甲功臨床意義.doc

_TT3三碘腺原氨酸TT4甲狀腺素FT3游離三碘腺原氨酸FT4游離甲狀腺素TSH促甲狀腺激素甲亢垂體性甲亢T3型甲亢正常正常T4型甲亢正常正常亞臨床甲亢正常正常正常正常TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）升高正常正常正常TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）降低正常正常正常亞臨床甲減正常正常正常正常垂體性甲減甲亢 甲減 橋本甲亢 橋本甲減 橋本病總?cè)饧紫僭彼幔═T3） 總甲狀腺素（TT4） 游離三碘甲腺原氨酸（FT3） 游離甲狀腺素（FT4） 促甲狀腺激素（TSH） 抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG,TGA） 抗甲狀腺微粒體抗體（Anti-TM,TMA） 甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab) 在甲功五項(xiàng)和甲功八項(xiàng)中，游離T3和游離T4直接反映甲狀腺功能狀態(tài)。它們和TSH一起，是甲狀腺功能評(píng)估的首選方案和第一線指標(biāo)。血清游離T3(FT3)：是能直接評(píng)估甲狀腺功能的化驗(yàn)指標(biāo)。升高見于甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合征等。降低提示低T3綜合征、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎晚期、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。血清游離甲狀腺素(FT4)：和FT3一樣，是最能直接反映甲狀腺功能狀態(tài)的一個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)。升高見于甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合征、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。降低見于甲狀腺功能減退、應(yīng)用抗甲狀腺藥物、糖皮質(zhì)激素等藥物。促甲狀腺激素TSH：是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)和機(jī)能的激素。增高常見于原發(fā)性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、外源性促甲狀腺激素分泌腫瘤、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。減低為垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。臨床意義檢查甲功五項(xiàng)醫(yī)院：武漢軍事學(xué)院醫(yī)院。甲狀腺的生理功能主要為促進(jìn)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝,調(diào)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育,提高組織的耗氧量,促進(jìn)能量代謝,增加產(chǎn)熱和提高基礎(chǔ)代謝.當(dāng)甲狀腺功能紊亂時(shí)，會(huì)發(fā)生甲亢或甲減。甲功五項(xiàng)的測(cè)定是對(duì):甲狀腺素(T4),三碘甲狀原氨酸(T3),促甲狀腺激素(TSH),游離T3,游離T4.的測(cè)定.其中,甲狀腺素(T4),三碘甲狀原氨酸(T3)在甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞中合成,在垂體促甲狀腺激素(TSH)刺激下,經(jīng)過一系列的變化,被釋放入血液，在血液中大于99%的T3 ，T4和血漿蛋白結(jié)合，其中主要和甲狀腺素結(jié)合球蛋白結(jié)合，此外還有少量和前*，*結(jié)合，只有約占血漿總量0.4%的T3和0.04%的T4為游離的,而只有游離的T3, T4才能進(jìn)入靶細(xì)胞發(fā)揮作用,和蛋白結(jié)合的部分則對(duì)游離的T3, T4起調(diào)節(jié),穩(wěn)定作用.甲狀腺激素的合成與分泌主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié).血液中游離T3 .T4水平的波動(dòng)負(fù)反饋的引起下丘腦釋放促甲狀腺激素釋放激素TRH和垂體釋放促甲狀腺激素TSH的增加或減少.TRH主要作用是促進(jìn)垂體合成和釋放TSH,TSH刺激甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺球蛋白合成,并對(duì)甲狀腺素合成中從碘的攝取到釋放的各過程均有促進(jìn)作用.2簡(jiǎn)介項(xiàng)1游離T3,游離T4.：不受甲狀腺激素結(jié)合蛋白的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性明顯高于總T3，總T4，因?yàn)橹挥杏坞x的激素濃度才能確切反應(yīng)甲狀腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治療，家族性TGB增高或缺乏癥等TGB濃度發(fā)生較大改變的情況下，更為重要。認(rèn)為聯(lián)合測(cè)定FT3，F(xiàn)T4和超敏TSH，是甲狀腺功能評(píng)估的首選方案和第一線指標(biāo)。兩者升高見于甲狀腺功能亢進(jìn)；減低見于甲狀腺功能減退，垂體功能減退及嚴(yán)重全身性疾病等。2血清總甲狀腺素TT4：是判定甲狀腺功能最基本的篩選試驗(yàn)。TT4是包括了與蛋白結(jié)合者的總量，受TBG等結(jié)合蛋白量和結(jié)合力變化的影響.TBG升高常見于高雌激素狀態(tài),如妊娠或用雌激素治療的病人,口服避孕藥的婦女.先天性TBG高的病人,家族性異常*高甲狀腺素血癥患者TT4升高.低*血癥(如肝硬化和腎病)服用安定,睪酮等藥物和先天性TBG低的病人TT4則降低.此時(shí)應(yīng)測(cè)定生理活性的FT4和FT3才能有效地評(píng)價(jià)甲狀腺功能.3.血清總?cè)饧谞钤彼酺T3:血清中T3與蛋白結(jié)合量達(dá)99.5%以上,故TT3也受TBG量的影響,TT3濃度的變化常與TT4平行.血清TT3與TT4濃度增高主要見于甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲減的診斷,病情評(píng)估,療效監(jiān)測(cè)上.但在甲亢初期與復(fù)發(fā)早期TT3一般上升很快,約4倍與正常;TT4上升緩慢,僅為正常的2.5倍,故TT3是早期橋本氏病療效觀察及停藥后復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo).TT3與TT4升高還可見于活動(dòng)性肝炎,妊娠時(shí).T3,T4降低可見于甲狀腺功能低下,甲減時(shí),TT4或FT4降低早于TT3或FT3.血清總T3或FT3降低僅見于疾病后期或病重者.此外二者減低可見于垂體功能低下,營養(yǎng)不良,腎病綜合征,腎功衰竭,嚴(yán)重全身性疾病等情況.4.促甲狀腺激素TSH測(cè)定TSH由垂體前葉分泌,和亞基組成,其生理功能是刺激甲狀腺的發(fā)育,合成和分泌甲狀腺激素.TSH的分泌受下丘腦促甲狀腺激素的興奮性影響;生長(zhǎng)抑素的抑制性影響以及外周甲狀腺激素水平的負(fù)反饋調(diào)節(jié).甲狀腺激素水平變化15%-20%可使TSH水平發(fā)生50%-100%的改變.TSH不受TBG濃度的影響,也較少受能夠影響T3,T4的非甲狀腺疾病的干擾.在甲狀腺功能改變時(shí)TSH的變化較T3,T4更迅速而顯著,所以血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感試驗(yàn),尤其是對(duì)亞臨床甲亢和亞臨床甲減的診斷有重要意義.TSH增高可見于原發(fā)性甲減,甲狀腺激素抵抗綜合征,異位TSH綜合征,TSH分泌腫瘤,應(yīng)用多巴胺拮抗劑和含碘藥物等時(shí)。TSH降低可見于甲亢，亞臨床甲亢，PRL瘤，CUSHING病，肢端肥大癥，過量應(yīng)用糖皮質(zhì)醇和抗甲狀腺藥物時(shí)。原發(fā)性甲狀腺功能減退的最早表現(xiàn)是TSH升高，如TSH升高而T3，T4正?？赡転閬喤R床甲減。采臍血，新生兒血或妊娠第22周，羊水測(cè)TSH有助于胎兒或新生兒甲減的診斷。3測(cè)定意義甲狀腺素（T4）：甲亢、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴性甲狀腺炎的早期、大量服用甲狀腺素或誤食動(dòng)物甲狀腺時(shí)T4增高；組織對(duì)甲狀腺激素不敏感時(shí)無甲亢癥狀，但外周血T4增高；下丘腦、垂體對(duì)甲狀腺激素不敏感時(shí)，則周圍血T4增高，有甲亢癥狀，并TSH增高；甲低時(shí)T4減低，且T4的降低先于T3的降低，配合TSH的測(cè)定能較好的及早發(fā)現(xiàn)甲低病人；甲狀腺缺乏或先天發(fā)育不全、甲狀腺全切后，血中T4缺乏；血中TBG（甲狀腺素結(jié)合球蛋白）增高時(shí)，T4增高，反之亦然，引起TBG增高的因素有：雌激素、口服避孕藥、肝炎、產(chǎn)生雌激素的腫瘤、葡萄胎、淋巴肉瘤、應(yīng)用5-FU或安妥明、遺傳性TBG增多癥等，故孕婦T4增高；精神病及一些非甲狀腺疾病病人，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)高T4血癥；雄激素使TBG減低，T4亦減低；可導(dǎo)致低T3綜合征，病情嚴(yán)重者T4亦降低，若T4顯著降低，提示病情危重，預(yù)后不良。三碘甲狀腺原氨酸（T3）：臨床意義基本同T4。T3的測(cè)定對(duì)甲亢的診斷，對(duì)甲亢治療后復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)，比T4靈敏，它是T3型甲亢的特異性診斷指標(biāo)。甲低患者血中T3的降低，滯后于T4的降低。低T3綜合征時(shí)，伴有rT3（反T3）明顯增高，TSH不增高，可與甲低相鑒別。T3的測(cè)定同樣受TBG的影響。游離T3（F T3）：F T3測(cè)定不受TBG影響，是反映甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。T3增高；甲低F T3降低；非甲狀腺疾病導(dǎo)致低T3綜合征時(shí)，F(xiàn) T3一般不降低。游離甲狀腺素（F T4）：F T4測(cè)定不受TBG影響，是反映甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)。T4增高；甲低F T4降低；非甲狀腺疾病病情嚴(yán)重時(shí)T4降低，但F T4不降低。反T3（rT3）：甲亢rT3增高；甲低、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫時(shí)rT3降低；已知丙基硫基嘧啶、心得安、乙胺碘呋酮，可抑制T4向 T3轉(zhuǎn)化，而向rT3轉(zhuǎn)換增多，使rT3增高。可通過檢測(cè)rT3的變化，防止服藥過量；血清rT3明顯增高， T3/rT3比值明顯下降，且與病情密切相關(guān)。病情好轉(zhuǎn)，上述值恢復(fù)正常。故rT3的測(cè)定對(duì)各種非甲狀腺疾病的嚴(yán)重程度判斷，預(yù)后的估計(jì)，療效觀察均有重要意義。甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）：增高見于橋本病（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）、甲狀腺毒癥、原發(fā)性甲低、阿狄森病、孕期自身免疫病、其他某些自身免疫病。甲狀腺微粒體抗體（TMAb）：增高是診斷橋本病的主要指標(biāo)。亞急性甲狀腺炎、甲亢、甲低、其他某些自身免疫病亦可發(fā)現(xiàn)TMAb。促甲狀腺激素（TSH）：增高見于原發(fā)性甲低、克汀癥、切除甲狀腺后甲低、放療、抗甲狀腺藥物治療后甲低、垂體性甲亢、下丘腦性甲亢、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、地甲病、單純性甲狀腺腫、組織對(duì)甲狀腺素不敏感綜合征；減少見于原發(fā)性甲亢、自主性甲狀腺腺瘤、席漢綜合征、垂體性或下丘腦性甲低、垂體腫瘤、糖尿病、使用糖皮質(zhì)激素或多巴胺等藥物、抑郁癥等。臨床醫(yī)師請(qǐng)注意：填寫檢驗(yàn)單時(shí)檢驗(yàn)項(xiàng)目請(qǐng)?zhí)?甲狀腺功能或甲功4抗體檢查(1)甲狀腺球蛋白抗體(TGA)與甲狀腺微粒體抗體(TMA)：血清中TGA和TMA是兩種主要的特異性甲狀腺自身抗體。自身免疫性甲狀腺疾病TGA與TMA升高，其他甲狀腺疾病及健康人群血中亦可檢出，TGA是慢性淋巴細(xì)胞