全球細(xì)菌性腦膜炎流行病學(xué)概況.ppt

全球細(xì)菌性腦膜炎流行病學(xué)概況 ThomasClark MD MPH美國疾病預(yù)防控制中心腦膜炎和疫苗可預(yù)防疾病處美國 佐治亞州 亞特蘭大StephenHadler MD世界衛(wèi)生組織駐華辦事處 BacterialMeningitis細(xì)菌性腦膜炎 Fearedillnesscapableofkillingordisablinghealthypeople較嚴(yán)重疾病 可以致死或致殘Medicalemergencyrequiringprompttreatment緊急情況需要立即救治Mediaandcommunityconcern引起媒體和社會關(guān)注Publichealthresponseoftennecessary采取公共衛(wèi)生干預(yù)經(jīng)常是必須的 Meningitismakesheadlines腦膜炎成為頭條新聞 PathogenesisofBacterialMeningitis細(xì)菌性腦膜炎的發(fā)病基理 Acquisitionthroughtherespiratoryroute 通過呼吸到獲得感染 Adherencetotheupperrespiratorytractepithelialcellsandcolonizationofthenasopharynx 黏附于上呼吸道的上皮細(xì)胞和鼻咽腔粘膜 Penetrationtherespiratorymucosaandentranceintothethebloodstreamandthenbreakingoftheblood brainbarrier 突破呼吸道粘膜上皮層 進(jìn)入血液 突破血腦屏障 細(xì)菌性腦膜炎的主要病原體 腦膜炎奈瑟菌 腦膜炎雙球菌 流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌 肺炎球菌 B組鏈球菌 GBS 單核細(xì)胞增多性李斯特氏菌 Principaletiologiesofbacterialmeningitis UnitedStates 19861986年美國的細(xì)菌學(xué)腦炎病原學(xué)特點 Wenger JournalofInfectDis1990 腦膜炎奈瑟菌 主要傳播方式由來自無癥狀攜帶者咽部的飛沫經(jīng)呼吸道傳播高危人群兒童及青壯年補體缺陷者綜合癥 腦膜炎 菌血癥肺炎 其它不常見的綜合癥 流感嗜血桿菌 傳播方式 由來自無癥狀攜帶者咽部的飛沫經(jīng)呼吸道傳播高危人群 菌血癥 其它綜合癥會厭炎 肺炎 面部蜂窩織炎 肺炎鏈球菌 傳播方式由來自無癥狀攜帶者的鼻咽部的飛沫經(jīng)呼吸道傳播高危人群腦膜炎 B組鏈球菌 GBS 圍產(chǎn)期GBS的傳播方式 無癥狀母親因產(chǎn)道攜帶GBS而造成的垂直傳播高危人群新生兒 腦膜炎也有肺炎 蜂窩織炎 骨髓炎 單核細(xì)胞增多性李斯特氏菌 傳播方式食用污染的食物垂直傳播給胎兒或新生兒高危人群孕婦和新生兒免疫缺陷的成人 老年人綜合癥菌血癥 腦膜炎其它 滯產(chǎn) 細(xì)胞性腦膜炎的全球負(fù)擔(dān) 例數(shù) 614 000 年 GlobalHealthStatistics JSchillinger unpublisheddata 1995 全球因細(xì)菌性腦膜炎引起的死亡率 Schillingeretal GlobalBurdenofBacterialMeningitis 病死率 全球細(xì)菌性腦膜炎的病死率 WHOestimates2 7MchildhooddeathsfromvaccinepreventableillnessesannuallyWHO估計每年有270萬兒童死于疫苗可預(yù)防疾病 Pneumo Hib Rotavirusaccountfor 60 ofvaccinepreventabledeathsinchildren 全球地方性腦膜炎球菌性疾病發(fā)病率的地區(qū)分布 GlobalHealthStatistics JSchillinger unpublisheddata Cross sectionalViewoftheMeningococcalCell Capsularpolysaccharide serogroup Outer membraneproteins serotype subserotype 全球腦膜炎球菌血清型分布 B C Y B C B C A A C 非洲1977 1992年腦膜炎球菌性疾病流行情況 1980年代一株A組腦膜炎奈瑟菌在全球洲間傳播流行情況 Nepal1983 4 NewDelhi1985 Mecca1987 N Djamena1988 尼泊爾 新得里 麥加 恩地門那 流感嗜血桿菌性腦膜炎和肺炎負(fù)擔(dān) CourtesyofD Feikin RDB CDC CourtesyofD Feikin RDB CDC 亞洲的各項研究顯示的發(fā)病率各不相同 柱狀圖的黃色和綠色部分表示可以通過疫苗預(yù)防的臨床腦膜炎 Hib引起腦膜炎的發(fā)病率 Hib腦膜炎發(fā)病率和結(jié)果 肺炎鏈球菌 在兒童中引起嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)的病原體 中耳炎 肺炎 菌血癥 腦膜炎 Diseaseseverity 侵入性 增加 MMWR 1997 46 1 24 CourtesyofO Levine NIH 流行性 非侵入性 預(yù)防策略 針對危險因素所采取的措施對與腦膜炎球菌性或流感嗜血桿菌性病患者家庭密切接觸者進(jìn)行化學(xué)藥物預(yù)防GBS普遍篩查疫苗聯(lián)合疫苗的益處T細(xì)胞反應(yīng) 免疫記憶保護(hù)持續(xù)時間長對嬰兒有更好的免疫原性非疫苗性保護(hù) 草藥提高免疫力 GroupBstreptococcalmeningitis 2montholds 1998 20031998 2003年 2歲的B群鏈球菌性腦膜炎 Cases 100 000pop Year Universalscreening C型腦膜炎球菌多價疫苗的應(yīng)用 實驗室確認(rèn)的B組和C組腦膜炎球菌感染 英國 威爾士 1997 2004 HPA資料 1998 2003年美國2 23個月兒童肺炎鏈球菌性腦膜炎發(fā)病率 發(fā)病率 100 000pop 年 PCV7批準(zhǔn)使用 p 0 05線性趨勢檢驗 HerdEffectinAdults人群免疫水平對成人發(fā)病的影響InvasivePneumococcalDiseaseRatesoverTimeABCs 1998 20041998 2004年肺炎的發(fā)病率 65 years 18 39yrs 40 64yrs 36 26 53 2004vs baseline Lexauetal JAMA2004andunpublisheddata Coverageof7valentPneumococcalConjugateVaccine7價肺炎結(jié)合疫苗的接種率 AllregionsexceptAsia 60 coverage Asia43 Source HausdorffW ClinInfectDis2001 贊比亞 型流感嗜血桿菌 Hib 疫苗計劃項目的實施消除了該疾病的發(fā)生 AdaptedfromAdegbolaRetal Lancet 2005 贊比亞西部分 歲以下兒童Hib腦膜炎發(fā)病率 100 000 盡管疫苗供應(yīng)中斷 Hib所引起的疾病仍實際上得到消除 Hib試種階段 全國實施接種Hib 全球免疫預(yù)防創(chuàng)議 全球疫苗和免疫接種聯(lián)盟 GAVI 旨在縮短工業(yè)化國家和貧窮國家之間應(yīng)用新型疫苗的時間疫苗基金為GAVI成員國購買選擇的疫苗 全球免疫預(yù)防創(chuàng)議 細(xì)菌性腦膜炎疫苗 通過建立公私合作伙伴關(guān)系 加快提高欠發(fā)達(dá)國家疫苗的利用全球免疫預(yù)防創(chuàng)議提出研發(fā)具有3種以上主要細(xì)菌性腦膜炎病原的多價疫苗 型流感嗜血桿菌 Hib 腦膜炎奈瑟菌肺炎鏈球菌 三種主要的腦膜炎病原體 三項主要的全球疫苗接種任務(wù) Hib動議B型流感嗜血桿菌腦膜炎和肺炎已有可供接種的疫苗 由GAVI 疫苗基金會捐贈腦膜炎疫苗課題規(guī)劃腦膜炎球菌性腦膜炎預(yù)防在非洲的流行支持研