連城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施意見(jiàn).doc

連城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施意見(jiàn)根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定（中發(fā)200213號(hào)）、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知（國(guó)辦發(fā)20033號(hào)）、衛(wèi)生部等七部委聯(lián)合下發(fā)關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)200613號(hào)）和福建省委、省人民政府關(guān)于做好我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣工作的有關(guān)精神，為切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧，提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，從2007年起建立我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?，F(xiàn)結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施意見(jiàn)。一、指導(dǎo)思想（一） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、支持、引導(dǎo)，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以住院疾病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。（二） 通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，提高全縣農(nóng)民群眾共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，減輕農(nóng)民群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，保障農(nóng)民群眾身體健康。逐年提高參合率，實(shí)現(xiàn)以較低的費(fèi)用為農(nóng)民群眾提供較優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療需求。（三） 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。每年由農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，中央、省、市、縣各級(jí)財(cái)政安排一定資金支持；有條件的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體經(jīng)濟(jì)組織給予資金支持；鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助支持。（四） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以住院疾病統(tǒng)籌為主，主要用于補(bǔ)償農(nóng)民群眾疾病住院費(fèi)用，按比例補(bǔ)償。隨著籌資水平的提高，將適當(dāng)增加補(bǔ)償范圍，擴(kuò)大百姓受益面。（五） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行縣辦縣管全縣統(tǒng)籌的管理模式，堅(jiān)持保障適度、以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、收支平衡、民主監(jiān)督的原則，保持制度的可持續(xù)發(fā)展。（六） 建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。醫(yī)療救助形式是對(duì)患大病的救助對(duì)象給予一定的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。醫(yī)療救助資金通過(guò)政府投入和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌資，建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金，實(shí)行個(gè)人申請(qǐng)、村民代表會(huì)評(píng)議，民政部門(mén)審核批準(zhǔn)的管理體制，具體辦法另行制定。二、組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)（七） 成立連城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，由縣長(zhǎng)任主任，分管衛(wèi)生工作副縣長(zhǎng)任副主任，成員由宣傳部、政府辦、人事、公安、編辦、農(nóng)辦、老區(qū)與扶貧辦、教育、發(fā)改、勞動(dòng)與社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、廣電、計(jì)生、地稅、殘聯(lián)等單位負(fù)責(zé)人組成。管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，掛靠縣衛(wèi)生局,負(fù)責(zé)管理日常事務(wù)?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)主要職責(zé)如下： 1.制定實(shí)施意見(jiàn)，組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施； 2.抓好全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳動(dòng)員工作； 3.建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)； 4.籌集省、市、縣各級(jí)政府的補(bǔ)助資金；5.接受社會(huì)各界捐贈(zèng)；6.編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃。（八） 成立連城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，為全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)為縣衛(wèi)生局下屬的全額撥款事業(yè)單位，人員經(jīng)費(fèi)、辦公經(jīng)費(fèi)列入縣財(cái)政預(yù)算。其主要職責(zé)是：1.擬訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、管理辦法等，經(jīng)上級(jí)批準(zhǔn)后組織實(shí)施；2.指導(dǎo)、檢查鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)帳中心的工作；3.管理、使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，編制年度預(yù)決算；4.縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格的審查和認(rèn)定；5.管理參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶資料；6.審核和定期公布全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支及醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償情況，并向各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室反饋；7.接受有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的查詢和投訴；8.定期分析基金運(yùn)行情況及存在問(wèn)題，提出改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議和意見(jiàn)；9.對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)藥費(fèi)用等情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查；10.負(fù)責(zé)向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告工作；完成縣委、縣政府和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)交辦的其它工作。（九） 成立連城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)?？h監(jiān)察局局長(zhǎng)任主任，縣審計(jì)局長(zhǎng)任副主任，成員由縣人大教科文衛(wèi)委、政協(xié)文教衛(wèi)體委、效能辦、物價(jià)、藥監(jiān)等相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)組成。主要職責(zé)如下：1.檢查監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和規(guī)定的執(zhí)行情況；2.檢查監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施意見(jiàn)和工作計(jì)劃的落實(shí)情況；3.檢查監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的落實(shí)到位情況；4.檢查監(jiān)督重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、五老人員、五保戶和低保戶、計(jì)生“二女結(jié)扎戶”、領(lǐng)取獨(dú)生子女證的獨(dú)女戶、一二級(jí)重度殘疾等特殊人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償資金的落實(shí)情況；5.檢查監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償及時(shí)到位情況及有無(wú)超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償?shù)葐?wèn)題；6.檢查監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金封閉運(yùn)行、專款專用、收支平衡情況以及有無(wú)貪污、擠占、挪用、截留等問(wèn)題；7.檢查監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支、使用公示情況；8.檢查監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格及提供服務(wù)規(guī)范情況；9.對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行、管理情況進(jìn)行分析評(píng)估，并將檢查監(jiān)督結(jié)果向縣人民政府、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門(mén)及醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)等進(jìn)行反饋，提出意見(jiàn)和建議，責(zé)成相關(guān)部門(mén)糾正和解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資、運(yùn)行和管理中存在的問(wèn)題；10.受理群眾的舉報(bào)和投訴。（十） 各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，相關(guān)單位領(lǐng)導(dǎo)為成員；下設(shè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分管領(lǐng)導(dǎo)兼任辦公室主任，衛(wèi)生院院長(zhǎng)任副主任；提供必要的辦公場(chǎng)所、專職人員、辦公經(jīng)費(fèi)、辦公設(shè)備等；成立各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室的主要職責(zé)是：1.宣傳貫徹新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和實(shí)施意見(jiàn)；2.動(dòng)員組織本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；3.區(qū)域內(nèi)農(nóng)戶資料的收集、核對(duì)和錄入工作；4.本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)的收繳工作；5.辦理農(nóng)戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的具體手續(xù)；6.定期公布本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入及醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償?shù)脑敿?xì)情況；7.對(duì)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量等情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查；8.接受農(nóng)民有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況的咨詢，收集各方面意見(jiàn)并及時(shí)向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心報(bào)告；9.向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)報(bào)告工作。（十一） 各行政村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，由村書(shū)記或村主任任組長(zhǎng)，村兩委成員、鄉(xiāng)村醫(yī)生及參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民代表為成員。其主要職責(zé)是：1.宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策；2.動(dòng)員組織農(nóng)民群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；3.協(xié)助鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）做好本村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的收取工作；4.接受農(nóng)民群眾有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的咨詢；5.協(xié)助鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室建立和管理參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶資料；6.向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提出改進(jìn)和完善合作醫(yī)療的意見(jiàn)、建議以及報(bào)告工作；7.定期向村民公布本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集情況及農(nóng)民群眾醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償情況等。（十二） 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立報(bào)帳中心，其主要職責(zé)是：1.動(dòng)態(tài)了解參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院情況,宣傳相關(guān)政策與報(bào)銷規(guī)定,讓參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院農(nóng)民了解自己的權(quán)利和義務(wù)。2.做好在本院住院的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用的審核、補(bǔ)償；3.協(xié)助鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）做好公布本院住院的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償情況；4.定期與縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心結(jié)算費(fèi)用。（十三） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和完善納入我縣社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的指標(biāo)體系，作為政府的一項(xiàng)長(zhǎng)期性工作，列入政府目標(biāo)責(zé)任考核內(nèi)容。各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織應(yīng)加強(qiáng)管理，定期召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)、工作會(huì)，及時(shí)研究解決推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中存在的問(wèn)題。領(lǐng)導(dǎo)成員如有變動(dòng)應(yīng)及時(shí)調(diào)整，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開(kāi)展。三、參加對(duì)象的權(quán)利與義務(wù)（十四） 凡愿意遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的本縣區(qū)域內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口居民，以戶為單位，都可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。（十五） 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)象的權(quán)利1.享受住院醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)；2.按規(guī)定比例補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用；3.對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議、意見(jiàn)和批評(píng)。（十六） 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)象的義務(wù)1.按規(guī)定繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；2.遵守和維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定和要求，舉報(bào)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的現(xiàn)象；3.配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。四、資金籌集（十七） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，政府適當(dāng)支持和社會(huì)多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制。（十八） 農(nóng)民以戶為單位，每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展作適當(dāng)調(diào)整。（十九） 各級(jí)財(cái)政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年給予不低于40元的補(bǔ)償，其中中央和省財(cái)政30元，市、縣10元。（二十） 各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府負(fù)責(zé)組織農(nóng)民繳費(fèi)工作，收取的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入指定帳戶?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療收入基金專戶實(shí)行?？罟芾?，封閉運(yùn)行。（二十一） 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)象是農(nóng)村重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、五老人員、五保戶、殘疾人（一、二級(jí)重度殘疾）的，其個(gè)人繳納的10元費(fèi)用列入縣財(cái)政預(yù)算；是低保戶的其個(gè)人繳納的10元費(fèi)用直接由低保補(bǔ)助款中支付；是計(jì)劃生育“二女結(jié)扎戶”、領(lǐng)取獨(dú)生子女證的獨(dú)女戶（夫婦及子女）其個(gè)人繳納的10元費(fèi)用由縣計(jì)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。以上幾項(xiàng)補(bǔ)助對(duì)象補(bǔ)助方案由相關(guān)部門(mén)制定。（二十二） 資金的收繳和費(fèi)用的補(bǔ)償按自然年度計(jì)算。農(nóng)戶繳納的費(fèi)用應(yīng)一次性收繳。2007年度農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)安排在2006年12月15日2007年2月12日期間一次性收取；以后每年的10月1日11月30日為農(nóng)戶繳納下一年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的時(shí)間，逾期不再受理，繳納后中途不退?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心會(huì)同鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶進(jìn)行核實(shí)、登記造冊(cè)，以戶為單位發(fā)給統(tǒng)一印制的連城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，并在連城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證上給予備案，將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民名單和繳納經(jīng)費(fèi)的數(shù)額情況，交村民委員會(huì)張榜公布。（二十三） 積極爭(zhēng)取社會(huì)各界的捐贈(zèng)。五、基金的管理（二十四） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行收支兩條線管理。（二十五） 按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金全封閉運(yùn)行的要求，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金全部進(jìn)入代理金融機(jī)構(gòu)基金專用帳戶儲(chǔ)存、管理?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在縣財(cái)政部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)共同認(rèn)定的代理金融機(jī)構(gòu)設(shè)立基金收入戶和基金支出戶?；鹗杖霊舻闹饕猛臼牵簳捍嬗煽h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心收取的各項(xiàng)待轉(zhuǎn)收入；暫存該帳戶的利息收入和其他收入；暫存社會(huì)捐贈(zèng)；劃撥各項(xiàng)待轉(zhuǎn)收入、利息收入到縣財(cái)政專戶。收入戶除向財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)資金外，只收不支?；鹬С鰬舻闹饕猛臼牵航邮湛h財(cái)政專戶撥入的基金；暫存基金支付費(fèi)用及該帳戶的利息收入；支付基金支出款項(xiàng)。支出戶除了接收財(cái)政專戶撥付的資金及該帳戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。（二十六） 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的日常管理。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要按照“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余，結(jié)余留用”的原則，及時(shí)向新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)提出新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度的建議和調(diào)整意見(jiàn)；負(fù)責(zé)編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度預(yù)算，既要防止基金超支，又要避免過(guò)多積累，造成資金閑置，保證農(nóng)民合理醫(yī)療補(bǔ)償支出。預(yù)決算方案同時(shí)報(bào)縣財(cái)政部門(mén)和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)審批。（二十七） 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心委托各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)帳中心經(jīng)辦醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償支付業(yè)務(wù)，并實(shí)行平均定額結(jié)算為主，其他方式為輔，按月結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用（具體辦法另行制定）。（二十八） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心直接與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心每月向定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算核撥一次，每月上旬為上個(gè)月發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用的結(jié)算時(shí)間。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)償費(fèi)用審核后撥付?？h財(cái)政按進(jìn)度將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金劃撥至縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出戶。（二十九） 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心嚴(yán)格按照以收定支、收支平衡和公平、公正、公開(kāi)的原則對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行管理，應(yīng)建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的預(yù)決算審批制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，主動(dòng)接受人大、政協(xié)、紀(jì)檢、監(jiān)察、財(cái)政、審計(jì)等相關(guān)部門(mén)和群眾監(jiān)督?？h、鄉(xiāng)、村每月公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況，嚴(yán)格做到專款專用，不得擠占和挪作他用。（三十） 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)帳中心，需按規(guī)定認(rèn)真核對(duì)相應(yīng)原始憑證的真實(shí)性，嚴(yán)格審核患者醫(yī)藥費(fèi)的補(bǔ)償條件、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，不得放寬標(biāo)準(zhǔn)超范圍補(bǔ)償；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)配合有關(guān)部門(mén)及時(shí)調(diào)查處理。（三十一） 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收取的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，應(yīng)對(duì)交款人或單位開(kāi)具由省級(jí)財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一制發(fā)的專用收款票據(jù)。（三十二） 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用預(yù)警機(jī)制，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心每月對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金使用情況進(jìn)行分析，對(duì)超出預(yù)撥款較大比率的，應(yīng)及時(shí)認(rèn)真分析原因，防止人為因素造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的透支，確?；鸬暮侠戆踩褂?。六、基金的分配與使用（三十三） 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金。按省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的通知（閩財(cái)社200527號(hào)）的規(guī)定，每年從籌集的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中按3提取風(fēng)險(xiǎn)基金，風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模達(dá)到并保持在年籌資總額的10以后不再繼續(xù)提取。提取的風(fēng)險(xiǎn)基金統(tǒng)一上繳縣風(fēng)險(xiǎn)基金專戶管理，用于彌補(bǔ)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)透支。（三十四） 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院統(tǒng)籌基金。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額中提取風(fēng)險(xiǎn)基金后，剩余資金轉(zhuǎn)為住院統(tǒng)籌基金。（三十五） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金只能用于保障參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的住院基本醫(yī)療、孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)償。不予補(bǔ)償?shù)姆秶缦拢?.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（試行）及新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目（試行）范圍外的費(fèi)用；2.不在定點(diǎn)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)就醫(yī)或未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院等不符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的就醫(yī)行為所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；3.打架斗毆、自殺、自殘、酗酒、吸毒、違法犯罪行為等人為因素所致疾病的醫(yī)藥費(fèi)用；因第三方責(zé)任引起的意外傷害的醫(yī)藥費(fèi)用；4.交通肇事、醫(yī)療事故等所造成傷害應(yīng)由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用；5.各種整容、整形、鑲牙補(bǔ)牙、假肢、配眼鏡等特殊服務(wù)費(fèi)用；6.就診車(chē)旅費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、醫(yī)務(wù)人員出診費(fèi)和差旅費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)等費(fèi)用；7.住院期間的陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)服務(wù)費(fèi)（如高級(jí)病房費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等）、手術(shù)病人的安全保險(xiǎn)費(fèi)等費(fèi)用；8.掛名住院或冒名頂替住院等欺詐行為的醫(yī)藥費(fèi)用；9.按有關(guān)規(guī)定不該補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用。七、住院費(fèi)用補(bǔ)償與支付（三十六） 住院費(fèi)用實(shí)行按比例補(bǔ)償模式，住院分娩（順產(chǎn)）實(shí)行定額補(bǔ)償方式。（三十七） 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)象，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用補(bǔ)償。補(bǔ)償范圍系在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)藥費(fèi)用，包括符合規(guī)定的床位費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、用于危重?。☉{醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救證明）住院治療必須用的輸血費(fèi)、吸氧費(fèi)等，具體參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。（三十八） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償設(shè)立起付線和封頂線。年度內(nèi)一人次住院總費(fèi)用在起付線以上和封頂線以下的，按規(guī)定比例報(bào)銷（其中封頂線20000元是指年度內(nèi)一人次住院總費(fèi)用，實(shí)際補(bǔ)償金額還要按規(guī)定比例計(jì)算）；年度內(nèi)住院二次以上的，住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償累計(jì)總額最高可達(dá)20000元（按補(bǔ)償比例計(jì)算后實(shí)際可補(bǔ)償金額）；15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按一人次計(jì)算住院費(fèi)用。在起付線以下和封頂線以上的費(fèi)用不予補(bǔ)助。1.一人次住院補(bǔ)償起付線和封頂線：機(jī)構(gòu)級(jí)別項(xiàng)目鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣級(jí)以上或縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線（元）505001000封頂線（元）2000020000200002.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例：可補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用分段補(bǔ)償比例補(bǔ)償金額范圍（元）5020000元60%01197020000元以上003.縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例：可補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用分段補(bǔ)償比例補(bǔ)償金額范圍（元）50020000元45%0877520000元以上004.縣級(jí)以上及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例：可補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用分段補(bǔ)償比例補(bǔ)償金額范圍（元）100020000元30%0570020000元以上00（三十九）在縣外務(wù)工、暫住、探親等因病住院的醫(yī)藥費(fèi)用一律按縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付線、封頂線及相應(yīng)的補(bǔ)償比例補(bǔ)償。（四十）對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的孕產(chǎn)婦、住院分娩的補(bǔ)償為：1.順產(chǎn)分娩的每例補(bǔ)償200元；2.難產(chǎn)、病理性產(chǎn)科的按照住院費(fèi)用給予補(bǔ)償。3.不住院分娩的不予補(bǔ)償。（四十一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用的支付辦法1.在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）及縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，由患者先行墊付，屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付的部分，原則上由提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)帳中心直接核銷，及時(shí)兌現(xiàn)，不得拖欠、克扣；單次住院可補(bǔ)償部分醫(yī)藥費(fèi)用超過(guò)5000元（含5000元）的，須經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核后給予辦理補(bǔ)償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)帳中心憑疾病證明書(shū)、住院費(fèi)用清單、住院發(fā)票、出院小結(jié)等原始憑證定期與縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心結(jié)算核撥。2.申請(qǐng)辦理新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用的人員，在辦理合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償手續(xù)時(shí)，應(yīng)提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿、疾病證明書(shū)、住院費(fèi)用清單、住院發(fā)票、出院小結(jié)等原始憑證。在縣外務(wù)工、暫住、探親等因病住院的，還應(yīng)提供由村民委員會(huì)出具的外出證明和所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)帳中心備案證明。3.在市級(jí)以上（含市級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及縣外住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，由患者先行墊付，屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付的部分，憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、身份證或戶口簿、轉(zhuǎn)院證明、疾病證明書(shū)、住院費(fèi)用清單、住院發(fā)票、出院小結(jié)等原始憑證到戶口所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)帳中心辦理補(bǔ)償。4.參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)象出院需要帶藥?kù)柟讨委煹?，其帶藥量急性病不得超過(guò)3天，慢性病不得超過(guò)7天。若療程確需增加的，須經(jīng)縣醫(yī)院科主任或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院長(zhǎng)審核簽字后方可適當(dāng)增加帶藥量。八、醫(yī)療服務(wù)管理（四十二）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因病可憑本人新型農(nóng)村合作醫(yī)療證在本縣范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（四十三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接診參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院時(shí)，除急診搶救外，必須堅(jiān)持先驗(yàn)證（成人憑身份證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療證；兒童憑戶口簿、新型農(nóng)村合作醫(yī)療證）登記、后處置的原則。（四十四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行準(zhǔn)入和年檢制度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審核，報(bào)縣衛(wèi)生局確定?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)簽訂合作醫(yī)療服務(wù)、結(jié)算合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)力和義務(wù)。（四十五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持因病施治、科學(xué)用藥、合理檢查、有效治療、服務(wù)周到的原則，不斷增強(qiáng)服務(wù)能力，為農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉、方便快捷、熱情周到的服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定；嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基本用藥目錄和診療項(xiàng)目；將適宜的中藥和中醫(yī)藥診療項(xiàng)目列入合作醫(yī)療基本用藥目錄和診療項(xiàng)目，滿足農(nóng)民對(duì)中醫(yī)藥的需求；嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)跟標(biāo)制度，盡量使用中標(biāo)藥品，實(shí)行統(tǒng)一差價(jià)；嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診條件，把好轉(zhuǎn)診關(guān)；嚴(yán)禁開(kāi)大處方和做不必要的檢查；不得無(wú)故拒絕、推諉和滯留就醫(yī)人員。在診療中應(yīng)使用合作醫(yī)療基本用藥目錄和診療項(xiàng)目的藥品和檢查，對(duì)一些自費(fèi)藥品和檢查項(xiàng)目應(yīng)向患者說(shuō)明，征得患者同意，尊重患者知情同意權(quán)。（四十六）新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行合理的逐級(jí)轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。參加合作醫(yī)療的患者需要轉(zhuǎn)市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，應(yīng)當(dāng)辦理相關(guān)轉(zhuǎn)院手續(xù)。符合轉(zhuǎn)院條件的患者，應(yīng)由診療醫(yī)院主診醫(yī)生提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)診理由，經(jīng)科主任簽署意見(jiàn)，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或院長(zhǎng)簽字同意，填寫(xiě)連城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診申請(qǐng)審批表，經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心同意即可轉(zhuǎn)診。因急診搶救需要轉(zhuǎn)院，但未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的患者，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦理有關(guān)轉(zhuǎn)院手續(xù)。（四十七）外出務(wù)工參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶在縣外公立醫(yī)院住院治療的，應(yīng)7個(gè)工作日內(nèi)向戶口所在地報(bào)帳中心報(bào)告?zhèn)浒?，否則不予以補(bǔ)償。（四十八）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因戶口遷移離開(kāi)本縣或死亡的，其所在村民委員會(huì)應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室接到報(bào)告之日起7個(gè)工作日內(nèi)到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心辦理注銷手續(xù)。九、監(jiān)督與管理（四十九）縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)分別成立由相關(guān)部門(mén)、單位和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)或監(jiān)督小組，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向監(jiān)督委員會(huì)或監(jiān)督小組匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督。新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督辦法另行制定。（五十）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)合作醫(yī)療基金收支、使用情況，定期向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督?？h新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)定期對(duì)合作醫(yī)療基金使用和管理進(jìn)行檢查和監(jiān)督。縣財(cái)政部門(mén)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償情況定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，并確?；鸺皶r(shí)撥付到位。（五十一）完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示制度?？h、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度向縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心或新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)合作醫(yī)療基金的收支、使用情況，并在公開(kāi)欄向社會(huì)公布，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參與，知情和監(jiān)督權(quán)利。（五十二）實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期審計(jì)制度。審計(jì)部門(mén)定期對(duì)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心的基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)，并將審計(jì)結(jié)果報(bào)縣人民政府和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)。（五十三）縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療查詢、投訴電話，接受農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的查詢與投訴。十、考核與獎(jiǎng)懲（五十四）縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)組織對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行檢查考核（考核方案另行制定）對(duì)成績(jī)突出的單位和個(gè)人，由縣政府予以表彰。（五十五）對(duì)侵占、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，由其上級(jí)機(jī)關(guān)責(zé)令歸還，造成損失的應(yīng)予追償；對(duì)直接責(zé)任人員由其所在單位或有關(guān)主管機(jī)關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪行為的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。（五十六）