失禁相關(guān)性皮炎 PPT課件.ppt

失禁相關(guān)性皮炎IAD IncontinenceAssociatedDermatitis 評(píng)估 3 概念 1 2 預(yù)防與治療 概念 皮膚的保濕屏障 最大的器官感覺(jué)調(diào)節(jié)體溫吸收分泌排泄免疫調(diào)節(jié)保濕屏障 皮膚的保濕屏障 角質(zhì)細(xì)胞和脂質(zhì)多種氨基酸 尿素和乳酸水 甘油通道蛋白弱酸性 PH值5 5 5 9抑制大腸桿菌高PH值損害脂質(zhì)和角質(zhì)細(xì)胞 老齡化對(duì)皮膚的影響 防護(hù)皮膚菲薄 彈性喪失 愈合緩慢感知覺(jué)體溫調(diào)節(jié)分泌作用代謝 潮濕相關(guān)性皮炎 MASD Moisture AssociatedSkinDamage 指由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚炎癥2009年美國(guó)和歐洲壓瘡小組 NPUAP EPUAP 明確指出潮濕環(huán)境是引起壓瘡的一個(gè)非常重要而又獨(dú)立的因素 潮濕相關(guān)性皮炎 失禁性皮炎 IAD IncontinenceAssociatedDermatitis 皮膚皺褶處皮炎 ITD IntertriginousDermatitis 傷口周邊處皮炎 PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis 造口周邊處皮炎 PeristomalMoistureAssociatedDermatitis 潮濕相關(guān)性皮炎 失禁性皮炎 IAD IncontinenceAssociatedDermatitis 潮濕相關(guān)性皮炎 皮膚皺褶處皮炎 ITD IntertriginousDermatitis 潮濕相關(guān)性皮炎 傷口周邊處皮炎 PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis 潮濕相關(guān)性皮炎分類 造口周邊處皮炎 PeristomalMoistureAssociatedDermatitis 失禁相關(guān)性皮炎 IAD 是由于大小便失禁 會(huì)陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生 以發(fā)紅 水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變GrayM BlissDZ DoughtyDB etal Incontinence associateddermatitis aConsensus J JWoundOstomyandContNurs 2007 34 45 54 現(xiàn)狀 現(xiàn)狀 主要是根據(jù)皮炎發(fā)生的原因 人群 部位等選用不同的名稱 但都具有一定的局限性會(huì)陰皮膚炎濕性皮炎刺激性皮炎接觸性皮炎尿布性皮炎 文獻(xiàn)檢索 患病率 流行病學(xué)尿失禁患者發(fā)生率46 大便失禁發(fā)生率29 5 雙重失禁發(fā)生率25 6 社區(qū)患者的患病率 42 原因 長(zhǎng)期暴露于濕性環(huán)境大小便失禁限制裝置的使用堿性PH病原體的感染和過(guò)度繁殖摩擦力GrayM PreventingandManagingPerinealDermatitis ASharedGoalforWoundandContinenceCare J JWoundOstomyContinenceNurs 2004 31 1Suppl S2 9 原因 尿液 尿素氨 提高PH值糞便 蛋白水解酶和脂肪水解酶水樣便中酶活性更高大量的腸道菌群和真菌 假絲酵母菌 臨床表現(xiàn) 紅斑水腫浸漬剝脫破損丘疹水泡形成 評(píng)估 IAD與壓瘡的鑒別 IAD與 期壓瘡的鑒別 評(píng)估工具 會(huì)陰部評(píng)估工具 PerinealAssessmentTool PAT 會(huì)陰部皮膚評(píng)估工具 thePerirectalSkinAssessmentTool PSAT 會(huì)陰部皮炎的等級(jí)量表 thePerinealDermatitisGradingScale PDGS IAD皮膚狀態(tài)評(píng)估工具 IADSkinConditionAssessmentTool SAT IAD和嚴(yán)重度評(píng)估工具 TheIncontinence associatedDermatitisandItsSeverityInstrument IADS IAD PAT IAD PAT 4 6分低危險(xiǎn)人群7 12分高危險(xiǎn)人群 IAD PSAT IAD SAT 參考文獻(xiàn) 預(yù)防與治療 IAD防護(hù)現(xiàn)狀 失禁相關(guān)性皮炎介入表 IAD IT 盡可能快的清潔皮膚并使用隔離設(shè)備每班護(hù)士至少記錄一次皮膚狀況當(dāng)皮膚出現(xiàn)損傷時(shí)通知護(hù)理人員并制定護(hù)理計(jì)劃考慮使用導(dǎo)尿管或集糞管僅在必要時(shí)考慮使用短期導(dǎo)尿管 IAD預(yù)防 避免皮膚長(zhǎng)期接觸刺激物皮膚清洗皮膚滋潤(rùn)皮膚保護(hù) 避免皮膚長(zhǎng)期接觸刺激物 尿失禁尿套留置導(dǎo)尿尿不濕一次性床墊 提高局部溫度增加摩擦力 避免皮膚長(zhǎng)期接觸刺激物 大便失禁 造口袋應(yīng)用于20例大便失禁并腹瀉病人皮膚保護(hù)改良?xì)饽覍?dǎo)管用于大便失禁患者的效果間歇性刺激排便法治療老年患者大便失禁生物反饋治療對(duì)大便失禁患者進(jìn)行排便生理過(guò)程訓(xùn)練黃漫容 郭少云 黃婉琳 造口袋對(duì)大便失禁患者皮膚保護(hù)的效果觀察 J 解放軍護(hù)理雜志 2008 25 3 46 李一鳴 溫翠琪 曾少毅 改良?xì)饽覍?dǎo)管用于大便失禁患者的效果 J 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 2003 19 9 227 李建軍 王維芬 文玉梅 采用間歇性刺激排便法治療老年病人大便失禁的觀察 J 現(xiàn)代護(hù)理 2003 8 1 30 BeddyP NearyP EguareEI Electromyographicbiofeedbackcanim provesubjectiveandobjectivemeasuresoffecalincontinenceintheshortterm J JGastrointestSurg 2004 8910 64 72 皮膚清洗 肥皂水特殊會(huì)陰部皮膚清潔劑包括表面活化劑中性清潔劑會(huì)陰部皮膚清潔劑 如蘆薈泡沫清潔劑等 NixDH FactorstoConsiderWhenSelectingSkinCleansingProducts JWoundOstomyContinenceNurs 2000 27 5 260 268 堿性刺激皮膚促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng) 皮膚滋潤(rùn) 潤(rùn)膚劑 修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障皮膚干燥的患者常規(guī)使用潤(rùn)膚劑是非常必要的 可以提高破皮膚的水合和降低撕脫傷的危險(xiǎn) 皮膚保護(hù)劑 透明膜敷料 3M透明敷料水膠體敷料 康惠爾 多愛(ài)膚 粉劑皮膚保護(hù)膜 康樂(lè)保保護(hù)膜液體敷料 賽膚潤(rùn)凡士林軟膏氧化鋅軟膏爽身粉 大顆粒 不能水合 難以移除 皮膚保護(hù)劑使用 使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處 須將皺褶處撥開(kāi)后涂抹 待干后放回視病情需要 每24 72小時(shí)重復(fù)涂抹勿與乳液 乳霜 油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層 加強(qiáng)效果DraelosZ Hydrogelbarrier repaircreamsandcontactdermatitis J AmericanJournalofContactDermatitis 20