心肺復(fù)蘇指南精品PPT課件.ppt

2010心肺復(fù)蘇2010CardiopulmonaryResuscitation 心肺復(fù)蘇的意義 當(dāng)人突然發(fā)生心跳 呼吸停止時(shí) 必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持 保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng) 直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳 呼吸恢復(fù)為止 其具體操作即心肺復(fù)蘇 心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70 以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR BLS 并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持 ALS 則病人的生存率43 強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘 通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇 有32 能救活 4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇 只有17 能救活 xx 猝死的診斷 病人意識(shí)突然喪失 昏倒于任何場(chǎng)合 心音無(wú) 大動(dòng)脈無(wú) 心跳呼吸停止或呼吸開(kāi)始嘆息樣 面色蒼白或紫紺 瞳孔散大 四肢抽搐 心電圖 一直線 心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離 對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō) 第一條最重要 xx 概述 2010年1月31日 2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì) ILCOR 和美國(guó)心臟協(xié)會(huì) AHA 共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南 CPR 暨心血管急救 ECC 國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要 2010年10月18日 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) AHA 公布最新心肺復(fù)蘇 CPR 指南 此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟 從原來(lái)的A B C改為C A B 這一改變適用于成人 兒童和嬰兒 但不包括新生兒 xx 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 按壓速率至少為每分鐘100次 而不再是每分鐘 大約 100次 成人按壓幅度至少為5厘米 嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一 嬰兒大約為4厘米 兒童大約為5厘米 請(qǐng)注意 不再使用5厘米的成人范圍 而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 早期版本中指定的深度更深 保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過(guò)度通氣 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 對(duì)于成人 兒童和嬰兒 不包括新生兒 單人施救者的按壓 通氣比率建議值 30 2 并未更改 在 2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 中 仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進(jìn)行人工呼吸 實(shí)施高級(jí)氣道管理后 可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓 速率為每分鐘至少100次 且不必與呼吸同步 之后 可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸 每分鐘大約8至10次呼吸 應(yīng)避免過(guò)度通氣 原有步驟修改后步驟 A 保持氣道通暢 C 胸部擠壓 B 人工呼吸 A 保持氣道通暢 C 胸部擠壓 B 人工呼吸 xx 改變理由 一 強(qiáng)調(diào)時(shí)間 絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上 而在各年齡段的患者中 發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停 而且初始心律是心室顫動(dòng) VF 或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速 VT 在這些患者中 基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫 在A B C程序中 當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸 尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中 胸外按壓往往會(huì)被延誤 更改為C A B程序可以盡快開(kāi)始胸外按壓 同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間 也就是說(shuō) 只需進(jìn)行第一輪30次胸外按壓的時(shí)間 大約為18秒鐘 如果有2名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇 延誤時(shí)間會(huì)更短 改變理由 二 強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì) 基礎(chǔ)生命支持通常被描述為一系列操作 對(duì)于單人施救者 情況仍然如此 不過(guò) 醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作 且團(tuán)隊(duì)成員通常同時(shí)執(zhí)行各個(gè)基礎(chǔ)生命支持操作 例如 一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓 另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器 AED 并求援 而第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣 同樣 鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開(kāi)施救行動(dòng) 例如 如果醫(yī)務(wù)人員在獨(dú)自一人時(shí)看到一位患者突然倒下 該人員可以認(rèn)定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律 應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng) 找到AED并回到患者身邊并開(kāi)始心肺復(fù)蘇和使用AED 但是 對(duì)于推測(cè)因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者 應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸 在大約5個(gè)周期 大約兩分鐘 后再啟動(dòng)急救系統(tǒng) A 即判斷有無(wú)意識(shí) 暢通呼吸道 可以輕拍病人面部或肩部 并大聲喊叫名字或其他稱呼 如果沒(méi)有反應(yīng) 說(shuō)明意識(shí)已喪失 同時(shí)立即高聲呼救 呼喚其他人前來(lái)幫助救人 并盡快撥打急救電話120或附近醫(yī)院電話 使病人去枕后仰于地面或硬板床上 解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶 暢通呼吸通道 清理口腔 鼻腔異物或分泌物 如有假牙一并清除 暢通氣道 只有氣道暢通后 人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部 人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng) 開(kāi)放氣道手法 仰面抬頜法 仰面抬頸法 托下頜法 盡早行氣管插管 開(kāi)放氣道手法 仰面抬頜法要領(lǐng) 用一只手按壓傷病者的前額 使頭部后仰 同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起 xx B 即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸 是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一 開(kāi)放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸 如果沒(méi)有 應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸 最常見(jiàn) 最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸 口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊 防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi) 深吸一口氣 屏氣 用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇 不留空隙 注意不要漏氣 在保持氣道暢通的操作下 將氣體吹入人的口腔到肺部 吹氣后 口唇離開(kāi) 并松開(kāi)捏鼻的手指 使氣體呼出 觀察人的胸部有無(wú)起伏 如果吹氣時(shí)胸部抬起 說(shuō)明氣道暢通 口對(duì)口吹氣的操作是正確的 避免過(guò)度通氣 人工通氣是通過(guò)急救者呼出氣給患者提供一定量的氣體 呼出氣體中氧氣含量為16 18 不再要求急救者深吸氣 因?yàn)楹芏嗉本日咴诙啻紊钗鼩庵谐霈F(xiàn)頭暈 也不要求過(guò)度通氣 因?yàn)檫^(guò)量氣體可能進(jìn)入胃內(nèi)導(dǎo)致患者嘔吐 反流致窒息 大量氣體還可以導(dǎo)致內(nèi)源性PEEP增加 而影響靜脈血回流 xx 吹氣畢 松開(kāi)口鼻 口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類(lèi)似 一般用于嬰幼兒和口腔外傷者 xx C 即人工循環(huán)人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓 在心臟停止跳動(dòng)后 用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血 以帶動(dòng)血液循環(huán) 只要判斷心臟停止跳動(dòng) 應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓 實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置 正確位置在胸骨中下1 3交界處 搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn) 中指定位于此處 食指緊貼中指并攏 以另一手的掌根部緊貼食指平放 使掌根的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合 此掌根部即為按壓區(qū) 固定不要移動(dòng) 此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上 雙手掌根重疊 十指相扣 使下面手的手指抬起 以避免按壓時(shí)損傷肋骨 按壓位置左手的掌根部放在按壓區(qū) 右手重疊在左手背上 兩手手指蹺起 扣在一起 離開(kāi)胸壁 雙肩正對(duì)人胸骨上方 兩肩 臂 肘垂直向下按壓 平穩(wěn)地 有規(guī)律地進(jìn)行 垂直向下按壓 每次抬起時(shí) 掌根不要離開(kāi)胸壁 保持已選擇好的按壓位置不變 以掌跟按壓 xx 兩手手指蹺起 扣在一起 離開(kāi)胸壁 按壓方法按壓時(shí)上半身前傾 腕 肘 肩關(guān)節(jié)伸直 以髖關(guān)節(jié)為軸 垂直向下用力 借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓 人工循環(huán)常見(jiàn)并發(fā)癥 主要并發(fā)癥 肋骨骨折其它并發(fā)癥 胸骨骨折 肋骨胸骨分離 氣胸 血胸 肺挫傷 肝脾穿孔 脂肪栓塞 心肌損傷等正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥 但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓 如發(fā)生不可停止 與2005主要變化 1 生存鏈 由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán) 1 立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇 著重于胸外按壓 強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓 對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者 鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR 3 早期除顫 如有指征應(yīng)快速除顫 4 有效的高級(jí)生命支持 ALS 5 綜合的心臟驟停后治療 與2005主要變化 改進(jìn)方面 對(duì)根據(jù)無(wú)反應(yīng)的癥狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 以及在患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸 即僅僅是喘息 的情況下開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇的建議作出了改進(jìn) 從流程中去除了 看 聽(tīng)和感覺(jué)呼吸 在進(jìn)行30次按壓后 單人施救者開(kāi)放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸 看 聽(tīng)和感覺(jué)呼吸 過(guò)去用于在開(kāi)放氣道后評(píng)估呼吸 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓 保證每次按壓后胸廓回彈 盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣 與2005主要變化 2 幾個(gè)數(shù)字的變化 1 胸外按壓頻率由2005年的100次 min改為 至少100次 min 2 按壓深度由2005年的4 5cm改為 至少5cm 3 人工呼吸頻率不變 按壓與呼吸比不變4 強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR 弱化人工呼吸的作用 對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)?CAB 即胸外按壓 氣道和呼吸5 除顫能量不變 但更強(qiáng)調(diào)CPR6 腎上腺素用法用量不變 不推薦對(duì)心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng) PEA 者常規(guī)使用阿托品7 維持自主循環(huán)恢復(fù) ROSC 的血氧飽和度在94 98 8 血糖超過(guò)10mmol L即應(yīng)控制 但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9 強(qiáng)化按壓的重要性 按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5s 與2005主要變化 3 整合修改了基本生命支持 BLS 和高級(jí)生命支持 ACLS 程序圖2010年AHA 美國(guó)心臟學(xué)會(huì) 的CPR和ECC 心血管急救 指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者 不包括新生兒 BLS ABC 氣道 呼吸 胸外按壓 的步驟更改 CAB 胸外按壓 氣道 呼吸 其重要性是減少開(kāi)始首次胸外按壓的時(shí)間 這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù) 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 主要問(wèn)題及更改的總結(jié) 由于心臟驟?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)短時(shí)間的癲癇發(fā)作或?yàn)l死喘息 并導(dǎo)致可能的施救者無(wú)法分辨 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)以識(shí)別心臟驟停的表現(xiàn) 從而提高對(duì)心臟驟停的識(shí)別能力 調(diào)度員應(yīng)指示未經(jīng)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇 已對(duì)醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)成人患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸 即僅僅是喘息 之后立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng)的建議進(jìn)行改進(jìn) 醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查是否沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸 即 無(wú)呼吸或僅僅是喘息 然后 該人員會(huì)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED 或由其他人員尋找 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒 如果10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏 應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED 如果有的話 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 已從流程中去除 看 聽(tīng)和感覺(jué)呼吸 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 包括以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓 保證每次按壓后胸廓回彈 盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣 通常不建議在通氣過(guò)程中采用環(huán)狀軟骨加壓 施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開(kāi)始胸外按壓 C A B而不是A B C 通過(guò)從30次按壓而不是2次通氣開(kāi)始心肺復(fù)蘇 可以縮短開(kāi)始第一次按壓的延誤時(shí)間 按壓速率從每分鐘大約100次修改為每分鐘至少100次成人的按壓幅度略有增加 從以前建議的大約4至5厘米增加到至少約5厘米 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間 以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇 每2分鐘交換一次按壓職責(zé) 醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 注意 醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)延誤啟動(dòng)急救系統(tǒng) 還應(yīng)同時(shí)獲得兩點(diǎn)信息 施救者檢查患者有無(wú)反應(yīng)以及有無(wú)呼吸或呼吸是否正常 如果患者無(wú)反應(yīng)且根本不呼吸或呼吸不正常 即僅有瀕死喘息 施救者應(yīng)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED 如果有 或者由其他人員尋找AED 如果醫(yī)務(wù)人員在10秒鐘內(nèi)沒(méi)有觸摸到脈搏 施救者應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED 如果有 基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇 因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與 由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作 例如 一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng) 第二名施救者開(kāi)始胸外按壓 第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸 第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器 指南推薦變化的理由如下 絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人 據(jù)報(bào)告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速 VT 患者 這些患者CPR早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫 支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫 特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的情況下 如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員 則急救人員可以開(kāi)始心肺復(fù)蘇 同時(shí)使用AED或通過(guò)心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫 對(duì)于院內(nèi)心臟驟停 沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇 但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者 從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘 并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇 心室顫動(dòng) 心室停搏 無(wú)脈性電活動(dòng) 除顫波形和能量級(jí)別 未更改2005版本的內(nèi)容 院外和院內(nèi)研究的數(shù)據(jù)表明 如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低的單相波電擊 則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高 不過(guò) 尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量 同樣 不能確定哪種波形對(duì)提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好 單相波或雙相波 如果沒(méi)有雙相波除顫器 可以使用單相波除顫器 不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置 而且并未直接比較為人體使用這些配置的相對(duì)有效性 如果制造商的建議劑量未知 可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫 除顫波形和能量級(jí)別 適應(yīng)癥 心室顫動(dòng) 無(wú)脈性室速除顫器與能量 根據(jù)電流特點(diǎn) 除顫器被分為單相波和雙相波除顫器 單相波除顫器的首次電擊能量為360J 雙相波除顫器首次除顫能量為200J 除顫次數(shù) 1次除顫后立即重新開(kāi)始5組CPR后再檢查心律 除顫波形和能量級(jí)別 對(duì)于兒童患者 尚不確定最佳除顫劑量 有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究非常有限 可以使用2至4J kg的劑量作為初始除顫能量 但為了方便進(jìn)行培訓(xùn) 可考慮使用2J kg的首劑量 對(duì)于后續(xù)電擊 能量級(jí)別應(yīng)至少為4J kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別 但不超過(guò)10J kg或成人最大劑量 電復(fù)律術(shù)的步驟和操作方法 1 打開(kāi)開(kāi)關(guān) 接通電源 2 涂導(dǎo)電膏 按要求放置電極板3 選擇能量4 充電5 放電6 所有人員不得接觸病人 病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電 電極位置 體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種一種稱為前后位 即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū) 另一塊放在胸骨左緣3 4肋間水平 有人認(rèn)為這種方式通過(guò)心臟電流較多 使所需用電能較少 潛在的并發(fā)癥也可減少 選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式 另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2 3肋間 心底部 另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間 心尖部 這種方式迅速便利 適用于緊急電擊除顫 兩塊電極板之間的距離不應(yīng) 10cm 電極位置 注意事項(xiàng) 1 安全 電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓 不能留有空隙 邊緣不能翹起 兩個(gè)電極板之間要保持干燥 距離大于10厘米 避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路 也應(yīng)保持電極板把手的干燥 不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染 以免傷及操作者 2 適應(yīng)癥 3 導(dǎo)電糊 1次電擊方案與3次電擊程序 研究得到的證據(jù)表明 與3次電擊方案相比 單次電擊除顫方案可顯著提高存活率 如果1次電擊不能消除心室顫動(dòng) 再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小 與馬上再進(jìn)行一次電擊相比 恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值 院外和院內(nèi)研究的數(shù)據(jù)表明 如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低的單相波電擊 則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高 不過(guò) 尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量 胸前捶擊問(wèn)題 胸前捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停 如果除顫器不是立即可用 則可以考慮為有目擊者 監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速 包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速 患者進(jìn)行胸前捶擊 但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊 理由 根據(jù)部分研究的結(jié)果 胸前捶擊可以治療室性心動(dòng)過(guò)速 不過(guò) 通過(guò)2組數(shù)量較多的病例分析發(fā)現(xiàn) 在心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán) 與胸前捶擊有關(guān)的已報(bào)告并發(fā)癥包括胸骨骨折 骨髓炎 中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常 胸前捶擊不應(yīng)延誤開(kāi)始心肺復(fù)蘇或除顫 起搏問(wèn)題 對(duì)于無(wú)脈心臟驟?；颊?并不建議將起搏作為常規(guī)處理 對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏 如果經(jīng)皮起搏失敗 經(jīng)過(guò)培訓(xùn) 有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開(kāi)始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏 高級(jí)心血管生命支持 建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析 以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量 簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程 并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán) 不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng) PEA 心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品 建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物 作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一 高級(jí)心血管生命支持 建議使用腺苷 因?yàn)樗坏踩?而且在未分化的 規(guī)則的 單型性 寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中 對(duì)于治療和診斷都有幫助 前提是心律規(guī)則 必須注意 腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速 因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫 恢復(fù)自主循環(huán)后 在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)的心臟驟停后治療 同時(shí)由專家對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估 這通常包括使用低溫治療 在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度 應(yīng)該將吸氧濃度 FIO2 調(diào)整到需要的最低濃度 以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度 94 目的是避免組織內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠的氧 高級(jí)心血管生命支持 腎上腺素 CPR中重要藥物 靜脈 骨內(nèi)注射 劑量 每3 5分鐘1mg 作用 腎上腺素能受體興奮作用 血管收縮 BP上升 心肌收縮力增加細(xì)顫 粗顫血管加壓素 靜脈 骨內(nèi)注射 劑量 40個(gè)單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素 腺苷 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 首選 性質(zhì)不明的寬QRS心動(dòng)過(guò)速 必須注意 腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速 因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫6mgiv 1 3秒 若無(wú)效 1 2分鐘后可再給予12mg iv 可再重復(fù)一次 胺碘酮 適應(yīng)癥 除顫后的室顫 室速 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速 多形性室速 未明確診斷的QRS心動(dòng)過(guò)速 控制快速房顫 房撲 房速的室率 特別適用于有心功能受損的病人 促心律失常作用少用法 靜脈 骨內(nèi)劑量 負(fù)荷量150mg 10分鐘內(nèi)注入 需要時(shí)可重復(fù)給藥總量達(dá)500mg 室顫搶救時(shí)可給300mg靜注 前6小時(shí)維持量1mg min 6小時(shí)后減至0 5mg min 每日總量不超過(guò)2g主要副作用是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩 利多卡因VF 無(wú)脈VT在電除顫后仍持續(xù) 血流動(dòng)力學(xué)損害的室性期前收縮 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT心臟停搏時(shí) 只可靜推 劑量1 0 1 5mg kg 注意 無(wú)效3 5分鐘可重復(fù) 總量 3mg kg負(fù)荷量后可用1 4mg 分靜滴維持24小時(shí)后應(yīng)減量 以減少毒副作用心功能不好 70歲以上老年人 肝功能異常者應(yīng)減量 阿托品適應(yīng)癥 竇性心動(dòng)過(guò)緩 交界區(qū)水平的房室傳導(dǎo)阻滯 心肌梗塞時(shí)慎重使用 不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng) PEA 心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品劑量 心動(dòng)過(guò)緩 0 5 1 0mg靜注 每3 5分鐘重復(fù) 總量不超0 04mg kg 多巴胺輕中度休克 嚴(yán)重休克 用去甲腎上腺素?zé)o效作用有劑量依賴性 2 4 g 分 kg 作用于多巴胺受體 擴(kuò)張腎動(dòng)脈 有利尿作用 但現(xiàn)不推薦用于急性無(wú)尿性腎衰5 10 g 分 kg 作用于心肌 受體 有正性肌力作用10 20 g 分 kg 作用 血管收縮用于有心動(dòng)過(guò)緩的低血壓 與其他藥一起用于復(fù)蘇后休克 碳酸氫鈉最適宜的劑量 應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治?依代謝性酸中毒的嚴(yán)重程度而決定一般首劑為1mmol kg靜脈推注 5 碳酸氫鈉1 0ml含堿量為0 6mmol 隨后依需要每隔10min重復(fù)首次劑量的一半 或依血?dú)夥治鲋笇?dǎo)應(yīng)用碳酸氫鈉劑量 寧酸勿堿 盡量保證充分通氣和有效胸部按壓 而不要過(guò)早 過(guò)多地使用碳酸氫鈉 CPR10分鐘內(nèi)不給碳酸氫鈉 異丙腎上腺素尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 緩慢性心律失常的暫時(shí)治療劑量 2 10 g 分鐘靜滴心臟驟停無(wú)應(yīng)用指征 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩首選心臟起搏 硫酸鎂 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 頑固性VF或已知伴有低鎂 急性心肌梗死伴低鎂1 2g靜脈注射5 60min 必要時(shí)0 5 1 0g h靜脈滴注氯化鈣 心室停頓伴有高鉀 低鈣 大量輸血后 或鈣拮抗劑中毒 不作為CPR常規(guī)用藥500mg緩慢靜脈推注 需要時(shí)10分鐘后可再次給藥 硝普鈉 首選硝酸甘油 急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭伴血壓增高 25 50mg加入250 500ml葡萄糖液中避光靜脈滴注 從8 10ug min劑量開(kāi)始逐漸增加以維持較佳血壓多巴酚丁胺 重度心力衰竭 低血壓 肺水腫 2 5 10ug kg min靜脈滴注 心臟驟停后治療的初始目標(biāo)和長(zhǎng)期關(guān)鍵目標(biāo) 恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注轉(zhuǎn)移 運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥 ACS 和其他可逆病因控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測(cè) 治療和防止多器官功能障礙 這包括避免過(guò)度通氣和氧過(guò)多 心臟驟停后的綜合治療策略的主要目標(biāo)是在經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的多學(xué)科環(huán)境中持續(xù)地按綜合治療計(jì)劃進(jìn)行治療 以恢復(fù)正常或基本正常的功能狀態(tài) 重點(diǎn)為提高預(yù)后功能 所以神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估是存活者常規(guī)評(píng)估的主要環(huán)節(jié) 持續(xù)生命支持 維持有效循環(huán) 抗休克 多巴胺 抗心律失常等呼吸管理 血?dú)夥治鯬HPO2PCO2防止腦缺氧和腦水腫 降溫 鎮(zhèn)靜 抗癲癇 脫水 人工冬眠 激素水電平衡防止急性腎衰防止繼發(fā)感染 2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南 1 發(fā)現(xiàn)病人倒地 確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素 以免影響救治 2 判斷病人意識(shí) 注意做到輕拍重喚 如無(wú)反應(yīng) 立即呼救并請(qǐng)求他人撥打電話 與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系 如現(xiàn)場(chǎng)只有一個(gè)搶救者 則先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后 再聯(lián)系求救 3 立即將病人置于復(fù)蘇體位 平臥位 觸摸頸動(dòng)脈 未觸及立即施行胸