孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范PPT課件.pptx

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 1 服務(wù)對(duì)象 服務(wù)內(nèi)容 工作指標(biāo) 服務(wù)要求 由轄區(qū)內(nèi) 居住 的孕產(chǎn)婦修改為 常住 孕早 中 晚期服務(wù)內(nèi)容增加了 進(jìn)行健康教育和指導(dǎo) 增加 七 有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在孕中期和孕晚期對(duì)孕產(chǎn)婦各進(jìn)行2次隨訪 沒(méi)有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督促孕產(chǎn)婦前往有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)隨訪 考核指標(biāo)改為工作指標(biāo)保留兩個(gè)指標(biāo) 早孕建冊(cè)率 產(chǎn)后訪視率刪除 孕婦健康管理率 修改 早孕建冊(cè)率的分子 轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊(cè)的人數(shù) 修改為 轄區(qū)內(nèi)孕13周之前建冊(cè)并進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù) 新版規(guī)范的特點(diǎn) 2 服務(wù)對(duì)象 從懷孕開始至產(chǎn)后42天內(nèi)的轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦 3 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù) 孕早期健康管理1次孕中期健康管理2次孕晚期健康管理2次產(chǎn)后訪視1次產(chǎn)后42天健康檢查1次共計(jì)7次 4 孕早期健康管理 5 6 孕早期健康管理內(nèi)容 1 進(jìn)行孕早期健康教育和指導(dǎo)2 建立 母子健康手冊(cè) 3 孕婦健康狀況評(píng)估4 評(píng)估與管理5 填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表 7 1 孕早期健康教育和指導(dǎo) 母體生理變化胎兒生長(zhǎng)發(fā)育孕期檢查的意義健康生活方式心理 營(yíng)養(yǎng) 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)避免接觸不良因素等 8 2 建立 母子健康手冊(cè) 首先填寫基本情況 孕婦姓名 年齡 職業(yè) 民族 身份證號(hào) 戶口所在地 工作單位 家庭地址 聯(lián)系電話 丈夫姓名 年齡 職業(yè) 身份證號(hào)工作單位 聯(lián)系電話 再將體格檢查 ?？茩z查 輔助檢查 危險(xiǎn)因素 綜合評(píng)估及處理等情況均記錄在 母子健康手冊(cè) 9 3 孕婦健康狀況評(píng)估 詢問(wèn)觀察一般體檢婦科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 10 詢問(wèn) 本次妊娠情況既往史月經(jīng)情況 預(yù)產(chǎn)期推算生育史夫妻雙方家族史和遺傳病史不良因素暴露史個(gè)人嗜好 11 預(yù)產(chǎn)期的推算 1 按末次月經(jīng)推算預(yù)產(chǎn)期孕產(chǎn)期計(jì)算應(yīng)按末次月經(jīng)第一日算起 月份加9或減3 日數(shù)加7 如孕婦對(duì)末次月經(jīng)僅記得農(nóng)歷日期 應(yīng)轉(zhuǎn)換成公歷再推算預(yù)產(chǎn)期 實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期有可能相差1 2周 2 如果孕婦記不清末次月經(jīng)日期或者哺乳期尚無(wú)月經(jīng)來(lái)潮而受孕者 可根據(jù)早孕反應(yīng)開始時(shí)間 盆腔檢查子宮大小來(lái)推算孕周及預(yù)產(chǎn)期 也可以用B超協(xié)助診斷 早孕期應(yīng)用B超來(lái)推算孕周的誤差較小 為3 5天 12 觀察 面色是否蒼白鞏膜有無(wú)黃染體態(tài)和步態(tài)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況精神狀態(tài) 飽滿 萎靡 心理 焦慮 抑郁 13 一般體檢 身高體重測(cè)量血壓心肺聽診婦科檢查 計(jì)算體質(zhì)指數(shù) 14 體質(zhì)指數(shù)計(jì)算 測(cè)身高 免冠 脫鞋立正姿勢(shì)于身高計(jì)平板上測(cè)量 測(cè)體重 在不受涼的原則下 再脫掉其外面的棉衣或絨衫保證準(zhǔn)確 體質(zhì)指數(shù) BMI 體重 公斤 身高 米 2體重過(guò)低BMI 18 5標(biāo)準(zhǔn)體重BMI 18 5 24 9超重BMI 25 0 29 9肥胖BMI 30為什么計(jì)算BMI 因?yàn)椴煌珺MI 要求整個(gè)孕期增加體重是不一樣的 如為標(biāo)準(zhǔn)體重 整個(gè)孕期總體體重增長(zhǎng)應(yīng)為11 5 16kg 中晚期體重增長(zhǎng)平均0 42 0 35 0 50 kg 15 婦科檢查 注意 態(tài)度 語(yǔ)言 輕柔檢查步驟 陰部檢查 陰道窺器檢查 雙合診檢查內(nèi)容 外陰 陰道 宮頸 子宮及附件情況 16 實(shí)驗(yàn)室檢查 基本檢查 血常規(guī)尿常規(guī)血型肝功能腎功能乙型肝炎 有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖陰道分泌物梅毒血清學(xué)試驗(yàn)HIV抗體檢測(cè)等 建議檢查 17 4 評(píng)估與管理 未發(fā)現(xiàn)異常 提供保健指導(dǎo) 結(jié)合個(gè)體情況 有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo) 主要是從以下幾個(gè)方面進(jìn)行指導(dǎo) 1 生活方式2 心理3 營(yíng)養(yǎng)4 避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響 5 告知和督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷 6 預(yù)約下次檢查時(shí)間 18 4 評(píng)估與管理 發(fā)現(xiàn)異常 轉(zhuǎn)診對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦 及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 如 發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐 陰道出血或腹痛 妊娠期合并內(nèi)科疾病 精神神經(jīng)疾病 傳染性疾病等情況者 輔助檢查異常等 19 5 填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表 20 孕中期健康管理 21 22 孕中期健康管理內(nèi)容 1 健康教育和指導(dǎo)2 孕婦健康狀況評(píng)估3 評(píng)估與管理4 填寫第2 5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 23 1 孕中期健康教育和指導(dǎo) 母體生理變化胎兒生長(zhǎng)發(fā)育心理 營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義等 16 20周 21 24周各一次 24 2 孕婦健康狀況評(píng)估 詢問(wèn) 胎動(dòng)開始時(shí)間 胎動(dòng)情況 有無(wú)頭暈 頭痛或視物不清 水腫 心悸 氣短 有無(wú)腹痛 陰道流血 流液等異常癥狀 觀察 面色是否蒼白 營(yíng)養(yǎng)狀況 精神狀態(tài) 心理情況等 25 2 孕婦健康狀況評(píng)估 一般體格檢查 測(cè)量體重 孕中期體重每周增加0 35 0 5kg 測(cè)量血壓下肢有無(wú)水腫產(chǎn)科檢查 腹圍 宮高 觸診 聽胎心 26 不同妊娠周期的子宮高度與子宮長(zhǎng)度 27 2 孕婦健康狀況評(píng)估 實(shí)驗(yàn)室檢查 每次均應(yīng)檢查血 尿常規(guī) 了解血紅蛋白 尿蛋白情況其他輔助檢查 根據(jù)異常情況可增加相應(yīng)的檢查項(xiàng)目在妊娠24周 28周 對(duì)有糖尿病危險(xiǎn)因素的孕婦需進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查診斷 28 3 評(píng)估與管理 對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估 分為未發(fā)現(xiàn)異常和發(fā)現(xiàn)異常兩種情況識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷孕婦需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦 29 3 評(píng)估與管理 識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷孕早期接觸過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)有遺傳病家族史曾經(jīng)分娩過(guò)先天性缺陷兒產(chǎn)婦年齡超過(guò)35周歲有不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎 死產(chǎn)等情況 30 3 評(píng)估與管理 需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦 頭暈 頭疼 心悸 氣短 多食 消瘦 易疲勞 陰道出血或腹痛 體重和宮高增長(zhǎng)異常 胎兒發(fā)育異常 輔助檢查異常等 31 3 評(píng)估與管理 對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦進(jìn)行孕期的生活方式 心理 運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 告知和督促孕婦進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷在妊娠16周 20周 知情選擇進(jìn)行唐氏綜合征篩查 在妊娠16周 24周 進(jìn)行超聲檢查 篩查胎兒是否有異?；蚧?32 3 評(píng)估與管理 對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦 要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 出現(xiàn)危急征象的孕婦 要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 33 4 填寫第2 5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 34 孕晚期健康管理 35 36 孕晚期健康管理內(nèi)容 1 進(jìn)健康教育和指導(dǎo) 2 開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo) 3 督促隨訪4 填寫第2 5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 37 1 進(jìn)行健康教育和指導(dǎo) 心理 營(yíng)養(yǎng) 運(yùn)動(dòng)體重自我管理自我胎動(dòng)監(jiān)護(hù)異常癥狀的早期識(shí)別分娩前準(zhǔn)備自然分娩好處母乳喂養(yǎng)等 28 36周 37 40周各一次 38 2 自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)體重的自我管理 指導(dǎo)孕婦自行測(cè)量體重 并記錄下來(lái) 掌握每周體重增長(zhǎng)的情況 如果連續(xù)兩周增長(zhǎng)過(guò)多或過(guò)少 應(yīng)去醫(yī)院檢查 依據(jù)不同孕前BMI的體重增長(zhǎng)推薦 39 2 自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng) 孕婦應(yīng)在每天早晨 中午 晚上固定一個(gè)時(shí)間 分別數(shù)3次胎動(dòng) 每次數(shù)1h 3次的胎動(dòng)數(shù)相加再乘4 即為12h胎動(dòng)若胎動(dòng)計(jì)數(shù) 30次 12h為正常 20次 12h說(shuō)明胎動(dòng)異常 10次 12h提示胎兒缺氧 或胎動(dòng)計(jì)數(shù) 3次 小時(shí) 6次 2小時(shí) 為正常 3次 小時(shí) 6次 2小時(shí) 或胎動(dòng)數(shù)減少50 胎動(dòng)幅度明顯減弱 或胎動(dòng)頻繁之后忽然減少均提示為胎兒缺氧可能 40 2 自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)識(shí)別異常癥狀 41 3 督促隨訪 對(duì)隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦 應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議 督促其酌情增加隨訪次數(shù) 隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況 建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診 42 4 流程圖 43 產(chǎn)后訪視 44 45 訪視流程 訪視前電話預(yù)約 攜帶訪視包 自我介紹 說(shuō)明來(lái)訪目的 進(jìn)入產(chǎn)婦家 在接觸母嬰前 清潔雙手 檢查順序先檢查新生兒后檢查產(chǎn)婦 46 訪視包備 必備物品 血壓計(jì) 聽診器 體溫計(jì) 75 酒精 酒精棉球 消毒棉簽 塑料布 一次性消毒手套 嬰兒秤 布兜 電筒 附帶物品 兩把鑷子 拆線剪 處方 新潔爾滅酊 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料 生活用品 一次性腳套 一次性臀墊 47 產(chǎn)婦訪視內(nèi)容 詢問(wèn)了解產(chǎn)婦分娩情況 分娩方式 產(chǎn)程是否順利 有無(wú)難產(chǎn)經(jīng)歷 產(chǎn)后出血情況 孕產(chǎn)期有無(wú)異常包括妊娠合并癥及并發(fā)癥 診斷及其治療經(jīng)過(guò) 詢問(wèn)一般情況 有無(wú)頭暈 疲乏等異常情況 詢問(wèn)哺乳情況 乳汁量是否充足 詢問(wèn)飲食 睡眠 二便情況 48 產(chǎn)婦訪視內(nèi)容 觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài) 情緒 有無(wú)淡漠 焦慮等 面色惡露 顏色 量 異味 檢查測(cè)量體溫 血壓 脈搏檢查乳房和乳頭有無(wú)紅 腫 硬結(jié)或異常隆起檢查子宮復(fù)舊 了解子宮底高度 有無(wú)壓痛查看傷口愈合情況 有無(wú)紅腫 疼痛 49 評(píng)估與管理 未見異常 提供指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 幫助掌握母乳喂養(yǎng)技能 樹立信心 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo) 增加魚 禽 蛋 瘦肉和海產(chǎn)品的攝入 適當(dāng)增飲奶類 多喝湯水 食物要多樣化 不過(guò)量等 心理指導(dǎo) 多給予關(guān)愛 及時(shí)了解和解決產(chǎn)婦在哺育新生兒時(shí)的問(wèn)題和困難 保證充足的睡眠 適度運(yùn)動(dòng) 個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo) 要注意皮膚的清潔 會(huì)陰部清潔 要注意口腔衛(wèi)生 經(jīng)常梳頭 洗澡勿用盆浴 50 評(píng)估與管理 常見問(wèn)題的咨詢和處理母乳喂養(yǎng)困難 乳管阻塞并有痛性腫塊乳汁不足嬰兒吐奶和溢奶產(chǎn)后便秘痔瘡會(huì)陰傷口愈合不良 51 評(píng)估與管理 發(fā)現(xiàn)下列情況及時(shí)轉(zhuǎn)診產(chǎn)褥感染 發(fā)熱 會(huì)陰或下腹壓疼痛 異常惡露等晚期產(chǎn)后出血 反復(fù)或突然的陰道流血子宮復(fù)舊不佳 子宮不能如期恢復(fù)妊娠合并癥未恢復(fù)者 如妊娠期高血壓 貧血等產(chǎn)后抑郁 情緒淡漠 焦慮 睡眠不好 飲食不好等 52 填寫 產(chǎn)后訪視記錄表 53 產(chǎn)后42天健康檢查 54 55 檢查內(nèi)容 詢問(wèn) 了解產(chǎn)褥期有無(wú)發(fā)燒 出血 腹痛等情況 以及治療經(jīng)過(guò) 詢問(wèn)產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況 詢問(wèn)妊娠期間有無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥 對(duì)患有糖尿病 肝病 心臟病 腎病等內(nèi)科合并癥者應(yīng)了解其相關(guān)疾病的癥狀是否緩解或存在 觀察母親的情緒和神態(tài) 56 檢查內(nèi)容 體格檢查測(cè)量體溫 血壓 體重 乳房和乳頭有無(wú)炎癥 剖宮產(chǎn)者注意觀察腹部傷口愈合情況 婦科檢查外陰 會(huì)陰傷口愈合情況 陰道 陰道分泌物的量 顏色 味道 有無(wú)陰道前壁或后壁膨出 子宮脫垂等 宮頸 有無(wú)裂傷等 子宮 是否恢復(fù)至非孕狀態(tài) 附件 輸卵管 卵巢等有無(wú)炎癥 包塊 若發(fā)現(xiàn)異常 可做B超進(jìn)一步檢查 輔助檢查針對(duì)有異常情況者進(jìn)行必要的輔助檢查 57 評(píng)估與管理 1 已恢復(fù)正常者孕產(chǎn)婦健康管理可以結(jié)案 進(jìn)行保健指導(dǎo) 2 尚未恢復(fù)正常者 生殖系統(tǒng)尚未恢復(fù)正常或檢查中發(fā)現(xiàn)有異常情況者 需轉(zhuǎn)至原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療 有合并癥的產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)至相關(guān)專科繼續(xù)治療 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 58 保健指導(dǎo) 為產(chǎn)婦提供喂養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng) 心理 衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo) 產(chǎn)后健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復(fù)性生活 但如果產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)惡露未凈 會(huì)陰傷口有觸痛 子宮偏大偏軟 子宮復(fù)舊欠佳時(shí) 應(yīng)暫緩性生活 在恢復(fù)性生活的同時(shí) 就應(yīng)采取避孕措施 避免意外妊娠 59 填寫 產(chǎn)后42天健康檢查記錄表 60 服務(wù)要求 61 一 開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件 二 按照國(guó)家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求 進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作 從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格 并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn) 62 三 加強(qiáng)與村 居 委會(huì) 婦聯(lián)相關(guān)部門的聯(lián)系 掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息 四 加強(qiáng)宣傳 在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容 使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù) 提高早孕建冊(cè)率 五 每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息 納入孕產(chǎn)婦健康檔案 63 六