人體結(jié)構(gòu)與功能.doc

專業(yè)文獻(xiàn)綜述題 目: 淺談腎臟結(jié)構(gòu)與功能及腎損害易發(fā)因素 姓 名: 學(xué) 院: 人文院 專 業(yè): 旅游管理 班 級(jí): 旅游112 學(xué) 號(hào): 22211230 指導(dǎo)教師: 武楓林 職稱: 副教授 2012 年 12月 6日南京農(nóng)業(yè)大學(xué)教務(wù)處制摘要：人體有兩個(gè)腎臟, 分別位于腹膜后脊柱的兩側(cè), 每一個(gè)腎約有100萬個(gè)腎單位。腎單位包括腎小體和與之相連的腎小管(近端腎小管、髓袢和遠(yuǎn)端腎小管), 其中腎小體由腎小球和腎小囊組成。腎臟主要生理功能是生成尿液,排泄代謝終產(chǎn)物、過剩物質(zhì)、藥物和毒物等; 其次, 在生成尿液的基礎(chǔ)上對(duì)體液、電解質(zhì)和酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié), 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定; 腎臟也是內(nèi)分泌器官, 它能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì), 以及參與體內(nèi)激素, 如胰島素、胃泌素、甲狀旁腺激素等的滅活。腎臟解剖結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)決定了它的生理功能, 熟悉腎臟的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能對(duì)了解各種腎損害的易發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及診斷和治療均有重大意義。關(guān)鍵詞：腎臟；結(jié)構(gòu)；功能；腎損害1腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟位于腹膜后，在脊柱的兩側(cè)相當(dāng)于第十二肋橫過部，腎臟外有被膜，腎血管、神經(jīng)和淋巴管由腎門進(jìn)人腎臟，腎盂經(jīng)腎門而出，移行于輸尿管。腎臟的額切面可見外層的皮質(zhì)和內(nèi)層的髓質(zhì)，皮質(zhì)伸展入髓質(zhì)內(nèi)，形成腎柱。髓質(zhì)由十幾個(gè)錐體構(gòu)成。錐體的底部朝向皮質(zhì)并與皮質(zhì)相接;錐體的尖端稱為腎乳頭，伸人腎小盞。每個(gè)乳頭有許多小孔稱乳頭孔，集合管匯集的尿液由乳頭孔流人腎小盞。幾個(gè)腎小盞組成一個(gè)腎大盞，二、三個(gè)腎大盞集合成腎孟。腎盂呈漏斗狀，出腎門移行于輸尿管。以上大體解剖形態(tài)應(yīng)熟悉，舉例如上述的腎乳頭，臨床上可遇到腎乳頭壞死，該病常發(fā)生于急性腎盂腎炎，壞死可能是感染的結(jié)果或腎髓質(zhì)血供減少所致。腎乳頭壞死亦可發(fā)生于腎動(dòng)脈血液供應(yīng)不全或急性尿路阻塞。腎孟造影可見腎盂有充盈缺損，受損乳頭呈環(huán)形陰影，某些慢性病例可見乳頭鈣化。尿液檢查可見明顯血尿及炎癥性變化。緩進(jìn)型的乳頭壞死可發(fā)生在一些長期應(yīng)用過量鎮(zhèn)痛劑的病人，稱鎮(zhèn)痛劑性腎病。正常腎組織學(xué)結(jié)構(gòu)包括腎小球、腎小管、間質(zhì)和血管。腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位叫腎單位。每一個(gè)腎臟有100萬個(gè)以上的腎單位。它是由一個(gè)腎小球和與其相連的一條細(xì)長的上皮性腎小管所構(gòu)成。腎臟有豐富的血供。正常人兩腎的血流量約為每分鐘120。毫升，相當(dāng)于心輸出量的20%25%。為全身各臟器灌注量最多的一個(gè)。腎臟的血流有90%以上供應(yīng)腎皮質(zhì)，僅10%供應(yīng)腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)部豐富的血流有利于腎小球的濾過和腎小管的重吸收及分泌，而腎髓質(zhì)的血流少有利于保持腎髓質(zhì)高滲環(huán)境，保證濃縮尿的形成。臨床上在劇烈疼痛，大失血和休克等情況下，這種腎內(nèi)血流的正常分配發(fā)生變化，以致腎皮質(zhì)血流減少，腎髓質(zhì)血流過多，稱之為腎內(nèi)血流重分配。其結(jié)果可能引起少尿、無尿或腎皮質(zhì)壞死。1.1腎小球的正常結(jié)構(gòu) 正常腎小球由毛細(xì)血管叢、系膜和腎球囊三部分組成。(1)毛細(xì)血管叢:由人球細(xì)動(dòng)脈進(jìn)人腎小球后發(fā)出25個(gè)毛細(xì)血管支彎曲盤旋成叢而成，一般可分為58個(gè)小葉，各毛細(xì)血管再匯合成為出球細(xì)動(dòng)脈而離開腎小球。人球細(xì)動(dòng)脈與出球細(xì)動(dòng)脈都位于腎小球的一側(cè)，稱為血管極。腎小球毛細(xì)血管由內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和球囊臟層上皮細(xì)胞組成。內(nèi)皮細(xì)胞被覆于毛細(xì)血管內(nèi)壁。一般情況下，一個(gè)毛細(xì)血管腔僅可見一個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞，細(xì)胞扁平，胞漿稀薄，具有許多窗孔，血漿內(nèi)大小分子物質(zhì)一般皆可自由通過。而基底膜則位于內(nèi)皮細(xì)胞外側(cè)，為一層由粘多糖和多種氨基酸組成的膜，包圍大部分毛細(xì)血管腔(毛細(xì)血管腔的一部分與系膜細(xì)胞鄰接)?；た煞秩龑咏Y(jié)構(gòu)(致密層、內(nèi)疏松層和外疏松層)，基膜的內(nèi)疏松層具有阻止血循環(huán)中白蛋白漏出的屏障功能。臟層上皮細(xì)胞位于基膜外側(cè)，有許多互相交錯(cuò)穿插的胞漿突起，稱為足突，因此這些細(xì)胞又叫足細(xì)胞，足細(xì)胞之間的空隙稱為裂孔。內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和臟層上皮細(xì)胞(足細(xì)胞)即構(gòu)成了腎小球毛細(xì)血管的濾過膜，即濾過屏障。另外尚有幾點(diǎn)需說明:內(nèi)皮細(xì)胞與基膜之間稱為內(nèi)皮下，上皮細(xì)胞與基膜之間稱為上皮下、基膜內(nèi)部則稱為基膜內(nèi)。(2)系膜:系膜是腎小球毛細(xì)血管叢小葉的軸心組織，起支持作用，由星形的系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成。系膜基質(zhì)為系膜細(xì)胞所產(chǎn)生。系膜細(xì)胞約占腎小球細(xì)胞成分的三分之一。系膜細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞都位于基膜內(nèi)側(cè)，毛細(xì)血管腔主要由內(nèi)皮細(xì)胞被覆，但部分毛細(xì)血管腔無基膜被覆，而與系膜細(xì)胞直接接觸，系膜細(xì)胞胞漿可直接伸人毛細(xì)血管腔內(nèi)。每個(gè)系膜區(qū)系膜細(xì)胞的數(shù)目一般不超過3個(gè)。以上數(shù)值在診斷上具有重要意義。系膜細(xì)胞具有吞噬功能，可將從基膜漏出至系膜內(nèi)的大分子蛋白物質(zhì)(如免疫復(fù)合物或凝集的免疫球蛋白)吞噬及運(yùn)出。此外系膜細(xì)胞胞漿內(nèi)含有微絲與肌動(dòng)蛋白，它與近球旁器的墊細(xì)胞和人球細(xì)動(dòng)脈壁的平滑肌連接，系膜細(xì)胞的收縮作用可參與腎小球血流的調(diào)節(jié)。(3)腎球囊:位于腎小球的外圍，外層為一層基膜，內(nèi)面被覆單層扁平上皮細(xì)胞，稱壁層上皮細(xì)胞。內(nèi)層覆蓋在毛細(xì)血管叢的表面，即臟層上皮細(xì)胞。壁層和勝層上皮細(xì)胞之間的腔隙即尿腔。(4)腎球旁器:為在腎小球血管極旁的一個(gè)三角區(qū)，由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成.球旁細(xì)胞為人球細(xì)動(dòng)脈的平滑肌細(xì)胞在進(jìn)人血管球處轉(zhuǎn)變而成，其功能是產(chǎn)生腎素及促紅細(xì)胞生成因子。腎素與血壓調(diào)節(jié)有關(guān)，促紅細(xì)胞生成因子可刺激骨髓干細(xì)胞使之分化為原紅細(xì)胞。致密斑為遠(yuǎn)曲小管靠近腎小球一側(cè)的上皮細(xì)胞，是化學(xué)感受器，對(duì)Na+的變化敏感，可以調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞分泌腎素。1.2 腎小管 腎小管可分為近端小管、髓拌、遠(yuǎn)端小管、集合管。近端腎小管可分為近曲小管及近端小管直部，近曲小管是腎單位中最粗最長的一段，該小管上皮膜含有高濃度的ATP酶和堿性磷酸酶，可進(jìn)行重吸收作用。髓拌包括近端小管直部、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管直部。遠(yuǎn)曲小管為遠(yuǎn)端小管的曲部，可重吸收鈉離子。集合管依賴抗利尿激素的作用使尿液濃縮。各種原因所引起的休克使有效循環(huán)量驟減，引起腎血流灌注不足，即可造成腎小管缺血和缺氧而發(fā)生急性腎小管壞死。中毒亦可引起急性腎小管壞死(諸如重金屬以及慶大霉素、磺胺制劑等藥物)。病人尿量可突然變少，甚至無尿;體液代謝紊亂，尿鉀減少，并發(fā)代謝性酸中毒，血清鉀升高并可引起心律失常。1.3 間質(zhì)和血管 腎的間質(zhì)主要為結(jié)締組織。皮質(zhì)中結(jié)締組織含量最少，從髓質(zhì)外帶到腎乳頭，結(jié)締組織數(shù)量逐漸增加。結(jié)締組織中有間質(zhì)細(xì)胞可分泌前列腺素。腎內(nèi)血管包括中等動(dòng)脈、小動(dòng)脈、細(xì)動(dòng)脈、小管間毛細(xì)血管、腎靜脈等。2腎臟的功能2.1腎臟的排泄功能人體新陳代謝過程中持續(xù)產(chǎn)生各種代謝終產(chǎn)物和過剩的物質(zhì), 它們主要通過肺、大腸、腎臟和皮膚等途徑排出。腎臟產(chǎn)生的尿所含排泄物的種類最多、量也最大, 因此它是人體最重要的排泄器官, 也是體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官。2.1.1 生成尿液是腎臟的主要功能尿生成的過程包括腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收以及它們的分泌和排泄3個(gè)基本過程。腎單位是實(shí)現(xiàn)泌尿功能的基本結(jié)構(gòu)單位, 尿是由腎單位和集合管協(xié)同活動(dòng)而形成的。2.1.2 腎小球的濾過屏障作用腎小球?yàn)V液必須經(jīng)腎小球毛細(xì)血管壁濾過, 它由3層結(jié)構(gòu)組成, 即腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎小球基底膜和腎小囊臟層上皮細(xì)胞。其中毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞上有許多直徑50100nm的小孔, 它可以防止血細(xì)胞通過, 對(duì)血漿蛋白基本無阻擋作用; 腎小球基底膜含有微纖維網(wǎng), 上面有直徑僅48nm的網(wǎng)孔, 是濾過膜的主要濾過屏障, 在維持正常腎小球結(jié)構(gòu)、固定鄰近細(xì)胞和構(gòu)成濾過屏障上起著重要作用; 腎小囊臟層上皮細(xì)胞有足突相互交錯(cuò)形成裂隙,其小孔直徑在4 14nm, 足突間裂隙孔由裂隙膜所封閉。上述各層對(duì)血液中物質(zhì)的通過均起機(jī)械屏障作用。2.1.3 排泄藥物和毒物作用 腎臟是體內(nèi)藥物代謝和排泄的重要器官, 與其解剖特點(diǎn)有關(guān): 腎臟血流豐富, 每分鐘有20% 25%的心排血量流經(jīng)腎臟, 而腎臟只占體重的014%, 按重量計(jì)算腎臟是體內(nèi)各器官中血流最豐富者, 故大量藥物可隨血流到達(dá)腎臟而被排泄或代謝; 腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的表面積很大, 增加了藥物在體內(nèi)形成的抗原-抗體復(fù)合物在腎小球上沉積的機(jī)會(huì), 同時(shí)也促進(jìn)了中小分子藥物通過腎小球?yàn)V出; 近端小管細(xì)胞對(duì)多種藥物兼有分泌和重吸收作用,腎臟髓質(zhì)的逆流倍增機(jī)制使髓質(zhì)和乳頭部的藥物濃度明顯增高, 即既增加藥物在腎臟的作用強(qiáng)度又會(huì)加重腎損害(如該藥物有一定腎毒性)。2.2腎臟對(duì)水 電解質(zhì) 酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能 腎臟的調(diào)節(jié)功能與各段腎小管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)直接相關(guān)。在尿液生成過程中, 近端腎小管主要負(fù)責(zé)對(duì)原尿的重吸收。原尿中的葡萄糖、氨基酸幾乎全部被重吸收, 90%的碳酸氫根、約70%的水和氯化鈉被重吸收。2.3腎臟的內(nèi)分泌功能現(xiàn)已證明, 腎臟不僅是排泄器官, 而且還能分泌不少激素, 并降解許多多肽類激素。腎臟分泌的內(nèi)分泌激素主要分為兩類: 血管活性激素, 參與腎內(nèi)、外血管舒縮的調(diào)節(jié), 如腎素、前列腺素、激肽、內(nèi)皮素等; 非血管活性激素, 如促紅細(xì)胞生成素、羥化的維生素D3。3腎損害的易發(fā)因素3.1 濾過膜濾過膜的選擇性屏障作用是由于濾過膜有電荷物質(zhì)，包括膠原和膠原核肽的羧基、異多糖的涎基及糖蛋白上的硫酸基團(tuán)。腎小球?yàn)V過膜上蛋白多糖可分為兩類：硫酸類肝素和軟骨素，均帶有負(fù)電荷 前者主要在腎小球基底膜、外稀疏層、系膜基質(zhì)和內(nèi)皮、上皮細(xì)胞表面，后者主要在系膜基質(zhì)內(nèi)。這些蛋白多糖影響纖維蛋白如膠原在結(jié)締組織的聚合，淀粉樣蛋白在局部沉積及抗原、抗體的分布及抗原、抗體的比例。濾過膜上蛋白多糖與腎小球腎炎發(fā)病的關(guān)系有：影響濾過膜通透性導(dǎo)致蛋白尿；與抗原抗體相結(jié)合形成免疫復(fù)合物；與特異性物質(zhì)如藥物、血管活性胺等相結(jié)合；影響內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)基膜的附著3.2系膜細(xì)胞與基質(zhì)腎小球毛細(xì)血管間有系膜細(xì)胞和基質(zhì)，有支架、調(diào)節(jié)濾過、修補(bǔ)基膜、清除異物和基膜代謝廢物等作用。系膜細(xì)胞含有一些血管活性物質(zhì)（如血管緊張素、抗利尿激素等）的受體。在激素的作用下可以通過選擇性收縮影響毛細(xì)血管網(wǎng)的總面積，調(diào)節(jié)腎小球的濾過面積。系膜是毛細(xì)血管間的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，通過內(nèi)皮細(xì)胞上的孔隙與血循環(huán)相通。系膜功能下降或過飽和時(shí)，血循環(huán)中有抗原性的大分子（如聚合的BSA、IgG、IgA等）易在系膜區(qū)滯留，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體。這是免疫發(fā)病機(jī)制中的原位免疫復(fù)合物形成的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。3.3腎臟的血流供應(yīng)腎小球?yàn)V過率與有效濾過壓、濾過面積、濾過膜的通透性及腎血流量等有關(guān)。腎血流要經(jīng)過毛細(xì)血管網(wǎng)，由于入球小動(dòng)脈比出球小動(dòng)脈的口徑粗1倍，因而腎小球內(nèi)血壓較高，利于腎小球?yàn)V過作用。相反，腎小管周圍的毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓較低，利于重吸收作用。由于腎血流量、腎小球內(nèi)血壓和濾過分?jǐn)?shù)的變化使循環(huán)免疫復(fù)合物易在腎小球內(nèi)沉積導(dǎo)致病變。參考文獻(xiàn)：1徐邦寧,腎臟基礎(chǔ)理論與臨床(1)腎臟的結(jié)構(gòu)與功能J,中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,19