如何面對腫瘤ppt課件.ppt

CompanyLogo 5 4 3 2 1 0 CompanyLogo 既恐懼而又不得不面對的疾病 癌癥 上饒市人民醫(yī)院腫瘤放化療鄭文 腫瘤定義 癌癥的英文 cancer 名字 漢譯意為 螃蟹 這就是說 癌 是一種無限制地向外周擴(kuò)散 浸潤 癌癥是一組疾病 其特征為異常細(xì)胞的失控生長 并由原發(fā)部位向其它部位播散 這種播散如無法控制 將侵犯要害器官和引起衰竭 最后導(dǎo)致死亡 CompanyLogo CompanyLogo 一 癌癥的預(yù)防 CompanyLogo CompanyLogo 對生命健康的威脅 1 生活質(zhì)量的下降 各臟器功能的喪失 發(fā)熱 消瘦 出血等機(jī)體消耗 疼痛2 生存時間的減少 各系統(tǒng)功能衰竭都可導(dǎo)致生命的結(jié)束 CompanyLogo 食道癌 CompanyLogo 肺癌 CompanyLogo 肝癌 CompanyLogo 胃癌 CompanyLogo CompanyLogo 據(jù)世界衛(wèi)生組織 WorldHealthOrganization WHO 統(tǒng)計 2008年全世界新增腫瘤 不包括非黑色素瘤皮膚癌 人數(shù)約為1270萬 同年死于腫瘤的患者約為760萬人 一些常見于發(fā)達(dá)國家的腫瘤 前列腺癌 乳腺癌和結(jié)腸癌 生存率相對較高 而幾種預(yù)測較差的常見腫瘤 肝癌 胃癌 食管癌 則多發(fā)于欠發(fā)達(dá)地區(qū) 由于發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家的人們普遍長壽 不健康的生活方式和吸煙者增加等因素 預(yù)計癌癥發(fā)病率將會不斷上升 到2020年 全球每年可能新增癌癥病人1500萬 世界衛(wèi)生組織再次明確指出 癌癥是人類主要的死因 預(yù)測21世紀(jì)癌癥將成為人類的 第一殺手 控制癌癥已成為全球性的衛(wèi)生戰(zhàn)略重點(diǎn)之一 癌癥的現(xiàn)況 CompanyLogo 以上數(shù)據(jù)將中國部分標(biāo)記出來 簡單比較可以看出中國的男性發(fā)病數(shù)約為世界的1 4 相對于占世界1 5的人口還是要明顯高一些 而女性的新增病例占世界總數(shù)的約1 5 基本持平 但在中國 無論是男性還是女性 致死率相對發(fā)病率的比率分別為1 18和1 11 也提示中國腫瘤診治面臨巨大挑戰(zhàn) 當(dāng)然這也可能與前面WHO分析的一致 因為在中國高發(fā)肝癌 胃癌 食管癌等預(yù)后較差的腫瘤 2008年世界范圍內(nèi)腫瘤的發(fā)病率 致死率和患病率估計 不包括非黑色素瘤皮膚癌 EstimatedIncidence MortalityandPrevalenceWorldwidein2008 CompanyLogo 以下為WHO發(fā)布的世界男性腫瘤發(fā)病率分布圖 CompanyLogo 以下為WHO發(fā)布的世界男性腫瘤致死率分布圖 CompanyLogo 以下為WHO發(fā)布的世界女性腫瘤發(fā)病率分布圖 CompanyLogo 以下為WHO發(fā)布的世界女性腫瘤致死率分布圖 CompanyLogo 最后欣慰的是 雖然腫瘤的發(fā)病率逐年升高 但腫瘤的致死率卻在每年下降 下面引用了部分地區(qū)男性中發(fā)病率和死亡率的統(tǒng)計結(jié)果 女性中趨勢一致 中國腫瘤發(fā)病率 China統(tǒng)計2006年腫瘤發(fā)病率 男性 130 305 104人女性 40 249 104人1997年統(tǒng)計我國每年新確診的病人約160萬2008年統(tǒng)計我國每年新確診的病人約300萬 腫瘤內(nèi)科學(xué) CompanyLogo 衛(wèi)生部長陳竺在2010年世界抗癌大會上報告 我國每年新增癌癥病人260萬 我省每年新增癌癥病人16萬 我省癌癥的發(fā)病譜與全國相仿 但鼻咽癌 宮頸癌相對較多 CompanyLogo 中國癌癥死亡率排序 年代胃癌 食管癌 肝癌 肺癌 宮頸癌 年代胃癌 肝癌 肺癌 食管癌 結(jié)腸癌 年肺癌 肝癌 胃癌 食管癌 結(jié)腸癌 CompanyLogo CompanyLogo 癌癥的致癌因素及發(fā)病機(jī)制 第一問 什麼是腫瘤 第二問 人為什么會得腫瘤 CompanyLogo 第一問 什麼是腫瘤 病理學(xué)上 腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下 局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正?？刂?導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物 1 腫瘤是細(xì)胞的異常增生 是人體不需要的新生物 2 它不受人體的調(diào)控 CompanyLogo 腫瘤分類 良性腫瘤特點(diǎn)是生長慢 有包膜 不轉(zhuǎn)移 因此對人體危害相對較小惡性腫瘤生長快 無包膜 會轉(zhuǎn)移 對人體危害極大 CompanyLogo 惡性腫瘤又可分為1 癌Carcinoma2 肉瘤Sarcoma CompanyLogo 第二問 人為什么會得腫瘤 很多人說 人體內(nèi)都有癌細(xì)胞 只不過沒發(fā)展起來 從醫(yī)學(xué)上講 如果能查出癌細(xì)胞 就可以診斷這個人患癌癥了 這種說法并不正確 現(xiàn)在醫(yī)學(xué)家認(rèn)為 人人體內(nèi)都有原癌基因 絕對不是人人體內(nèi)都有癌細(xì)胞 CompanyLogo CompanyLogo 人體原癌基因的激活和抑癌基因的失活都是在一些致癌因素的參與下發(fā)生的 這些因素有以下幾類 CompanyLogo 內(nèi)因 遺傳因素僅占5 10 心理精神因素8 CompanyLogo 外因 主要是環(huán)境因素80 90 左右的癌癥發(fā)生是與環(huán)境因素有關(guān)的化學(xué)因素物理因素生物因素 CompanyLogo 化學(xué)因素 目前已經(jīng)明確的化學(xué)致癌物有數(shù)百種1 黃曲霉素 黃曲霉素主要存在于被黃曲霉素污染過的糧食 油及其制品中 例如黃曲霉污染的花生 花生油 玉米 大米 棉籽中最為常見 主要引起肝癌 還可以誘發(fā)骨癌 腎癌 直腸癌 乳腺癌 卵巢癌等 CompanyLogo 化學(xué)因素 2 N 亞硝基化合物N 亞硝基化合物對動物是強(qiáng)致癌物 在經(jīng)檢驗過的100多種亞硝基類化合物中 有80多種有致癌作用 食物中過量的N 亞硝基化合物是在食物貯存過程中或在人體內(nèi)合成的 在天然食物中N 亞硝基化合物的含量極微 對人體是安全的 目前發(fā)現(xiàn)含N 亞硝基化合物較多的食品有 煙熏魚 腌制魚 臘肉 火腿 腌酸菜等 CompanyLogo 化學(xué)因素 3 稠環(huán)芳烴類化合物稠環(huán)芳烴類化合物4 食物添加劑吊白塊 蘇丹紅 三聚氰胺 CompanyLogo 物理因素 主要是放射線 一些電磁波 還有某些重金屬 慢性創(chuàng)傷 石棉粉塵等 CompanyLogo 生物因素 病毒細(xì)菌寄生蟲如EBV HPV 幽門螺旋桿菌 血吸蟲 CompanyLogo 生物因素 EBV與鼻咽癌 乙肝病毒與肝癌 人乳頭狀病毒與宮頸癌 幽門螺桿菌與胃癌 因此控制或預(yù)防這些致瘤微生物感染是預(yù)防癌癥的另一個可行的辦法 CompanyLogo 有些因素不是單一的 例如抽煙酗酒 這里面既有化學(xué)因素也有物理因素 光有以上原因 腫瘤也不一定能形成氣候 因為人體還有一套強(qiáng)大的免疫系統(tǒng) 對一些變異的細(xì)胞進(jìn)行監(jiān)視 識別 消滅 只有以上各個環(huán)節(jié)都出問題了 腫瘤就不可避免了 CompanyLogo 腫瘤的三級預(yù)防 癌癥是可以預(yù)防的 癌癥通過早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療是可以治愈的 癌癥通過適當(dāng)治療可以延長生存時間 提高生活質(zhì)量 CompanyLogo 腫瘤的一級預(yù)防 病因預(yù)防通過行政命令和法律條文嚴(yán)格規(guī)定 以保護(hù)個人和社會免遭致病因素的危害 普及癌癥防治知識 建立安全健康的生活方式 一級預(yù)防 CompanyLogo 衛(wèi)生部調(diào)查 導(dǎo)致惡性腫瘤增多的原因1 生活條件惡劣2 環(huán)境污染 CompanyLogo 措施 改善生存條件加強(qiáng)防癌宣教改善環(huán)境去除致癌因素 CompanyLogo 發(fā)布條令 中華人民共和國食品衛(wèi)生法中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法食品中蘇丹紅染料的檢測方法 高效液相色譜法等加強(qiáng)防癌宣教 防癌大課堂 抗癌之窗 CompanyLogo 1775年 外科醫(yī)生波希瓦 帕特發(fā)現(xiàn)陰囊癌高發(fā)于青少年煙囪清掃工群體 他提出了一項煤煙與陰囊癌之間的關(guān)聯(lián) 1964年 美國衛(wèi)生局局長路德 特里 LutherTerry 公布了一份關(guān)于吸煙和癌癥之關(guān)聯(lián)的報告 報告明確表示煙草是肺癌的直接誘因 1965年 美國聯(lián)邦貿(mào)易委員會宣布煙草公司必須在香煙包裝上標(biāo)示警示 CompanyLogo 腫瘤的二級預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)在癌癥最早期階段應(yīng)用特殊的檢查方法 如宮頸脫落細(xì)胞 乳房檢查 線檢查 發(fā)現(xiàn)病變 及時治療 控制發(fā)展早期診斷早期治療提高治愈率 提高 年生存率 二級預(yù)防 CompanyLogo 重視癌癥十大危險信號 1 體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大 2 持續(xù)性消化異常 或食后上腹部飽脹感 3 吞咽食物時胸骨不適感乃至梗噎感 4 持續(xù)性咳嗽 痰中帶血 5 耳鳴 聽力減退 鼻衄 鼻咽分泌物帶血 6 月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道出血 特別是接觸性出血 7 大便潛血 便血 血尿 8 久治不愈的潰瘍 9 黑痣 疣短期內(nèi)增大 色澤加深 脫毛 癢 破潰等觀象 10 原因不明的體重減輕 CompanyLogo 治療癌前病變 食管上皮重度增生胃粘膜胃粘膜的不典型增生化生和萎縮性胃炎慢性肝炎和肝硬化結(jié)腸息肉支氣管上皮的增生和化生 CompanyLogo 加強(qiáng)對易感人群的監(jiān)測 如 有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群 必須定期對其進(jìn)行監(jiān)測 CompanyLogo 腫瘤自檢 對于體表可觸及可看到的部位 也可定期進(jìn)行自檢 例如婦女的自我乳腺檢查 CompanyLogo 腫瘤二級預(yù)防的策略 防癌查體 腫瘤標(biāo)志物 早診早治 CompanyLogo 防癌查體 初篩普查是發(fā)現(xiàn)和診斷早期癌癥的途徑早診早治減少治療費(fèi)用提高治療效果 CompanyLogo 防癌查體 將防癌前沿推進(jìn)到亞健康人群篩選并密切監(jiān)察高危人群加大干預(yù)力度 CompanyLogo 早期肺癌臨床表現(xiàn) 咳嗽 刺激性干咳 占 痰中帶血占 胸片或 發(fā)現(xiàn)占 發(fā)熱 輕到中度熱 占 氣短占 熟悉惡性腫瘤早期癥狀與體征 CompanyLogo 早期食管癌癥狀 胸骨后不適燒灼感或疼痛異物或摩擦感進(jìn)行性吞咽困難 CompanyLogo 膽道腫瘤臨床表現(xiàn) 早期無典型癥狀上腹不適消化不良較常見疼痛與黃疸腹塊中晚期體征 CompanyLogo 胰腺癌臨床表現(xiàn) 早期無典型癥狀和體征上腹不適隱痛和背痛消化不良和糖尿病黃疸 CompanyLogo 腎癌臨床表現(xiàn) 血尿疼痛腫塊高血壓貧血紅細(xì)胞增多癥血沉增快肝功能受損病理性骨折咯血 CompanyLogo 前列腺癌癥狀 早期癥狀 下尿路梗阻如排尿困難尿頻尿痛晚期癥狀 腰痛骨痛病理性骨折截癱少尿血尿以及尿毒癥下肢水腫 CompanyLogo 1 常規(guī)項目 2 必要時做內(nèi)鏡檢查取活檢 3 影像診斷 4 腫瘤相關(guān)血清標(biāo)記物檢測 定期防癌查體檢測項目 CompanyLogo 常規(guī)項目 三大常規(guī)常規(guī)體檢 常規(guī)實(shí)驗室檢查 常規(guī)影像學(xué)檢查大便潛血 需禁食潛血飲食 肛門指診 可發(fā)現(xiàn) 的低位直腸癌 前列腺病變胸部正側(cè)位平片 腹部平片腹部 盆腔 超以及部分腔內(nèi)超聲 CompanyLogo 內(nèi)鏡檢查 可發(fā)現(xiàn) 線 不能發(fā)現(xiàn)的腫瘤可活檢色彩強(qiáng)調(diào) 色素內(nèi)鏡提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性使用清醒鎮(zhèn)靜劑的 無痛內(nèi)鏡 減輕患者痛苦 CompanyLogo CompanyLogo 內(nèi)鏡超聲 超聲內(nèi)鏡縮短了超聲探頭與靶器官的距離 使超聲分辨率增高超聲胃鏡檢查早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的準(zhǔn)確率達(dá)90 判斷癌種類型以及浸潤深度的準(zhǔn)確率可達(dá)70 80 CompanyLogo 螺旋CT 雙相螺旋CT和CT模擬胃鏡檢測早期胃癌的敏感性大大提高 CompanyLogo PET CT PET CT既可對病灶準(zhǔn)確定性 又可準(zhǔn)確定位 其靈敏度 特異性和準(zhǔn)確率比CT 核磁共振更高 能夠發(fā)現(xiàn)微小的隱匿病灶 進(jìn)行良惡性鑒別和惡性程度估計 鑒別腫瘤治療后是瘢痕形成還是復(fù)發(fā)灶 CompanyLogo 3 腫瘤標(biāo)志物 腫瘤標(biāo)志物腫瘤的發(fā)生和增殖過程中 腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生或者機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì) 存在于病人的血液 體液 細(xì)胞或組織中 可用生物化學(xué) 免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法測定 CompanyLogo 腫瘤標(biāo)志物的分類 胚胎類腫瘤標(biāo)志物 癌胚抗原 CEA 甲胎蛋白 AFP 等糖類抗原標(biāo)志物 CA125 CA19 9 CA50 CA242等酶類標(biāo)志物 神經(jīng)原特異性烯醇化 NSE 乳酸脫氫酶 LDH 等激素類標(biāo)志物 人絨毛膜促性腺激素 HCG 降鈣素等其它蛋白質(zhì)類標(biāo)志物 本 周蛋白 鐵蛋白等基因類標(biāo)志物 K RAS P53等 CompanyLogo 各系統(tǒng)血清標(biāo)記物檢測 肺系統(tǒng) CEA SCC NSE Cyra 211前列腺系統(tǒng) PSA 酸性磷酸酶結(jié)腸系統(tǒng) CEA CA199 TPA肝臟系統(tǒng) AFP AKP 同工酶 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶胃系統(tǒng) CEA CA199 CA724胰腺系統(tǒng) CA199 CA242 CEA CompanyLogo 腫瘤標(biāo)記物具有下列特點(diǎn) 1 敏感性高 能早期診斷腫瘤 2 特異性好 能區(qū)分腫瘤和非腫瘤 3 具有器官特異性 能對腫瘤定位 4 能反映腫瘤的動態(tài)變化 5 方法操作簡便 準(zhǔn)確性高 成本較低 CompanyLogo 腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用 1 腫瘤普查和高危人群的篩查 2 腫瘤的診斷和鑒別診斷 3 監(jiān)測腫瘤治療效果以及有無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 4 腫瘤預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的判斷 CompanyLogo 正確分析腫瘤標(biāo)志物 原發(fā)性肝癌AFP陽性僅占60 70 AFP陽性也可發(fā)生在其他腫瘤和良性病變早期低濃度AFP陽性動態(tài)觀察AFP陰性的肝癌應(yīng)借助于其他手段證實(shí) CompanyLogo 防癌工作發(fā)展方向定位 臨床和科研有機(jī)的結(jié)合 高危人群定位 高危人群隨訪 高危人群健康教育 早診 早治 康復(fù)治療 隨訪 治療后健康管理 實(shí)現(xiàn)拓展臨床醫(yī)療服務(wù) 逐漸打造一個集腫瘤預(yù)防及早診的平臺 CompanyLogo 重治輕防很難提高癌癥患者5年生存率應(yīng)該加強(qiáng)自我防癌意識重視查體是盡早發(fā)現(xiàn)癌癥的重要途徑歐美國家提倡每年查體4次我國提倡 每3 6個月查體1次 CompanyLogo 一些靠譜的癌癥預(yù)防方式 戒煙可預(yù)防肺癌注射宮頸癌疫苗可預(yù)防宮頸癌卡介苗可預(yù)防膀胱癌巴氏涂片檢測可預(yù)防宮頸癌乳房X射線造影術(shù)檢查可預(yù)防乳腺癌抗雌激素它莫西芬可預(yù)防乳腺癌非那雄胺可預(yù)防前列腺癌阿司匹林可預(yù)防結(jié)腸直腸癌 CompanyLogo 腫瘤的三級預(yù)防 臨床預(yù)防或康復(fù)預(yù)防旨在防止病情惡化 防止殘疾要治愈那些可治愈的患者為無法治愈的患者提供姑息和臨終治療 減輕痛苦 延長壽命 提高生活質(zhì)量 三級預(yù)防 CompanyLogo 癌癥治療手段 癌癥是一大類病 而不是一種病 每種癌癥的治療方法可能都不一樣 同一種癌癥不同期別治療也不一樣 目前 癌癥治療的主要方法有三種 外科手術(shù) 放療 化療 CompanyLogo 1 外科 手術(shù)治療腫瘤的歷史最悠久 效果也最好 1999年 法國Tubiana教授報告 45 的惡性治療可治愈 其中手術(shù)治愈22 放療治愈18 化療治愈5 手術(shù)主要用于一些早期的比較局限的腫瘤 它的好處是根治率比較高 但即時風(fēng)險比較大 它也可以用于姑息治療和減瘤治療 CompanyLogo 2 化療 指采用化學(xué)藥品進(jìn)行的一種全身治療 它主要用于血液系統(tǒng)腫瘤 生殖細(xì)胞腫瘤 胚胎性腫瘤和兒童腫瘤 也大量用于一些全身播撒的晚期腫瘤 它的不足之處是全身毒性反應(yīng)較重 病人耐受較差 CompanyLogo 3 放療 采用放射線殺滅腫瘤的一種局部治療 它的特點(diǎn)是安全性較好 運(yùn)用比較靈活 可以涉及到一些手術(shù)禁區(qū) 但它的根治率不如手術(shù) 另外 它還大量運(yùn)用于一些功能保全性治療 CompanyLogo 從居里夫人發(fā)現(xiàn)放射性元素鐳和倫琴發(fā)現(xiàn)X線開始 放療已經(jīng)有100多年的歷史 隨著現(xiàn)代核技術(shù) 電子技術(shù) 計算機(jī)技術(shù) 等等的高速發(fā)展 放療也發(fā)生了革命性的變化 而近20年開展的立體定向放療 三維適形放療 調(diào)強(qiáng)放療 影像引導(dǎo)放療等 把放射腫瘤學(xué)帶入了一個嶄新的時代 CompanyLogo 放療分類 廣義的放療 按照射方式分為遠(yuǎn)距離放療 外照射 近距離放療 腔內(nèi) 組織間或敷貼照射 核素治療 同位素內(nèi)照射 CompanyLogo 電子直線加速器 CompanyLogo 電動多葉光柵 CompanyLogo CompanyLogo OUR 刀 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 賽波刀 CompanyLogo CompanyLogo HDR銥 192后裝機(jī) CompanyLogo