循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理.ppt

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 先天性心臟病 循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 先天性心臟病患兒的護(hù)理病毒性心肌炎患兒的護(hù)理 先天性心臟病患兒的護(hù)理 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 返回 計(jì)劃與實(shí)施 合理活動(dòng)和休息 供給充足的營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防感染 病情觀察并發(fā)癥 心理護(hù)理 健康教育 用藥及護(hù)理 一 活動(dòng)的管理1 評(píng)估患兒活動(dòng)耐力活動(dòng)前 測(cè)量生命體征 活動(dòng)時(shí) 密切觀察其有無(wú)缺氧的表現(xiàn) 計(jì)劃與實(shí)施 一 活動(dòng)的管理1 評(píng)估患兒活動(dòng)耐力活動(dòng)前 測(cè)量生命體征 活動(dòng)時(shí) 密切觀察其有無(wú)缺氧的表現(xiàn) 計(jì)劃與實(shí)施 活動(dòng)后 立即測(cè)量生命體征 休息3分鐘 再測(cè)量生命體征 如呼吸 血壓恢復(fù)到活動(dòng)前水平 脈率增快不超過(guò)6次 分 則說(shuō)明活動(dòng)適度 計(jì)劃與實(shí)施 二 滿足營(yíng)養(yǎng) 合理喂養(yǎng)1 保證營(yíng)養(yǎng)供給提供高蛋白 維生素豐富 易消化的食物 以及適量的蔬菜類粗纖維食品 以保證大便通暢 有水腫時(shí)應(yīng)采用低鹽或無(wú)鹽飲食 計(jì)劃與實(shí)施 2 正確喂養(yǎng)喂哺時(shí)應(yīng)抱起 取斜抱位間歇喂乳 喂哺要細(xì)心 耐心 每次喂乳時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng) 乳頭孔可稍大 計(jì)劃與實(shí)施 亦可采用滴管哺養(yǎng) 必要時(shí)可在喂哺前先吸氧 喂哺應(yīng)少量多餐 喂乳后取右側(cè)臥位 以免嘔吐窒息 計(jì)劃與實(shí)施 三 預(yù)防感染監(jiān)測(cè)體溫保持病室內(nèi)空氣新鮮 溫度 濕度適宜 隨時(shí)增減衣服 保護(hù)性隔離嚴(yán)格無(wú)菌操作 計(jì)劃與實(shí)施 四 用藥及護(hù)理手術(shù)或介入治療的患兒可用抗生素其他除嚴(yán)重心力衰竭外 均應(yīng)按時(shí)接受預(yù)防接種 仔細(xì)觀察患兒口腔黏膜 皮膚有無(wú)充血及破損 每日做口腔護(hù)理2次 一旦發(fā)生感染應(yīng)積極治療 計(jì)劃與實(shí)施 五 病情觀察 預(yù)防和處理并發(fā)癥1 防止發(fā)紺型患兒哭鬧2 觀察有無(wú)衰竭表現(xiàn)3 觀察發(fā)紺型患兒有無(wú)血栓形成4 介入或手術(shù)患兒觀察并發(fā)癥 計(jì)劃與實(shí)施 六 心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)有愛心和耐心 多擁抱 撫摸患兒 建立良好的護(hù)患關(guān)系 消除患兒的緊張心理 計(jì)劃與實(shí)施 對(duì)家長(zhǎng)和年長(zhǎng)患兒解釋病情和檢查 治療經(jīng)過(guò) 心臟外科手術(shù)的進(jìn)展及同類疾病治愈的病例 使他們了解本病是可以通過(guò)手術(shù)治愈或部分矯治 以解除其焦慮 計(jì)劃與實(shí)施 七 健康指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒不同年齡作好家庭護(hù)理正確喂養(yǎng) 制訂適合患兒活動(dòng)量的生活制度 合理安排患兒生活 做到勞逸結(jié)合 計(jì)劃與實(shí)施 防寒保暖 按期預(yù)防接種 注意飲食衛(wèi)生 避免腹瀉 嘔吐 加強(qiáng)安全 防止受傷 計(jì)劃與實(shí)施 返回 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎 是指病毒侵犯心臟使心肌發(fā)生局灶性或彌漫性炎性病變 臨床主要以心臟擴(kuò)大 心律失常 甚至心力衰竭 心源性休克為特征的一種感染性心肌疾病 病因引起兒童心肌炎的病毒有 柯薩奇病毒 B組和A組 腺病毒 流感和副流感病毒 EB病毒等20余種 其中以柯薩奇B組病毒最常見 一 健康史評(píng)估患兒在起病前數(shù)日或1 3周是否有呼吸道或消化道病毒感染 有無(wú)發(fā)熱 心前區(qū)不適 胸悶 乏力等 飲食 睡眠和活動(dòng)等有無(wú)變化 二 身體狀況前驅(qū)期癥狀 病前1 3周多有病毒感染史 表現(xiàn)為發(fā)熱 咽痛 全身酸痛 腹痛 腹瀉等 1 急性期病程 6個(gè)月輕型 癥狀輕 以乏力為主 有多汗 蒼白 心悸 氣短 胸悶 頭暈 精神萎靡 食欲不振等 檢查見面色蒼白 口周發(fā)紺 聽診第一心音低鈍 中型 較為少見 起病急 除上述癥狀外 乏力為突出的表現(xiàn) 年長(zhǎng)兒訴心前區(qū)疼痛 檢查見心率過(guò)速或過(guò)緩 心律不齊 心臟略大 心音低鈍 肝臟增大 重型 罕見 呈暴發(fā)型 起病急驟 1 2日內(nèi)出現(xiàn)心功能不全或突發(fā)心源性休克 患兒極度乏力 頭暈 煩躁 嘔吐 心前區(qū)疼痛 嚴(yán)重心律失常 病情發(fā)展迅速 不及時(shí)搶救 有生命危險(xiǎn) 2 恢復(fù)期急性期經(jīng)積極治療及休息 臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查逐漸好轉(zhuǎn) 進(jìn)入臨床恢復(fù)期 但此時(shí)尚未痊愈 病程多在半年以上 3 遷延期急性期過(guò)后 臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn) 心電圖和X線改變遷延不愈 病程多在一年以上 三 輔助檢查 1 心電圖ST段偏移和T波低平 雙向或倒置 Q T間期延長(zhǎng) QRS波群低電壓 心律失常以期前收縮多見 部分或完全性房室傳導(dǎo)阻滯 2 生化檢查磷酸激酶 CPK 在早期多升高 以心肌同功酶 CPK MB 為主 乳酸脫氫酶 SLDH 同功酶增高 在心肌炎的早期診斷有提示意義 心肌肌鈣蛋白的變化 對(duì)心肌炎有特異性診斷意義 3 X線檢查輕癥心影正常 伴心力衰竭者 心影明顯增大 4 病毒學(xué)診斷病毒分離結(jié)合血清抗體檢測(cè)有助于明確病因 一 休息急性期臥床休息至熱退后3 4周 病情基本穩(wěn)定后 逐漸增加活動(dòng)量 但休息不得少于6個(gè)月 計(jì)劃與實(shí)施 重癥患兒心臟擴(kuò)大及心力衰竭者 應(yīng)臥床休息直至心臟大小和心功能恢復(fù)正常后 約需半年至1年以上 根據(jù)具體情況逐漸增加活動(dòng)量 以不出現(xiàn)心悸為宜 二 監(jiān)測(cè)病情 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 1 心律失常密切觀察并記錄心率 脈搏的強(qiáng)弱和節(jié)律 注意血壓 體溫 呼吸及精神狀態(tài)的變化 對(duì)嚴(yán)重心律失常者應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù) 發(fā)現(xiàn)多源性早搏 頻發(fā)早搏 心動(dòng)過(guò)速 心動(dòng)過(guò)緩 完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動(dòng) 顫動(dòng)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師 采取緊急處理措施 2 心力衰竭盡量避免呼吸道感染 劇烈運(yùn)動(dòng) 情緒激動(dòng) 飽餐 寒冷 用力排便等 靜脈輸液過(guò)程中滴速不應(yīng)太快 以免誘發(fā)心力衰竭 三 用藥及護(hù)理觀察藥物毒副作用保護(hù)血管觀察用藥反應(yīng) 嚴(yán)密觀察生命體征 意識(shí) 皮膚粘膜顏色 尿量 注意有無(wú)呼吸困難 咳嗽 頸靜脈怒張 水腫 奔馬律 肺部濕啰音等表現(xiàn) 一旦發(fā)現(xiàn)有心力衰竭征象應(yīng)立即給氧 置患兒于半臥位 保持安靜 通知醫(yī)生并協(xié)助處理 四 健康指導(dǎo) 1 強(qiáng)調(diào)休息對(duì)心肌炎恢復(fù)的重要性 使患兒及家長(zhǎng)能自覺配合治療 2 對(duì)患兒和家長(zhǎng)介紹本病知識(shí) 減少患兒和家長(zhǎng)緊張 焦慮 恐懼心理 3 指導(dǎo)患兒進(jìn)食高蛋白 高維生素 易消化的飲食 尤其注意補(bǔ)充富含維生素C的食物 四 健康指導(dǎo) 4 教會(huì)患兒和家長(zhǎng)測(cè)脈率 節(jié)律 若發(fā)現(xiàn)異?；虺霈F(xiàn)心悸 胸