急腹癥ppt.ppt

急腹癥概述 安康市中心醫(yī)院普通外科二病區(qū)李福廣 急腹癥是臨床上一組常見病 病種多 起病急 發(fā)展快 病情重 病因復(fù)雜是其特點 臨床實際工作中容易出現(xiàn)誤診 漏診 錯誤治療 概述 急腹癥 是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總稱 它是以急性腹痛為特征 常伴有胃腸功能紊亂 急性全身癥狀 具有起病急 發(fā)展快 病情重 變化多 病因復(fù)雜的特點 急腹癥的概念及分類 按學(xué)科分類 四類 內(nèi)科急腹癥外科急腹癥婦產(chǎn)科急腹癥兒科急腹癥 急腹癥的概念及分類 按病變性質(zhì)分類 六類 炎癥性急腹癥破裂或穿孔性急腹癥梗阻或絞窄性急腹癥出血性急腹癥損傷性急腹癥引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾病 非真性急腹癥 急腹癥的概念及分類 腹痛的分類與臨床特點腹痛 是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后 所引起的一系列保護性防御反應(yīng)的警戒信號 急腹癥的概念及分類 1 按神經(jīng)支配 傳導(dǎo)途徑不同分類 軀體性腹痛 又稱體干性腹痛 體性痛 腹部脊神經(jīng)受刺激內(nèi)臟性腹痛 內(nèi)臟神經(jīng)受刺激感應(yīng)性腹痛 又稱牽涉痛 放射痛 內(nèi)臟發(fā)生病變時常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或疼痛 這種現(xiàn)象稱為感應(yīng)性腹痛 這一感覺過敏或疼痛區(qū)稱為海德氏帶 Head sZones 急腹癥的概念及分類 軀體性腹痛的特點 痛閾較低 痛覺敏感 疼痛常伴有腹膜刺激癥 定位明確 植物神經(jīng)反射缺如或少見體格檢查特點是肌緊張 反跳痛 急腹癥的概念及分類 內(nèi)臟性腹痛的特點 痛閾較高 對針刺 切割不敏感 對炎癥 缺血 牽拉敏感 疼痛范圍廣泛而彌散 定位含糊 疼痛性質(zhì)和程度與臟器結(jié)構(gòu)有關(guān) 疼痛部位與臟器胚胎起源有關(guān) 常伴有植物神經(jīng)反射 體格檢查特點為壓痛或深壓痛 急腹癥的概念及分類 2 按引起的病變部位不同分為 真性腹痛 腹部本身臟器病變引起 非真性腹痛 腹部以外臟器病變引起 急腹癥的概念及分類 3 按疼痛的性質(zhì)和主觀感覺不同分為 陣發(fā)性腹痛持續(xù)性腹痛持續(xù)性伴陣發(fā)性加重?zé)茦油吹陡顦痈雇错斻@樣腹痛搏動性腹痛脹痛鈍痛 隱痛 急腹癥的概念及分類 急腹癥的診斷原則和要求 穩(wěn) 準(zhǔn) 快 貫穿整個診斷過程 三定 定位 定性 定因診斷 急腹癥的診斷方法 診斷方法及要點 1 收集病史是打開診斷門戶的鑰匙要求 對病人熱情 取得病人信任和配合 既要針對性系統(tǒng)化 又要注意提問方式 以防暗示或誘導(dǎo) 藝術(shù)性與真實性相結(jié)合 最終達(dá)到系統(tǒng) 真實而又重點突出 急腹癥的診斷方法 內(nèi)容 一般項目 姓名 性別 年齡 籍貫 婚姻 主訴和現(xiàn)病史 既往史 個人史 婚姻 生育 月經(jīng)史 家族史而重點是腹痛 急腹癥的診斷方法 2 體格檢查是診斷 思維的客觀依據(jù)腹部檢查基本要求 a 標(biāo)準(zhǔn)腹部檢查體位 仰臥 屈髖屈膝40 60 雙膝稍攏 雙手自然放于軀干兩側(cè)b 充分暴露 上至乳頭線 下到大腿中上段 兩側(cè)至腋后線c 檢查順序 視 觸 叩 聽 加上 肛 殖 量 穿 急腹癥的診斷方法 1 視診腹部呼吸運動 腹壁 皮膚 手術(shù)疤痕 靜脈曲張腹部外形 腹部隆起腹部凹陷蠕動波及腸型 腹股溝 外生殖器 會陰 急腹癥的診斷方法 3 叩診 腹脹性質(zhì) 氣 液 實性腹水 少量 移動性濁音 1000ml左右 大量 蛙狀腹肝 脾 腎膀胱腫塊 急腹癥的診斷方法 4 聽診 腸鳴音 原則 四個象限每個象限5分鐘時間緊急時以右下象限近臍部為準(zhǔn) 不少于1分鐘 急腹癥的診斷方法 5 肛 殖 量 穿 檢查 對提高確診 減少誤診 漏診有很大幫助 肛 肛門指檢 肛鏡檢查殖 生殖及陰道檢查量 量診 量肝 脾大小 腹圍大小穿 腹腔穿刺及灌洗術(shù) 急腹癥的診斷方法 診斷性腹腔穿刺及灌洗 陽性指標(biāo) 穿刺或灌洗液是血液 膽汁 胃腸內(nèi)容物或證明是尿液 灌洗液鏡下紅細(xì)胞達(dá)0 1 1012 L 105 mm3 或白細(xì)胞大于0 5 109 L 500個 mm3 淀粉酶超過100索氏單位 100 L 灌洗液中檢出細(xì)菌者 急腹癥的診斷方法 3 輔助檢查是診斷思維的重要依據(jù)首診醫(yī)生不應(yīng)依賴太多的輔助檢查 而應(yīng)立足于病史和體格檢查 適量的有選擇性的可出急診報告的輔助檢查是診斷的重要依據(jù) 急腹癥的診斷方法 普通的X線檢查的價值不容忽視B超尤其是床邊B超普遍應(yīng)用于臨床 并提倡急診科醫(yī)生掌握CT尤其是螺旋CT以及MRI的價值正日益受到重視有創(chuàng)的腹腔鏡及腹腔動脈造影對診斷亦有較大幫助 但應(yīng)根據(jù)患者及醫(yī)院的實際情況妥善把握適應(yīng)癥 急腹癥的診斷方法 五 常見急腹癥的診斷 按病變性質(zhì)分類敘述 1 炎癥性急腹癥 1 急性闌尾炎病史 a 突發(fā)上腹或臍周圍疼痛 既而轉(zhuǎn)移至右下腹 即 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 占70 80 b 胃腸道癥狀 可有惡心 嘔吐 腹瀉 c 全身癥狀 發(fā)熱 乏力 精神差 急腹癥的診斷 體檢 a 右下腹壓痛 典型的是麥?zhǔn)宵c壓痛或伴有肌緊張 反跳痛 b 結(jié)腸充氣試驗 腰大肌試驗 閉孔內(nèi)肌試驗 有助于診斷 但主要是用來術(shù)前闌尾定位 輔助檢查 a 實驗室 血RTWBC N b 器械檢查 可行闌尾B超或稀鋇灌腸 急腹癥的診斷 2 急性膽囊炎病史 a 右上腹劇痛或絞痛 持續(xù)性或陣發(fā)性加重 常放射至右肩部 牽涉痛 b 胃腸道癥狀 可有惡心 嘔吐 c 全身癥狀 畏寒 發(fā)熱 但無黃疸 急腹癥的診斷 體檢 a 右上腹壓痛 Murphysign 或伴有肌緊張 壓痛 反跳痛 b 有時可觸及腫大膽囊 輔助檢查 a 實驗室 血RTWBC N b B超 膽囊大 壁厚或有積膿 有助于確診 急腹癥的診斷 3 急性胰腺炎病史 a 上腹部持續(xù)性疼痛 或伴向腰背部放射 多有膽道病 胰腺病史 有暴飲暴食史 b 胃腸道癥狀 可有惡心 嘔吐 c 全身癥狀 早期少 中晚期 發(fā)熱 休克 急腹癥的診斷 體檢 a 上腹 胰區(qū) 壓痛或伴有肌衛(wèi) 反跳痛 b 可有黃疸 移濁 輔助檢查 a 實驗室 血RTWBC N 血 尿淀粉酶 b 器械檢查 B超 CT 有助于確診 急腹癥的診斷 4 急性盆腔炎 女性 病史 a 下腹部持續(xù)性疼痛 多有早產(chǎn) 引產(chǎn) 流產(chǎn) 手術(shù) 不潔性交史 b 胃腸道癥狀 可有惡心 嘔吐 c 泌尿系癥狀 可有尿頻 急 痛 d 全身癥狀 畏寒 發(fā)熱 急腹癥的診斷 體檢 a 下腹部壓痛或肌緊張 反跳痛 b 婦科檢查 陰道分泌物多 有燒灼感 宮頸擺痛 舉痛 輔助檢查 a 實驗室 血RTWBC N b 器械檢查 婦科B超 對診斷有幫助 急腹癥的診斷 2 破裂或穿孔性急腹癥 1 胃十二指腸潰瘍穿孔病史 a 多有 胃病 史 中青年男性多見 b 突發(fā)上腹部劇烈疼痛 持續(xù)性 短期內(nèi)迅速擴散至全腹 c 胃腸道癥狀 可有惡心 嘔吐 d 全身癥狀 早期少 后期 發(fā)熱 游離氣體 有助于診斷 急腹癥的診斷 2 異位妊娠破裂 女性 病史 a 停經(jīng) 6周或者數(shù)月 b 突發(fā)性下腹劇痛 持續(xù)性 c 陰道少量流血 急腹癥的診斷 體檢 a 下腹部肌緊張 壓痛 反跳痛 b 有移動性濁音 或有休克表現(xiàn) 腹穿 c 婦科檢查 一側(cè)附件不規(guī)則 觸痛包塊宮頸舉痛 后穹窿飽滿和觸痛 輔助檢查 a 實驗室 妊娠試驗 b 腹腔鏡檢查 有助于診斷 急腹癥的診斷 3 梗阻或絞窄性急腹癥 1 膽道結(jié)石并感染病史 a 多有膽道結(jié)石病史 b Charcot三聯(lián)征 腹痛 寒熱 黃疸 c 胃腸道癥狀 可有惡心 嘔吐 d 全身癥狀 畏寒 發(fā)熱 黃疸 精神差 急腹癥的診斷 體檢 a 右上腹肌緊張 壓痛或有反跳痛 b 黃疸 輔助檢查 a 實驗室 血RTWBC N 肝功能 異常 b 器械檢查 B超 PTC CT有助于診斷 急腹癥的診斷 2 急性梗阻化膿性膽管炎 重癥膽管炎 特點 臨床表現(xiàn) Charcot三聯(lián)征 休克 意識障礙 即五聯(lián)征 3 急性腸梗阻 特殊類型 腹外疝嵌頓 腸扭轉(zhuǎn) 腸套疊等 病史 臨床特點 痛 嘔 脹 閉 持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛伴腹脹 惡心 嘔吐 大便閉 矢氣閉 急腹癥的診斷 體檢 a 腹脹 局限性或彌漫性 腸型 蠕動波 b 腸鳴音活躍 亢時 氣過水音 高調(diào)腸鳴 金屬音或腸鳴音減弱 消失 c 絞窄性腸梗阻 肌緊張 壓痛 反跳痛 輔助檢查 a 實驗室 早期 后期 血RTWBC N 生化異常 b 器械檢查 透視 X光片 腸脹氣 氣液平面 閉袢腸管影 有助于診斷 急腹癥的診斷 4 各種原因所致的腎絞痛病史 a 多有泌尿系結(jié)石 外傷 手術(shù)史 或多次類似發(fā)作史 b 突發(fā)腰腹部劇烈絞痛 向會陰部放射伴小便異常 急腹癥的診斷 體檢 體癥不符 癥狀重 體征少輕 腹部多無明顯外科情況 或上 中輸尿管有壓痛 或腎區(qū)叩擊痛 輔助檢查 a 實驗室 血RT 尿RTRBC b 器械檢查 KUB B超 IVP 有助于診斷 急腹癥的診斷 5 出血性急腹癥 1 消化道內(nèi)出血病因很多 常見的有 食道胃底曲張靜脈破裂 潰瘍 膽道出血 大出血 有無 休克 是判斷大出血的關(guān)鍵指標(biāo) 小出血 5ml大便潛血試驗 50 70ml出現(xiàn)黑便 300ml血胃內(nèi)潴留 可出現(xiàn)嘔吐 急腹癥的診斷 2 腹腔內(nèi)出血 a 腹部腫瘤自發(fā)性破裂 b 畸形 c 腹部猝中 急腹癥的診斷 6 損傷性急腹癥 又稱腹部外傷 創(chuàng)傷 1 單純腹壁損傷 2 內(nèi)臟損傷 3 消化道異物及損傷 急腹癥的診斷 7 引起急腹癥 急性腹部癥狀的其它疾病 腹部以外器官病變引起或腹部病變是其中的一個部分 1 胸部疾病 如 心絞痛 心梗 2 造血系統(tǒng)疾病 如 過敏性紫癜 皮膚型 關(guān)節(jié)型 腹型 腎型 急腹癥的診斷 3 代謝病 如 糖尿病酮癥酸中毒 4 結(jié)締組織病 如 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 5 內(nèi)分泌疾病 如 甲狀腺功能亢進癥 6 中毒性疾病 如 鉛中毒 7 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 如 腹壁神經(jīng)痛 腹型癲癇 急腹癥的診斷 一