何屯坡小學(xué)克山病防治教案.doc

_克山病防治教案教學(xué)目的：掌握預(yù)防原則，樹立預(yù)防為主的思想。教學(xué)重點(diǎn)：預(yù)防原則、內(nèi)容、措施教學(xué)難點(diǎn)：預(yù)防原則、內(nèi)容、措施教學(xué)時(shí)數(shù)：3課時(shí)教學(xué)過程第一課時(shí)一、什么是克山病克山病是一種原因未明的地方性心肌?。ㄐ呐K?。?，因本病1935年首先在我國(guó)黑龍江省克山縣發(fā)現(xiàn)，故命名為克山病。是以心肌變性壞死而引起心臟功能不全的一類心臟病，嚴(yán)重威脅著病區(qū)人民群眾的生命健康。二、克山病病區(qū)的分布經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，克山病發(fā)生在我國(guó)從東北到西南的一條過渡地帶上，16個(gè)省份有本病的發(fā)生和流行。甘肅省是克山病重病區(qū)，病區(qū)集中分布在隴東黃土丘陵溝壑區(qū)和隴南中山峽谷地區(qū)。平?jīng)鍪衅呖h（區(qū)）均為克山病病區(qū)，歷史上1954年、1959年、1964年發(fā)生過暴發(fā)流行，1968年、1972年、1976年局部地區(qū)出現(xiàn)小流行，1980年以后呈散發(fā)。三、引起克山病發(fā)生的因素克山病的真正病因目前尚不清楚，目前病因研究可分為地球化學(xué)因素和生物因素兩大類。經(jīng)大量研究證實(shí)克山病發(fā)生在我國(guó)從東北到西南的一條過渡缺硒地帶上，地球化學(xué)組成的異常通過飲水、糧食、蔬菜等作用于人體，或由于硒等某些微量元素和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏或失平衡而干擾或破壞了心肌的代謝引起心肌損傷?？松讲〉纳镆蛩貙W(xué)與病毒有關(guān)，尤其是腸道病毒和食物真菌毒素與克山病的發(fā)生密切相關(guān)。另外克山病的發(fā)生與膳食營(yíng)養(yǎng)關(guān)系密切，膳食結(jié)構(gòu)單一、營(yíng)養(yǎng)低下和低硒使發(fā)病增加?？松讲《喟l(fā)生在病區(qū)農(nóng)村食用自產(chǎn)糧人群，食用非病區(qū)糧多不發(fā)病。四、小結(jié) 第二課時(shí)一、復(fù)習(xí)導(dǎo)入二、克山病流行特點(diǎn)（一）地區(qū)性：本病流行與病區(qū)自然地理環(huán)境有密切關(guān)系，病區(qū)多沿大山系兩側(cè)，水系上游。分布于中、低山區(qū)、丘陵地帶，病區(qū)呈灶狀分布，病情輕重不一。各重、中、輕病區(qū)相互毗連成片，且逐漸移行，直至過渡到非病區(qū)，但在病區(qū)內(nèi)也可存在少數(shù)的非病點(diǎn)。（二）年度和季節(jié)多發(fā)：克山病年度發(fā)病波動(dòng)較大，有高發(fā)年、平發(fā)年和低發(fā)年之分，有的病區(qū)還有間隔不等的暴發(fā)現(xiàn)象。在不同高發(fā)年，集中多發(fā)的地點(diǎn)亦非固定不變。集中高發(fā)的年度間隔不等，無規(guī)律可循。在發(fā)病季節(jié)上，11月至翌年2月，其間的發(fā)病數(shù)可占全年發(fā)病總數(shù)的90%以上，尤其集中在12-次年1月，構(gòu)成季節(jié)發(fā)病高峰，病區(qū)流行著“頭場(chǎng)雪、三九天、過小年”為克山病發(fā)病的“三關(guān)”。（三）多發(fā)人群：克山病在農(nóng)業(yè)人口多發(fā)，病區(qū)主要是農(nóng)村地區(qū)，患者絕大多數(shù)為自產(chǎn)自給的農(nóng)業(yè)人口，同一地區(qū)的非農(nóng)業(yè)人口則極少發(fā)病。生育期婦女和兒童為多發(fā)人群，我國(guó)北方病區(qū)的急型克山病過去以生育期婦女為多見，比同年齡男性多1-2倍以上，高者可達(dá)4-7倍，其他年齡組則無明顯差異。值得提出的是普遍存在倒數(shù)第二個(gè)孩子容易發(fā)病的現(xiàn)象，當(dāng)最小的孩子已出世，開始哺乳，剛剛斷乳的倒數(shù)第二個(gè)孩子罹患克山病的可能性最大?？松讲〔粌H在農(nóng)業(yè)人口中發(fā)病，而且在農(nóng)業(yè)人口中一定的家庭集中多發(fā)。同一家庭先后發(fā)生兩例以上者約占發(fā)病總數(shù)的三分之一。這些家庭多半是生活條件差、多子女的貧困戶以及外來人口。在民族混居地區(qū)，若生產(chǎn)、生活方式相似，克山病民族間發(fā)病差異不明顯。三、克山病的臨床表現(xiàn)克山病的臨床表現(xiàn)通常為全身不適、心難受、胸悶、喘不過氣、惡心、臉色蒼白、下肢浮腫等癥狀體征。臨床上分四種類型，急型、亞急型、慢型和潛在型。（一）急型：也可從潛在型或慢型基礎(chǔ)上急性發(fā)作。在北方，急型多發(fā)生于冬季，常可因寒冷、過勞、感染、暴飲、暴食或分娩等誘因而發(fā)病，起病急驟。重癥者可表現(xiàn)為心源性休克、急性肺水腫和嚴(yán)重心律失常。初始常感頭暈、心窩部不適、反復(fù)惡心嘔吐、吐黃水，繼而煩躁不安。嚴(yán)重者可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)死亡。體檢見患者面色蒼白，四肢厥冷，脈細(xì)弱，體溫不升，血壓降低，呼吸淺速。心臟一般輕度大，心音弱，尤以第一心音減弱為甚，可有舒張期奔馬律和輕度收縮期吹風(fēng)樣雜音。心律失常常見，主要為室性早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速和房室傳導(dǎo)阻滯。急性心力衰竭時(shí)肺部出現(xiàn)羅音，此外肝腫大和下肢水腫亦常見。（二）亞急型發(fā)病不如急型急驟?；颊叨酁橛淄?，25歲占85%?？沙霈F(xiàn)心源性休克或充血性心力衰竭。發(fā)病初期表現(xiàn)為精神萎靡、咳嗽、氣急、食欲不振、面色灰暗和全身水腫。亦可有心臟擴(kuò)大、奔馬律和肝腫大。（三）慢型起病緩慢，多在不知不覺中發(fā)病，亦可由急型、亞急型或潛在型轉(zhuǎn)化而來。臨床表現(xiàn)主要為慢性充血性心力衰竭，主要有心悸、氣短，勞累后加重，并可有尿少、水腫和腹水。體檢見心臟向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，心音低，可聞及輕中度收縮期雜音和舒張期奔馬律，晚期可有右心衰竭的體征如頸靜脈恕張、肝腫大和下肢浮腫等。嚴(yán)重者可有胸、腹腔積液，心源性肝硬化等表現(xiàn)。心律失常常見室性早搏、心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)等。（四）潛在型可發(fā)生于健康人，亦可為其他型好轉(zhuǎn)的階段。前者常無癥狀，可照常勞動(dòng)或工作，而在普查中被發(fā)現(xiàn)，此屬穩(wěn)定的潛在型。由其他型轉(zhuǎn)變而來者可有心悸、氣短、頭昏、乏力等癥狀。潛在型心臟雖受損，但心功能代償良好，心臟不增大或輕度增大。 四、小結(jié)第三課時(shí)教學(xué)目的：掌握預(yù)防原則，樹立預(yù)防為主的思想。教學(xué)重點(diǎn)：預(yù)防原則、內(nèi)容、措施教學(xué)難點(diǎn)：預(yù)防原則、內(nèi)容、措施教學(xué)過程一、如何治療克山病急型克山病治療的關(guān)鍵是要做到“三早，一就地”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，就地靜脈推注大劑量維生素C和采取升壓、擴(kuò)容、亞冬眠、糾正心律失常等對(duì)癥治療措施，多數(shù)病人均能緩解癥狀。亞急型小兒患者可按急型與慢型治療方法進(jìn)行治療。慢型克山病要注意治療充血性心力衰竭。要抓住強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、糾正心律失常、營(yíng)養(yǎng)心肌及對(duì)癥治療等6項(xiàng)原則。二、如何預(yù)防克山病克山病的一級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)可疑病因采取的硒預(yù)防、膳食預(yù)防、綜合性預(yù)防等措施?？松讲〉亩?jí)預(yù)防主要包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，提高治愈率，降低病死率。克山病的三級(jí)預(yù)防主要是針對(duì)預(yù)后差的慢型克山病患者進(jìn)行對(duì)癥治療和康復(fù)治療。從克山病可治療性及治療效果講，慢型克山病自我管理是控制慢型克山病行之有效的措施。慢型克山病自我管理較好地使患者做到了“知、信、行”，使慢型克山病病人知道自己患有克山病，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療和自我治療，達(dá)到控制克山病的目的。重點(diǎn)介紹克山病一級(jí)預(yù)防的內(nèi)容：（一）硒預(yù)防1、硒片：硒酸鈉片每片含硒1mg，口服劑量5歲以下0.5mg，510歲1.0mg,10歲以上2.0mg，每周1次。服用時(shí)間從克山病高發(fā)季節(jié)前個(gè)月開始至高發(fā)季節(jié)過后停藥。2、硒鹽：每噸食鹽中添加亞硒酸鈉g供病區(qū)居民常年食用。3、硒糧：在主要糧食作物的抽穗期，按每畝0.61.0g亞硒酸鈉噴施，通過葉面吸收增加籽實(shí)含硒量4、高硒食品：天然富含硒食品或硒強(qiáng)化食品（海產(chǎn)品、動(dòng)物腎臟、高硒蛋等）。（二）膳食預(yù)防1、經(jīng)常食用大豆及其制品。2、平衡膳食、糾正偏食。（三）綜合性預(yù)防1、保護(hù)水源、改良水質(zhì)：修井臺(tái)、井蓋，設(shè)公共水桶，消除水井周圍的污染源，定期掏井。2、改善居住條件：防寒、防煙、防潮。3、改善環(huán)境衛(wèi)生：開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好室內(nèi)外衛(wèi)生。4、改善營(yíng)養(yǎng)：合理搭配主副食，糾正偏食，改變膳食單一狀況。5、消除發(fā)病誘因：（1）防寒、防暑；（2）預(yù)防控制感染；（3）防止過度疲勞；（4）防止精神刺激；（5）防止暴飲暴食。6、治理生態(tài)環(huán)境：制定長(zhǎng)遠(yuǎn)治理病區(qū)環(huán)境規(guī)劃，加強(qiáng)水土保持，改善生態(tài)結(jié)構(gòu)，不斷提高生態(tài)環(huán)境中硒及人體所需的化學(xué)元素水平。三、克山病患者生活應(yīng)注意什么1.注意休息控制體力活動(dòng)，降低心臟負(fù)荷，有利于心功能恢復(fù)。輕度心力衰竭，只限制體力活動(dòng)，午睡和夜間睡眠時(shí)間適當(dāng)多一些；中、重度心力衰竭，應(yīng)臥床休息，可床邊小坐或室內(nèi)走動(dòng)；心功能恢復(fù)期，適當(dāng)體力活動(dòng)。2.合理膳食合理改善膳食結(jié)構(gòu)，多食新鮮水果，蔬菜和富含蛋白質(zhì)的食物，同時(shí)要糾正偏食，防止過飽。3.控制鈉鹽攝入過多鈉鹽攝入，可使血容量增加，加重心力衰竭，因此應(yīng)減少鈉鹽攝入。4.預(yù)防和控制感染初春和冬季要注意上呼吸道和肺部感染，已經(jīng)感染者，要選用有效抗菌素及時(shí)治療