危重患者生命八征的觀察 .pptx

危重患者生命 八征 的觀察 1 生命 八征 T 體溫 P 脈搏 R 呼吸 BP 血壓 C 神志 A 瞳孔 U 尿量 S 皮膚黏膜 2 體溫 T 腋溫正常值為36 37 體溫超過37 2 稱為發(fā)熱 低熱 37 5 38 中度發(fā)熱 38 1 39 高熱 39 41 低于35 稱為低體溫 3 1 體溫升高見于肺結(jié)核 細(xì)菌性痢疾 支氣管肺炎 腦炎 瘧疾 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 中暑 流感及外傷感染等 2 ?？聘邿崽崾靖腥拘曰蜓装Y性疾病 4 P 脈搏 正常成人脈率60 100次 分 交感神經(jīng)興奮時(shí)脈搏增快 副交感神經(jīng)興奮時(shí)脈搏緩慢 脈搏的快慢與性別 體型也有關(guān)系 5 1 脈搏緩慢有力提示顱內(nèi)壓增高 2 緩脈 心動(dòng)過緩40次每分以下 可能為房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死 3 速脈 100次 分 提示休克 心力衰竭 大出血 高熱或甲亢危象 6 4 脈率不齊提示心臟病 5 微弱無力可能為休克或內(nèi)出血等 6 脈搏短絀即單位時(shí)間內(nèi)脈率小于心率 其特點(diǎn)是心率快慢不一 心律完全不規(guī)則 心音強(qiáng)弱不等 見于房顫 7 呼吸 R 呼吸是第一生命指征 呼吸異常是最敏感的生命體征 呼吸異常包括呼吸困難 呼吸窘迫 呼吸急促及呼吸節(jié)律異常 正常成人呼吸16 20次 分 在疾病情況下 常有頻率 節(jié)律及深淺度的異常 8 頻率異常 1 呼吸增快 成人呼吸超過24次 稱為氣促 常見于貧血 高熱 甲亢 疼痛及心功能不全者 2 呼吸減慢 成人呼吸低于10次 分 常見于顱內(nèi)壓增高 麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量 腦腫瘤或呼吸中樞受抑制者 9 深淺度的異常 1 深快呼吸 常見于劇烈運(yùn)動(dòng) 情緒激動(dòng)或過度緊張時(shí) 出現(xiàn)過度通氣 有時(shí)可引起呼吸性堿中毒 2 淺快呼吸 呼吸機(jī)麻痹 嚴(yán)重腹脹 腹水 及肺部 胸膜 胸壁疾病和外傷 肺炎 胸膜炎 胸腔積液 氣胸 肋骨骨折等患者 若呼吸表淺不規(guī)則 有時(shí)呈嘆息樣 多見于涉死患者 3 深度呼吸 又稱庫斯莫呼吸 表現(xiàn)為呼吸深大而規(guī)則 且伴有鼾音 常見于尿毒癥 糖尿病等引起的代謝性酸中毒的患者 10 呼吸危重征象 1 極危指征 不規(guī)則或淺慢 RR 40次 分 或 5次 分 SaO2 85 吸氧濃度 35 2 極危疾病 嚴(yán)重氣道阻塞 張力性氣胸 瀕死性哮喘 嚴(yán)重肺水腫 3 危重表現(xiàn) 端坐呼吸 紫紺 大汗淋漓 呼吸時(shí)抬頭聳肩 輔助呼吸參與 語不成句或說話不能 有奇脈 頸靜脈怒張 四凹征 11 潮式呼吸 是一種由淺慢變?yōu)樯羁?再由深快變?yōu)闇\慢 繼之出現(xiàn)一段時(shí)間的呼吸暫停 5 30秒 又開始如上變化的周期性呼吸 如此周期而復(fù)始 呼吸運(yùn)動(dòng)呈潮水漲落般故稱潮式呼吸 見于顱內(nèi)壓增高 大腦半球廣泛損害 腦炎 腦膜炎及巴比妥類藥物中毒和瀕死的患者 12 間斷呼吸 又稱畢奧呼吸 有規(guī)律地呼吸幾次 突然停止呼吸 間隔一個(gè)短時(shí)期后又開始呼吸 如此反復(fù)交替 常在呼吸完全停止前發(fā)生 嘆氣樣呼吸 表現(xiàn)為在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸 并伴有嘆息聲 多見于神經(jīng)衰弱 精神緊張的患者 反復(fù)發(fā)作是臨終前的表現(xiàn) 13 音響異常 蟬鳴樣呼吸 即吸氣時(shí)有一種高音調(diào)的音響 多因支氣管 小支氣管堵塞或氣管插管或切開堵塞 使空氣進(jìn)入發(fā)生困難所致 見于喉頭水腫 喉頭異物 插管堵塞 支氣管哮喘等患者 鼾聲呼吸 由于病人氣管或支氣管內(nèi)較多的分泌物積聚 使呼氣時(shí)發(fā)生粗糙的聲音 常見于深昏迷的患者 如果同時(shí)伴有呼吸次數(shù)變慢或增快 此種情況下 我們常常要預(yù)防病人發(fā)生舌根后墜 要使用口咽道或通知麻醉科插管 14 形式異常 胸式呼吸減弱 復(fù)式呼吸增強(qiáng) 正常女性以胸式呼吸為主 由于肺 胸膜或胸壁的疾病 如胸膜炎 胸壁外傷等 可使胸式呼吸減弱 腹式呼吸增強(qiáng) 腹式呼吸減弱 胸式呼吸增強(qiáng) 正常男性及兒童以腹式呼吸為主 由于腹腔內(nèi)壓力增高 膈肌下降受限 如腹膜炎 大量腹水 腹腔巨大腫瘤等 可造成腹式呼吸減弱 胸式呼吸增強(qiáng) 15 1 潮式呼吸 提示大腦半球廣泛損害 表現(xiàn)為或大或小的過度呼吸 間以短暫的呼吸暫停 2 中樞神經(jīng)源性過度呼吸 提示中腦被蓋部病變 3 長吸式呼吸 吸2 3次呼1次或1次吸足氣后呼吸暫停 提示腦橋上部病變 4 從集式呼吸 頻率幅度不一的周期性呼吸 提示腦橋下部病變 5 失調(diào)式呼吸 呼吸頻率和時(shí)間均不規(guī)律 提示延髓特別是其下部損害 16 血壓 BP 1 正常收縮壓 90mmHg或平均動(dòng)脈壓 70mmHg 平均動(dòng)脈壓 舒張壓 1 3脈壓差 2 一旦血壓低于此數(shù)值 即應(yīng)考慮休克的可能性 3 舒張壓如果超過90mmHg 則稱之為高血壓 4 影響血壓的因素 心排血量 循環(huán)血容量 周圍血管阻力 血管壁的彈性 血液粘滯度 17 神志 C 1 正常神志清楚 對(duì)答如流 2 如果病人煩躁 緊張不安 往往提示休克早期 而神志模糊或嗜睡 說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷 分為淺昏迷 中度昏迷與深昏迷三種程度 3 格拉斯哥昏迷評(píng)分 GCS 降低說明患者意識(shí)障礙加重 18 4 患者由煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜 或由安靜轉(zhuǎn)為煩躁不安 說明患者可能發(fā)生了意識(shí)狀態(tài)改變 5 清醒或嗜睡患者突然出現(xiàn)大小便失禁說明可能發(fā)生了意識(shí)障礙加重 6 患者出現(xiàn)性格習(xí)慣改變 如開朗患者突然言語減少 突發(fā)譫妄均可能發(fā)生了意識(shí)障礙 19 格拉斯哥昏迷評(píng)分 E 最好眼反應(yīng) 4 得分 1 無睜眼2 疼痛刺激睜眼3 語言命令睜眼4 自然睜眼V 最好語言反應(yīng) 5 得分 1 無語言反應(yīng)2 無意義的聲音3 無意義的語言4 語言含糊5 語言表達(dá)清楚M 最好的運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 6 得分 1 無運(yùn)動(dòng)反應(yīng)2 疼痛刺激伸直3 疼痛刺激屈曲4 逃避疼痛5 疼痛定位6 按吩咐動(dòng)作 20 瞳孔 A 1 正常瞳孔直徑2 4mm 對(duì)光反應(yīng)敏感 2 瞳孔異常變化包括瞳孔散大 縮小 光反應(yīng)遲鈍或消失 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 3 瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)的變化常指病情的變化 4 特別注意 瀕死患者因交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)功能衰竭所致的 瞳孔正常 21 尿量 U 1 正常尿量2000 2500 d 2 尿量 17ml h或400ml d為少尿 3 尿量 100ml d為無尿4 尿量 3L d或尿量 200m