) 與白細(xì)胞降低有關(guān) 2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與化療后惡心 嘔吐 進(jìn)食減少及腫瘤消耗有關(guān) 3 舒適的改變 與化療后惡心 嘔吐及腫瘤壓迫引起的腹脹有關(guān) 4 睡眠型態(tài)紊亂與使用地塞米松及對(duì)疾病的焦慮有關(guān) 護(hù)理診斷 5 焦慮 恐懼 與病情進(jìn)展有關(guān) 6 知識(shí)缺乏 缺乏骨髓抑制及相關(guān)藥物的注意事項(xiàng) 7 預(yù)感性悲哀 與疾病預(yù)后不佳有關(guān) 8 潛在并發(fā)癥 靜脈炎 肝腎功能損害 骨髓抑制等 護(hù)理措施 一 有感染的危險(xiǎn) 與白細(xì)胞下降有關(guān)1 保持室內(nèi)空氣新鮮 每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次 每次30分鐘2 指導(dǎo)患者做好口腔 鼻腔及肛周的護(hù)理 防止感染的發(fā)生 3 避免去人群集中的公共場(chǎng)合 如需外出 可戴口罩 4 遵醫(yī)囑使用重組粒細(xì)胞刺激因子等升白細(xì)胞的藥物 護(hù)理措施 5 密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)的數(shù)值二 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與化療后惡心 嘔吐 進(jìn)食減少及腫瘤消耗有關(guān)1 觀察患者嘔吐的量 性質(zhì) 遵醫(yī)囑使用止吐藥 2 指導(dǎo)患者進(jìn)食以清淡易消化及高蛋白飲食為主 120g d 如魚(yú) 瘦肉 雞蛋等 避免刺激性 酒 濃茶 咖啡 及新鮮的蔬菜等 護(hù)理措施 3 注意食物的色 香 味及患者的飲食喜好 提高患者的食欲 4 告知患者進(jìn)食與疾病的關(guān)系 提高患者進(jìn)食的主動(dòng)性 5 必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充水 電解質(zhì) 6 密切監(jiān)測(cè)患者體重 白蛋白 血紅蛋白 電解質(zhì)等數(shù)值 護(hù)理措施 三 舒適的改變 與化療后惡心 嘔吐有關(guān)1 保持病房環(huán)境安靜 清潔 通風(fēng)良好 空氣新鮮無(wú)異味 選擇無(wú)惡心 嘔吐的環(huán)境進(jìn)餐 2 進(jìn)清淡易消化的飲食 少食多餐 多飲水 3 必要時(shí)可提前給予止吐藥預(yù)防 4 當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時(shí)要觀察嘔吐量 顏色 性狀 嘔吐后協(xié)助患者漱口 及時(shí)更換被污染的床單元 護(hù)理措施 四 睡眠型態(tài)紊亂與使用地塞米松及對(duì)病情的焦慮有關(guān)1 保持病史環(huán)境安靜 避免大聲喧嘩 2 有計(jì)劃地合理安排護(hù)理活動(dòng)與治療 盡量減少對(duì)睡眠的干擾 3 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系 傾聽(tīng)患者的主訴 介紹病房?jī)?nèi)成功的案例 做好心理疏導(dǎo) 4 向患者介紹地塞米松對(duì)睡眠影響 告知患者停藥后睡眠時(shí)間可恢復(fù) 以減輕患者的心理負(fù)擔(dān) 護(hù)理措施 5 必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥 并觀察療效 五 焦慮 恐懼 與病情進(jìn)展有關(guān)1 護(hù)士因關(guān)心 安慰病人 通過(guò)溝通 交流有關(guān)知識(shí)的介紹 使病人解減輕思想顧慮 樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心 2 加強(qiáng)與家屬的溝通 及時(shí)了解他們的需求與憂慮 給予必要的疏導(dǎo) 護(hù)理措施 3 營(yíng)造良好的住院環(huán)境 建立良好 互信的護(hù)患關(guān)系 促進(jìn)病友之間的互相支持與幫助 減少不良刺激的影響 六 知識(shí)缺乏缺乏骨髓抑制及藥物相關(guān)知識(shí)1 告知患者白細(xì)胞低的原因 減輕患者的顧慮 2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 增強(qiáng)抵抗力 護(hù)理措施 3 告知患者地榆升白片應(yīng)飯后服用 以減少胃部的不適 再造生血片在感冒時(shí)慎用 以免表邪不解 使用重組粒細(xì)胞刺激因子時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛 發(fā)熱 頭疼等 4 告知患者吉西他濱應(yīng)在30分鐘至60分鐘滴完 可能會(huì)出現(xiàn)惡心 嘔吐 流感樣癥狀等 順鉑可造成腎毒性 指導(dǎo)患者多飲水 每天尿量在2000ml以上 護(hù)理措施 七 預(yù)感性悲哀與預(yù)后不佳有關(guān)1 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系 傾聽(tīng)患者的主訴 2 給患者創(chuàng)造安全舒適和愉悅的環(huán)境 使患者處于良好的情緒狀態(tài) 告知其不良情緒對(duì)疾病的恢復(fù)不利 3 必要時(shí)采取保護(hù)性的醫(yī)療措施 避免患者產(chǎn)生不良情緒 護(hù)理措施 八 潛在并發(fā)癥 靜脈炎 肝腎功能損害 加重骨髓抑制 水鈉潴留等 1 靜脈給藥時(shí)選擇粗直靜脈 給藥前確定在靜脈內(nèi) 輸液途中加強(qiáng)巡視 防止藥物外滲 2 告知病人在輸液途中 若感覺(jué)穿刺部位若有不適 因及時(shí)呼叫