癌癥三階梯止痛ppt課件.ppt

癌癥三階梯止痛及護(hù)理 三階梯止痛 根據(jù)患者輕 中 重不同程度的疼痛 單獨(dú)和 或 聯(lián)合應(yīng)用第一 第二及第三階梯的止痛藥物 配合其他必要的輔助藥來處理癌性疼痛 疼痛緩解 強(qiáng)阿片藥物 非阿片類 3 輔助藥 如疼痛持續(xù)或加重 弱阿片類 非阿片類 2 疼痛發(fā)生 輔助藥 如疼痛持續(xù)或加重 1 輔助藥 非阿片類 按階梯給藥 非甾體類抗炎藥 種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物阿司匹林250 1000mg1 4 6h胃腸功能紊亂便血主要藥物去痛片0 5 1g1 4 6h肝損害選擇藥物布洛芬散利痛消炎痛 非甾體類抗炎藥 非處方藥 天花板 效應(yīng) 當(dāng)藥物增加到一定劑量后 疼痛仍不能控制時(shí)再增加劑量也不會(huì)提高療效 而只能增加不良反應(yīng) 非甾體類抗炎藥 降低胃腸毒性反應(yīng) 可選擇性聯(lián)合用藥 抗酸劑 H2受體拮抗劑 洛塞克等選擇COX 2特異性抑制劑 可降低胃腸毒性反應(yīng)50 60 但費(fèi)用較高 COX 環(huán)氧化酶 花生四烯酸前列腺素疼痛白三烯COX 1 作用于胃 小腸 腎 血小板COX 2 炎癥 腫瘤組織中應(yīng)答性暫時(shí)表達(dá) 弱阿片類止痛藥物 種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物可待因30 60mg1 4 6h便秘主要藥物強(qiáng)痛定100mg1 4 6h曲馬多50 100mg1 4 6h頭昏 惡心 嘔吐選擇藥物達(dá)寧雙克因 強(qiáng)阿片類藥物 種類藥物每次推薦劑量用法副作用代表藥物嗎啡控釋片調(diào)整劑量1 12h便秘 頭昏惡心 嘔吐呼吸抑制主要藥物杜冷丁50 100mg選擇藥物芬太尼美散痛 阿片類藥物 麻醉藥 麻醉處方度冷丁 癌痛治療不推薦的藥物 輔助藥 精神治療藥 安定 奮乃靜 氯丙嗪激素類 地塞米松 強(qiáng)的松解痙藥抗組胺藥 三階梯止痛的基本原則 1 反復(fù)評(píng)估2 口服給藥3 按時(shí)給藥4 按階梯給藥5 個(gè)體化6 注意具體細(xì)節(jié) 藥物止痛的護(hù)理 一 護(hù)士必須掌握癌癥三階梯止痛的知識(shí) 基本原則止痛藥物 種類 劑量給藥途徑 給藥時(shí)間 副作用 二 建立良好的互患關(guān)系 只有患者信任護(hù)士 才會(huì)把疼痛的感受及時(shí)告訴護(hù)士 三 健康宣教 對(duì)象 病人 家屬三階梯癌痛藥物治療的知識(shí)癌痛的正確評(píng)估正確用藥藥物的副作用 四 癌痛評(píng)估 程度的評(píng)估 部位的評(píng)估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評(píng)估評(píng)估記錄表 疼痛程度的評(píng)估 0 10疼痛量表0 5描述疼痛量長(zhǎng)海痛尺Prince Henry評(píng)分法0 100評(píng)分量表面部表情Johnson二成分量表 四 癌痛評(píng)估 程度的評(píng)估部位的評(píng)估排除其他性質(zhì)的疼痛止痛效果評(píng)估評(píng)估記錄表 五 正確用藥 美康施定 口服時(shí)應(yīng)整片吞服 勿切開 咬碎 患者不能口服時(shí) 可直腸給藥 多瑞吉 使用方法 貼于前胸 背部 六 糾正患者懼怕阿片類藥物產(chǎn)生依賴的錯(cuò)誤觀念 藥物依賴性 替代 藥物成癮 身體依賴性 精神依賴性 六 身體依賴性 是由反復(fù)用藥所造成的一種適應(yīng)狀態(tài) 這種狀態(tài)使得在中斷用藥時(shí)產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的身體方面的損害 即戒斷癥狀 實(shí)質(zhì) 藥物反跳 精神依賴性 已形成藥物依賴性的個(gè)體對(duì)藥物的強(qiáng)烈心理渴求和用藥后得到的欣快和輕松的內(nèi)心體驗(yàn) 七 阿片類藥物副作用的護(hù)理 1 便秘2 惡心 嘔吐3 尿潴留4 呼吸抑制 便秘 了解患者排便情況鼓勵(lì)患者多飲水 多吃蔬菜水果蜂蜜緩瀉劑 酚酞 杜秘克 番瀉葉等必要時(shí)給予灌腸必要時(shí)減少阿片類藥劑量 合用其它止痛藥 惡心 嘔吐 心理支持預(yù)防給藥 胃復(fù)安 氯丙嗪重度惡心 嘔吐 靜滴5 HT3受體拮抗劑樞復(fù)寧 格蘭西隆等創(chuàng)造舒適的環(huán)境 減少不良刺激嘔吐時(shí) 給患者準(zhǔn)備好容器 漱口 擦洗面部 尿潴留 避免