病理學：炎癥.ppt

第四章炎癥第一節(jié)炎癥的原因第二節(jié)炎癥的基本病理變化第三節(jié)炎癥的局部表現和全身反應第四節(jié)炎癥的類型第五節(jié)炎癥的結局 重點 炎癥的表現和發(fā)生原因難點 炎癥的病理變化和結局 第四章炎癥 熱 紅 腫 痛 機能障礙 第四章炎癥 概念 指具有血管系統(tǒng)的活體組織對各種致炎因子引起損傷所發(fā)生的以防御為主的全身性病理過程 血管反應是炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié)炎癥 損傷 抗損傷 修復炎癥的意義 是機體重要的保護反應 抗損傷和修復作用 又能引起機體不同程度損傷 第一節(jié)炎癥的原因 生物性因子 最常見的原因 又稱感染物理性因子化學性因子免疫反應 一 炎癥的原因 生物性因子 生物性病原引起的炎癥又稱感染 細菌 病毒 真菌 螺旋體 寄生蟲 一 炎癥的原因 物理性因子 高溫 低溫 機械性損傷 紫外線 燒傷 一 炎癥的原因 化學性因子 包括強酸 強堿等腐蝕性物質及組織壞死產生的崩解產物和某些病理情況下堆積于體內的代謝產物等 第四章炎癥 一 炎癥的原因 異常免疫反應 異常免疫反應所造成的組織損害而引起各種類型的免疫反應性炎癥 變質滲出增生 急性炎癥或炎癥早期 慢性炎癥或炎癥后期 損傷性病理過程 第二節(jié) 炎癥的局部基本病理變化 一 變質局部組織 細胞的變性和壞死 致炎因子直接作用局部血液循環(huán)障礙炎癥反應產物 局部組織變性壞死 實質間質 細胞水腫脂肪變性 凝固性壞死液化性壞死 玻璃樣粘液變性纖維素樣壞死 壞死崩解 1 形態(tài)改變 炎癥介質在炎癥過程中的作用 概念炎癥介質 inflammatorymediator 又稱化學介質 是在炎癥過程中由細胞釋放或由體液中產生的 參與或引起炎癥反應的化學物質 2020 1 15 19 主要炎性介質及作用 第四章炎癥 液體 概念 血管外組織間隙體腔體表黏膜表面 滲出是炎癥最具特征性的變化是消除病因和有害物質的重要環(huán)節(jié) 二 滲出 滲出物滲出液在組織間隙 炎性水腫在體腔 炎性積液在表面 炎性卡它蛋白質炎細胞 第四章炎癥 滲出過程 血流動力學改變血管通透性增加白細胞滲出 1 血流動力學改變 1 細動脈痙攣 短暫 神經調節(jié) 2 血管擴張 血流加速細動脈擴張 閉合的毛細血管床開放 血流加快 血流量增多 導致局部動脈性充血 3 血流減慢 停滯 白細胞附壁 管腔變窄 血液濃縮白細胞靠邊滲出物壓迫 1 血流動力學改變 一 血流動力學變化 正常血流 血管短暫收縮后擴張 血流加快 血管進一步擴張 血漿滲出 血流開始變慢 血流變慢 白細胞游出血管外 血流顯著變慢 除白細胞游出外 紅細胞也漏出 小靜脈內皮細胞收縮 組胺 緩激肽 白細胞三烯 內皮細胞的直接損傷 速發(fā)持續(xù)反應 遲發(fā)延續(xù)反應 白細胞介導的內皮細胞損傷 新生毛細血管壁的高通透性 2 血管通透性增加 機制內皮細胞收縮損傷 直接損傷或白細胞介導新生毛細血管高通透性 滲出液與漏出液的比較 胸膜漏出液與滲出液 第五章炎癥 滲出液的意義 有利 稀釋毒素 帶走有害物質 減輕損害 帶來抗體 補體等殺菌物質和營養(yǎng)物質 滲出的纖維素 有利于WBC吞噬和組織修復 滲出的病原微生物和毒素 可刺激體產生免疫 第四章炎癥 滲出液的意義 不利 滲出液太多 壓迫器官 影響功能 纖維機化 引起粘連 3 白細胞的滲出白細胞從血管內穿過管壁到達損傷部位的過程稱為白細胞的滲出 1 白細胞的滲出過程 白細胞的邊集和附壁 白細胞從軸流 靠邊 邊流 沿內皮細胞表面翻滾 附壁 白細胞黏附 白細胞表面的細胞粘附分子和內皮細胞受體特異性結合 使之牢固的粘著 白細胞游出 形成偽足 伸入內皮細胞間隙 游出 趨化作用 在趨化因子作用下 沿組織間隙作定向移動 損傷部位 趨化作用 損傷部位 趨化作用 白細胞滲出過程 2 白細胞在炎癥局部的作用 吞噬作用免疫作用組織損傷作用 吞噬細胞的種類 A 嗜中性粒細胞 小吞噬細胞 B 巨噬細胞 巨噬細胞意義 急性炎癥后期 慢性炎癥 非化膿性炎癥 病毒感染 寄生蟲感染 菌未殺滅 繁殖 隨巨噬細胞游走 擴散 C 嗜酸性粒細胞 三 增生在致炎因子的刺激下 炎癥局部細胞增殖 細胞數目增多 稱增生 主要是慢性炎癥時的病變 常以實質細胞和間質細胞增生為主 作用 損傷修復粘連硬化 炎癥的基本病變A 變質 壞死 再生B 變質 滲出 增生C 變性 壞死 滲出D 變性 滲出 修復E 變質 滲出 化生B 炎癥的滲出主要由于A 血液動力學改變B 血管壁通透性改變C 小靜脈血栓形成D 循環(huán)血量增加E 組織間液比重降低B 關于炎癥的概念 較恰當的說法是A 白細胞對細菌的一種作用B 由損傷引起的細胞變化C 細胞生長異常的一種形式D 充血 水腫的一種形式E 組織對損傷的一種防御為主的反應E 導入患者 男 40歲 頸部長一 癤 紅 腫 熱 痛 10天后局部紅腫發(fā)展至手掌大 體溫38 局部手術切開引流 當晚即惡寒 高熱 頭痛 次日體檢發(fā)現患者輕度黃應 肝大 脾大 體溫39 5 WBC計數21 0 109 L 請問 1 患者頸部患 癤 處為什么出現紅 腫 熱 痛 2 患者為什么出現惡寒 高熱 頭痛 肝大 脾大及白細胞計數增多 第四章炎癥 第一節(jié)炎癥的原因第二節(jié)炎癥的基本病理變化第三節(jié)炎癥的局部表現和全身反應第四節(jié)炎癥的類型第五節(jié)炎癥的結局 損傷部位 趨化作用 第三節(jié) 炎癥的局部表現和全身反應 一 炎癥的局部表現為 紅 血管擴張充血 腫 液體 細胞滲出 熱 血流快 產熱 痛 脹壓 炎癥介質 功能障礙 組織損傷 炎癥的局部表現 紅 二 全身反應發(fā)熱 內外致熱源 WBC 生成 釋放 單核巨噬細胞系統(tǒng)增生實質器官中毒性改變 發(fā)熱機制 發(fā)熱激活物 外源性致熱原 微生物內毒素 致炎物 淋巴因子 抗原抗體復合物內生致熱原白細胞致熱原 IL 等體溫中樞調定點上移 外周血WBC改變 炎癥介質作用下的防御反應不同病原菌感染引起不同類型的WBC增加急性化膿 中性粒細胞 慢性肉芽腫 巨噬細胞 病毒感染 淋巴細胞 變態(tài)反應性炎及寄生蟲感染 嗜酸性粒細胞 3 單核巨噬細胞增生病原體 組織崩解產物 全身單核巨噬細胞系統(tǒng) 巨噬細胞增生 肝 脾 淋巴結腫大 4 實質器官的改變炎癥嚴重時 心 肝 腎等器官的實質細胞可發(fā)生變性 壞死 損傷部位 趨化作用 白細胞滲出過程 炎癥的滲出主要由于A 血液動力學改變B 血管壁通透性改變C 小靜脈血栓形成D 循環(huán)血量增加E 組織間液比重降低B 炎癥的基本病變A 變質 壞死 再生B 變質 滲出 增生C 變性 壞死 滲出D 變性 滲出 修復E 變質 滲出 化生B 關于炎癥的概念 較恰當的說法是A 白細胞對細菌的一種作用B 由損傷引起的細胞變化C 細胞生長異常的一種形式D 充血 水腫的一種形式E 組織對損傷的一種防御為主的反應E 2004 寄生蟲感染時 浸潤的炎癥細胞主要是A 嗜中性粒細胞B 單核細胞C 淋巴細胞D 嗜酸性粒細胞E 漿細胞 D 2015 葡萄球菌感染灶內浸潤的主要炎癥細胞是A 單核細胞B 中性粒細胞C 嗜酸性粒細胞D 淋巴細胞E 嗜堿性粒細胞 B 第四節(jié)炎癥的類型 一 炎癥的臨床分類 急性炎癥 起病急 進展快 多以變質 滲出為主 浸潤細胞主要為中性粒細胞慢性炎癥 病程長 數月 數年 多為增生為主 浸潤細胞主要為淋巴細胞 漿細胞 巨噬細胞亞急性炎癥 較少見 介于急 慢性之間的炎癥 二 炎癥的病理分類 變質性炎滲出性炎增生性炎 一 變質性炎 以組織細胞的變性 壞死為主要病變的炎癥 病因 毒素 病毒 變態(tài)反應及傳染病 部位 心 肝 腎 腦 脊髓等實質性器官 舉例 乙腦 肝炎 阿米巴病 病毒性肝炎 2014流行性乙型腦炎的炎癥性質是A 纖維素性炎B 變質性炎C 化膿性炎D 肉芽腫性炎E 出血性炎 B 二 滲出性炎 根據滲出物的主要成份再分類 各型可共存或轉化 1 漿液性炎2 纖維素性炎3 化膿性炎4 出血性炎 1 漿液性炎以漿液滲出為主 內含有清蛋白 少量纖維蛋白 中性粒細胞和脫落的上皮細胞 屬于急性炎癥早期 表現 組織間隙 炎癥水腫 如蚊蟲叮咬 漿膜腔 積液 如結核性胸膜炎 粘膜面 漿液性卡他 如感冒早期 皮膚 燙傷 水泡 水痘 帶狀皰疹 后果 吸收 大量積液 壓迫器官 喉炎 窒息 皮膚漿液性炎 漿液性炎 2 纖維素性炎 特點 以纖維蛋白原滲出為主部位 粘膜 漿膜 肺表現 黏膜表面 假膜性炎 白喉 細菌性痢疾 纖維素 壞死組織 白細胞 心包 絨毛心 漿膜 纖維素性胸 腹 膜炎 肺泡腔內 大葉性肺炎 氣管白喉 假膜形成 細菌性痢疾 纖維素性心包炎 纖維素性心包炎 后果 結局 溶解吸收 如大葉性肺炎 粘膜表面的假膜脫落 潰瘍 出血 阻塞支氣管 窒息 漿膜機化 粘連 如盔甲心 機化 粘連 3 化膿性炎 概念 以大量中性粒細胞滲出為主 伴不同程度的組織壞死和膿液形成為特點的急性炎癥 致病菌 葡萄球菌 大腸桿菌 鏈球菌等 部位 皮膚 粘膜 漿膜 腦膜 各器官膿液 即膿性滲出物 由大量變性壞死的白細胞 膿細胞 細菌 被溶解的壞死組織碎屑和少量漿液組成 1 膿腫 膿腫定義 器官組織內局限性化膿性炎致病菌 金黃色葡萄球菌分類 1 癤 單個膿腫2 癰 多個膿腫3 竇道 只有一個開口的管道4 瘺管 有多個開口的管道 癤 竇道與瘺管 化膿性腹膜炎 化膿性腦膜炎 肺膿腫 竇道 潰瘍 瘺管 腦膿腫 膿腫的結局小吸收消退大切開排膿引流 穿破排出 肉芽修復 2 蜂窩織炎 定義 發(fā)生于疏松結締組織中的彌漫性化膿性炎致病菌 溶血性鏈球菌部位 皮下組織 粘膜下 肌肉間和闌尾 化膿性闌尾炎 蜂窩織炎與膿腫的比較 性質 病因 病變 好發(fā)部位 蜂窩織炎 膿腫 彌漫性化膿性炎 局限性化膿性炎 溶血性鏈球菌引起 金黃色葡萄球菌引起 1 大量嗜中性粒細胞彌漫性浸潤2 組織一般不發(fā)生明顯的壞死溶解 1 大量嗜中性粒細胞局限性浸潤2 局部組織壞死并形成充滿膿液的腔 常發(fā)生于皮下 肌肉和闌尾等疏松結締組織 常發(fā)生于皮下 內臟 分類 根據病變不同分為三種 3 表面化膿和積膿表面化膿 黏膜如化膿性支氣管炎 化膿性尿道炎積膿 如漿膜 膽囊積膿 輸卵管積膿 心包腔內膿液滲出 箭頭所指為積膿 化膿性腦膜炎 輸卵管積膿 特點 以紅細胞滲出為主 血管損傷嚴重舉例 流行性出血熱 鉤端螺旋體病 鼠疫等 4 出血性炎癥 三 慢性炎 局部病變以增生為主根據病因和病變特點不同分為 一般慢性炎炎性肉芽腫 1 非特異性增生性炎 一般慢性炎 特點 巨噬細胞 淋巴細胞 漿細胞浸潤為主炎細胞產物引起組織破壞較明顯的成纖維細胞和血管內皮細胞增生 炎性息肉 突出黏膜表面的帶蒂的腫塊多發(fā)生在鼻黏膜 宮頸黏膜 腸黏膜 炎性假瘤 局部組織增生形成的似腫瘤的結節(jié)塊組織多發(fā)生在眼眶和肺 炎性息肉 子宮內膜息肉 胃息肉 2 肉芽腫性炎 炎癥局部由巨噬細胞及其演化的細胞增生而形成境界清楚的結節(jié)狀病灶 稱為肉芽腫 感染性肉芽腫 由各種病原體引起的常見 結核性肉芽腫 傷寒性肉芽腫等 異物性肉芽腫 由進入組織內的外科縫線 石棉等異物引起的 2012疏松結締組織的彌漫性化膿性炎屬于A 肉芽腫B 漿液性炎C 卡他性炎D 蜂窩織炎E 纖維素性炎 2012溶血性鏈球菌主要引起的炎癥是A 膿腫B 出血性炎癥C 假膜性炎D 纖維素性炎E 蜂窩織炎 2015不屬于肉芽腫性炎的是A 血吸蟲病B 結核病C 梅毒D 傷寒E 淋病 急性炎癥時組織變紅的主要原因是 A 組織間隙水腫B 炎癥灶內炎細胞浸潤C 炎癥灶內血栓形成D 肉芽組織增生 血管擴張 血流加快 蜂窩織炎是指 發(fā)生于皮下組織及闌尾的炎癥 一種彌漫性化膿性炎癥 以淋巴細胞滲出為主的炎癥 由鏈球菌感染引起的局限性化膿性炎癥 沒有明顯壞死的滲出性炎癥 下列屬于假膜性炎的疾病是 腸傷寒 腸結核 阿米巴痢疾 急性細菌性痢疾 腸血吸蟲病 第五節(jié) 炎癥的結局 1 痊愈完全 如急性普通型病毒性肝炎 甲型 不完全 如大膿腫 重型肝炎2 遷延不愈 轉為慢性如慢性遷延性肝炎 慢性活動性肝炎 慢性腎炎 3 蔓延擴散 1 局部蔓延沿器官自然管道蔓延 如 急性膀胱炎 輸尿管或腎盂炎潰瘍 皮膚或粘膜的組織壞死脫落后形成缺損瘺管 連接皮膚與空腔臟器 或連接兩個空腔臟器的病理性管道 竇道 一端與皮膚或黏膜相通 另一端為盲端 組織間隙蔓延 病灶擴大 2 淋巴道擴散 淋巴管炎和淋巴結炎 局限或經淋巴道入血 扁桃體炎 下頜淋巴結炎下肢炎癥 腹股溝淋巴腫大肺結核 肺門淋巴結結核 3 血道播散 細菌或毒素入血 菌血癥 細菌由局部病灶入血 全身無中毒癥狀 但從血液中可查到細菌 毒血癥 細菌的毒性產物或毒素被吸收入血 臨床 高熱 寒戰(zhàn) 敗血癥 細菌由局部入血后 沒有被清除 且大量增殖 并產生毒素 引起全身中毒癥狀和病理變化 膿毒敗血癥 化膿菌引起的敗血癥進一步發(fā)展可成為膿毒敗血癥 課后小結 炎癥的類型和病理改變炎癥的結局 習題 1 急性化膿性炎癥的早期 炎癥部位侵潤的炎細胞主要是巨噬細胞中性粒細胞淋巴細胞漿細胞2 金黃色葡萄球菌感染常引起 蜂窩織炎纖維素炎膿腫出血性炎 病例討論1 病史摘要 男性 12歲 兩周前左側面部長一癤 腫脹疼痛 數天后被其母用針扎穿并擠出膿性血液