急性闌尾炎.ppt

急性闌尾炎 流行病學(xué) 急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于20 30歲的青年人男 女 2 3 1誤診率約20 死亡率0 1 0 5 病因 闌尾管腔堵塞糞石阻塞35 淋巴濾泡增生60 異物4 細(xì)菌感染 革蘭陰性細(xì)菌和厭氧菌 闌尾位置 盆位 病理 急性單純性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 闌尾周圍膿腫 2020 1 15 8 病理 急性單純性闌尾炎闌尾輕度腫脹 漿膜面充血且有少量纖維素滲出物 闌尾各層有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤 腔內(nèi)有滲出物急性化膿性闌尾炎炎癥繼續(xù)發(fā)展 闌尾明顯腫脹 充血 表面有膿性滲出物 腔內(nèi)積膿 腹腔內(nèi)有少量稀薄混濁滲出液 2020 1 15 9 病理 急性壞疽性闌尾炎 或闌尾穿孔 炎癥進(jìn)一步加重 闌尾全層壞死 暗紅或黑色 大部分有穿孔 腹腔內(nèi)有較多積膿闌尾周圍膿腫部分病人闌尾化膿或穿孔后 被大網(wǎng)膜或周圍臟器粘連包裹 形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫 臨床表現(xiàn) 腹瀉或便秘 惡心 腹痛 發(fā)熱 心跳加速 疲勞 腹痛特征 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 開始的部位多在上腹痛 劍突下或臍周圍約經(jīng)6 8小時(shí)或十多小時(shí)后 腹痛部位逐漸下移 最后固定于右下腹部腹痛固定后 原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕 甚至完全消失 右下腹局限性壓痛 a McBurneyb Lanzc Morris 腹膜刺激征 右下腹壓痛反跳痛Blumberg征腹肌緊張 結(jié)腸充氣試驗(yàn) Rovsing征 腰大肌試驗(yàn) PsoasSign 陽性 闌尾位于腰大肌前方 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) Obturator征 陽性 闌尾靠近閉孔內(nèi)肌 實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞數(shù)在10 20 10 L之間 中性約為80 以上尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞盆位闌尾炎和穿孔性闌尾炎合并盆腔膿腫時(shí) 大便中也可發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞老年病人血白細(xì)胞總數(shù)增高可不顯著 9 影像學(xué)檢查 B超 影像學(xué)檢查 腹部平片 影像學(xué)檢查 CT檢查 腹腔鏡檢查 2020 1 15 23 診斷 轉(zhuǎn)移性右下腹痛右下腹壓痛白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高 2020 1 15 24 老一輩的經(jīng)典總結(jié) 三座大山 三個(gè) 三 三大癥狀 全身癥狀 發(fā)熱 畏寒等 消化道癥狀 惡心 嘔吐 腹瀉等 轉(zhuǎn)移性右下腹痛三大體征 右下腹固定性壓痛 右下腹腹膜刺激征 右下腹包塊三大試驗(yàn) 結(jié)腸充氣試驗(yàn) 腰大肌試驗(yàn) 閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) 鑒別診斷 肝后位 胃 十二指腸潰瘍 急性膽囊炎 右下肺炎盆位 附件炎 宮外孕 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)回腸前 后位 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 局限性回腸炎 急性美克爾憩室炎盲腸后位 右側(cè)輸尿管結(jié)石 潰瘍穿孔 胃病 史突發(fā)上腹部劇烈疼痛 持續(xù)性 短期內(nèi)迅速擴(kuò)散至全腹膈下游離氣體 異位妊娠破裂 停經(jīng)突發(fā)性下腹劇痛 持續(xù)性陰道少量流血宮頸舉痛后穹窿飽滿和觸痛妊娠試驗(yàn) B超 急性美克爾憩室炎 治療 傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)McBurney 1889 2020 1 15 30 原則上確診后應(yīng)盡早手術(shù)治療不及時(shí)是造成闌尾壞死 穿孔 進(jìn)而腹膜炎 腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素闌尾炎可反復(fù)發(fā)作手術(shù)選擇傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù) 手術(shù)治療 術(shù)后并發(fā)癥 腹腔內(nèi)出血切口感染腹腔膿腫粘連性腸梗阻闌尾殘株炎糞瘺門靜脈炎或門靜脈膿毒血癥 2020 1 15 32 適應(yīng)癥早期單純性闌尾炎有手術(shù)禁忌癥者 非手術(shù)治療 2020 1 15 33 主要采取非手術(shù)療法如炎癥無局限傾向 可考慮行膿腫引流炎癥控制數(shù)3 6月后擇期行闌尾切除術(shù) 闌尾周圍膿腫治療 2020 1 15 34 總結(jié) 1 診斷 轉(zhuǎn)移性右下腹痛和固定性壓痛是診斷急性闌尾炎的主要依據(jù) 2 鑒別診斷 急性闌尾炎需要與泌尿結(jié)石 急性胃腸炎 腹型紫瘢 宮外孕等多種疾病鑒別 3 急性闌尾炎一經(jīng)診斷 原則上首選手術(shù)治療 2020 1 15 35 五 特殊類型闌尾炎 2020 1 15 36 1 嬰幼兒闌尾炎 主訴不清楚體征不明顯闌尾發(fā)育不全 容易穿孔 炎癥不易局限 常有彌漫性腹膜炎診斷后應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù) 2020 1 15 37 2020 1 15 38 2 老年急性闌尾炎 癥狀不典型 痛覺不敏感 病理改變重而自我感覺癥狀輕 壓痛 反跳疼不明顯闌尾退化 易于壞死穿孔全身反應(yīng)有時(shí)亦不明顯診斷