小兒重癥肺炎護(hù)理查房課件PPT課件.ppt

小兒重癥肺炎的護(hù)理查房 1 基本資料 姓名 曾令桐性別 男年齡 9月婚姻狀況 未婚職業(yè) 散居民族 苗族籍貫 貴州安順住址 安順市沙子壩入院日期 2014 06 18 09 30記錄日期 2014 06 18 15 30病史陳述者 患者外婆 2 代主訴 發(fā)熱2天 氣促 呻吟2小時(shí)余 3 現(xiàn)病史 患兒家長(zhǎng)訴 2天前 患兒受涼后出現(xiàn)發(fā)熱 體溫38 0 左右 最高達(dá)39 無(wú)抽搐 無(wú)吐瀉 無(wú)皮疹 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以輸液治療 具體用藥不詳 療效欠佳 2小時(shí)前患兒開始出現(xiàn)氣促 呻吟 為求進(jìn)一步診治入我院 門診擬 支氣管肺炎 收入我科 患兒自發(fā)病以來(lái)精神差 食納差 大小便正常 4 個(gè)人史 G1P1 足月平產(chǎn)出生 新法接生 出生體重2 95kg 出生情況不詳 即往史 既往體健 按計(jì)劃接種 否認(rèn) 肝炎 結(jié)核 傷寒 等傳染病接觸史 無(wú)手術(shù)外傷史 無(wú)輸血史 否認(rèn)藥物過(guò)敏史 家族史 父母近親結(jié)婚 否 母親健康情況 良好 家族中同類疾病史 無(wú)同胞健康情況 健在 5 體格檢查 生命體征 T 38 6 HR 201次 分 R 70次 分 體重 7Kg身高 68cm一般情況 神萎 發(fā)育正常 呼吸急促 吸氣三凹征陽(yáng)性 鼻翼扇動(dòng) 無(wú)皮疹及出血點(diǎn) 口唇發(fā)紺 咽充血 頸軟 雙肺呼吸音粗 可聞及中粗濕羅音及大量哮鳴音 心率快 心音低頓 心前區(qū)未聞及雜音腹隆起 肝于右肋下3cm可捫及質(zhì)韌 四肢活動(dòng)自如 NS 6 化驗(yàn)報(bào)告 血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)33 1 109 L 中性粒細(xì)胞數(shù)26 5 109 L 中性粒細(xì)胞率89 6 淋巴細(xì)胞率5 9 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4 68 1012 L 血紅蛋白126g L 血小板計(jì)數(shù)338 109 L 胸片 兩肺紋理增粗 增多 較紊亂 右下肺見斑片狀密度增高影 邊緣模糊 提示 支氣管肺炎改變 血培養(yǎng) 孔氏葡萄球菌 對(duì)青霉素 紅霉素 苯唑西林 阿奇霉素 克林霉素均耐藥 7 入院診斷 重癥肺炎合并心力衰竭 8 診療計(jì)劃 1 監(jiān)測(cè)生命體征 血氧飽和度 記24h出入量 鼻導(dǎo)管吸氧 根據(jù)飽和度調(diào)節(jié)氧流量 保持呼吸道通暢 必要時(shí)吸痰 2 控制感染 頭孢曲松0 25g 次bid 阿莫西林克拉維酸鉀0 35g 次q8h 必要時(shí)免疫支持增強(qiáng)抗病能力 3 抗炎 糖皮質(zhì)激素 甲強(qiáng)龍10mg 次q12h 4 利尿 呋塞米5mg 次q8h 9 5 強(qiáng)心 西地蘭0 1mg首次靜注負(fù)荷 0 07mgq12h靜注維持 6 擴(kuò)血管 改善微循環(huán) 多巴胺5ug kg min 酚妥拉明2 5ug kg min泵注24h維持 同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量及血壓 7 根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整治療方案 進(jìn)一步完善尿糞三大常規(guī) 血培養(yǎng) 電解質(zhì) 心肌酶 血糖等檢查 10 簡(jiǎn)要病史 6 1910 00患兒鼻導(dǎo)管給氧下 1L min 口唇發(fā)紺 血氧監(jiān)測(cè)低于88 6 1910 05遵醫(yī)囑改頭罩吸氧2L min 露一孔氧濃度37 6 1910 30患兒在持續(xù)給氧下唇紅 血氧監(jiān)測(cè)在90 95 之間 11 概述 肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病 一年四季均可發(fā)病 以冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見 多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致 呼吸道疾病在兒科四病 肺炎 腹瀉病 佝僂病 貧血 中居首 12 分類 1 按病理分 大葉性肺炎 支氣管肺炎 間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管肺炎 2 按病因分 病毒性 細(xì)菌性 真菌性肺炎等 3 按病程分 急性 遷延性 慢性肺炎 4 按病情分 輕癥肺炎 重癥肺炎 13 病因 細(xì)菌 病毒 真菌 寄生蟲等致病微生物 以及放射線 吸入性異物等理化因素引起 常由呼吸道入侵 少數(shù)經(jīng)血行傳播發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒為主發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主 14 臨床表現(xiàn) 主要癥狀發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀 主要體征呼吸增快發(fā)紺肺部濕羅音 15 輕癥主要累及呼吸系統(tǒng)無(wú)其他系統(tǒng)合并癥 1 發(fā)熱大多起病急 發(fā)熱多不規(guī)則 程度不一 小嬰兒及重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可無(wú)發(fā)熱 甚至體溫不升 2 咳嗽 氣促咳嗽較頻繁 初為刺激性干咳 以后咳嗽有痰 呼吸加快 頻率每分鐘可達(dá)40 80次 嚴(yán)重者可有鼻翼煽動(dòng)及三凹癥 唇周發(fā)紺 3 肺部體征肺部可聽到較固定的中 細(xì)濕羅音 16 消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 重癥肺炎 呼吸系統(tǒng) 咳嗽 氣促 循環(huán)系統(tǒng) 心力衰竭 心肌炎 腦水腫 中毒性腦病 中毒性腸麻痹 消化道出血 發(fā)熱 17 循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎表現(xiàn)為 面色蒼白 心動(dòng)過(guò)速 心音低鈍 心律不齊 心電圖顯示ST段下稱和T波低平 倒置 心力衰竭表現(xiàn)為 呼吸突然加快 60次 分 心率突然 180次 分 煩躁不安 面色蒼白發(fā)紺 心音低鈍 奔馬律 頸靜脈怒張 肝臟迅速增大 18 神經(jīng)系統(tǒng) 輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁 嗜睡 腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙 驚厥 呼吸不規(guī)則 前囟隆起 腦膜刺激征 瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失 19 消化系統(tǒng) 輕癥常有胃納差 吐瀉 腹脹等 重癥可引起中毒性腸麻痹 腸鳴音消失 腹脹嚴(yán)重時(shí)呼吸困難加重 消化道出血時(shí)有嘔吐咖啡渣樣物 大便隱血陽(yáng)性或排柏油樣便 并發(fā)癥 膿氣胸和肺大泡 20 一 一般治療 保持室內(nèi)空氣流通 室溫 18 20C 相對(duì)濕度60 保持呼吸道通暢 及時(shí)清除上呼吸道分泌物 變換體位 以利痰液排出 重癥不能進(jìn)食者 可給予靜脈營(yíng)養(yǎng) 不同病原體肺炎患兒宜分室居住 以免交叉感染 21 護(hù)理診斷及護(hù)理措施 22 1 清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多 痰液粘稠 無(wú)力排痰有關(guān) 1 扣背 使用排痰機(jī)排背 促進(jìn)分泌物排出 2 霧化吸入 遵醫(yī)囑給藥物霧化吸入 利于痰液稀釋 23 3 吸痰 清理呼吸道分泌 防止窒息 4 患兒取合適體位 鼓勵(lì)患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽 24 氣促 發(fā)紺患兒應(yīng)及早給頭罩吸氧 氧流量2L 4L min氧濃度 40 若出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí) 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣 2 氣體交換受損與肺部感染有關(guān) 25 3 體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)發(fā)熱的護(hù)理 降低體溫的措施 用物理降溫或遵醫(yī)囑給予退燒藥 監(jiān)測(cè)體溫 警惕高熱驚厥的發(fā)生 26 4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與發(fā)熱 消化道功能紊亂 攝入不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 鼓勵(lì)患兒進(jìn)高熱量 高蛋白飲食 并要多飲水維持體內(nèi)生理平衡 靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制液體滴注速度 最好使用輸液泵 對(duì)重癥患兒應(yīng)精確記錄24小時(shí)出入量 27 5 潛在并發(fā)癥呼吸衰竭 中毒性腦病 腸麻痹 1 呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 密切觀察呼吸的頻率 節(jié)律 胸廓起伏 呼吸困難和缺氧的程度 呼吸過(guò)快 過(guò)慢 過(guò)淺是早期呼吸衰竭 點(diǎn)頭樣 呼吸暫停為嚴(yán)重的呼吸衰竭 2 心力衰竭臨床表現(xiàn) 患兒出現(xiàn)煩躁不安 面色蒼白 氣喘加劇并有心率加快 大于160 180次 min 肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大 28 3 謹(jǐn)防中毒性腦病 若患兒出現(xiàn)煩躁 嗜睡 驚厥 昏迷 呼吸不規(guī)則等應(yīng)考慮腦水腫 中毒性腦病的可能 4 觀察有無(wú)腹脹 腸鳴音是否減弱或消失及是否有血便 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血 5 若在治療中 中毒癥狀及呼吸困難加重 體溫持續(xù)不退或退而復(fù)升 應(yīng)考慮膿胸 膿氣胸 肺大泡等并發(fā)癥 必須緊急胸腔穿刺抽液和抽氣 29 6 知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)知識(shí) 1 評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)知程度和接受知識(shí)的能力 2 根據(jù)天氣變化隨時(shí)增減衣服 避免受寒 預(yù)防上呼吸道感染 3 加強(qiáng)入院宣教知識(shí) 向患兒家長(zhǎng)講解疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn) 了解家長(zhǎng)及患兒的心理問(wèn)題并根據(jù)個(gè)體情況提供相應(yīng)的心理護(hù)理 30 護(hù)理討論 1 小兒肺炎的好發(fā)年齡 2 予該患兒吸氧的目的是 3 洋地黃的毒性反應(yīng)是 4 氨茶堿的不良反應(yīng)是 5 呼吸衰竭的臨床表現(xiàn) 6 該患兒清理呼吸道的方法有哪些 31 1 3歲以下 2 通過(guò)給氧 以提高血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度 糾正缺氧 3 食欲不振最早出現(xiàn) 為惡心 嘔吐 繼之出現(xiàn)心律失常 主要為房室傳導(dǎo)阻滯 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為嗜睡 昏迷及色視等比較少見 4 惡心嘔吐 易激動(dòng)哭鬧 可以出現(xiàn)心率加快 失眠 出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速 心律失常 嚴(yán)重的甚至呼吸 心跳停止致死 32 5 密切觀察呼吸的頻率 節(jié)律 胸廓起伏 呼吸困難和缺氧的程度 呼吸過(guò)快 過(guò)慢 過(guò)淺是早期呼吸衰竭 點(diǎn)頭樣 呼吸暫停為嚴(yán)重的呼吸衰竭 6 扣背 霧化吸入 吸痰 患兒取合適體位 鼓勵(lì)患兒患側(cè)臥位以減輕疼痛及減少咳嗽 33 心理護(hù)理 患者皆是嬰幼兒 容易出現(xiàn)哭鬧煩躁現(xiàn)象 而家長(zhǎng)由于擔(dān)心患兒病情 心理負(fù)擔(dān)也會(huì)比較重 表現(xiàn)出很嚴(yán)重的脾氣焦躁 心情恐懼等行為 所以護(hù)理人員要給予充分的理解和安撫 為患兒準(zhǔn)備好一些轉(zhuǎn)移注意力的玩具或者書籍 減輕其情緒緊張 同時(shí)也安撫家屬焦慮不安的心理負(fù)擔(dān) 使其能積極配合治療和護(hù)理 34 健康教育 1