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患者安全文化與風(fēng)險管理南區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科梁桂芳 主要內(nèi)容 一 患者安全文化 二 患者安全目標(biāo) 三 患者安全質(zhì)量管理 四 風(fēng)險控制及預(yù)警機(jī)制的建立 患者安全文化與風(fēng)險管理 患者安全 民眾的基本權(quán)利 社會對醫(yī)院的最低期望醫(yī)生和護(hù)士的基本職責(zé) 是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基本要求護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)21世紀(jì)WHO在全球的重要舉措 是全世界醫(yī)院共同面對的問題 已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn) 受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注 一 患者安全文化 定義 內(nèi)容 要素 功能 安全文化建設(shè) 一 患者安全文化 患者安全文化定義 安全文化 是指決定一個組織的安全管理方式和專業(yè)程度的 組織中的個人或群體的價值觀 態(tài)度 感知 能力和行為方式 患者安全文化 是指個人或機(jī)構(gòu)行為的一種整體模式 以共同的信仰和價值為基礎(chǔ) 不斷努力 將服務(wù)過程中可能引起的患者傷害降至最低 一 患者安全文化 內(nèi)容 承認(rèn)差錯發(fā)生的不可避免性 能夠發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)療差錯 認(rèn)真討論分析差錯產(chǎn)生的原因 分清系統(tǒng)問題與個人責(zé)任 明確系統(tǒng)或程序改進(jìn)的措施 一 患者安全文化 要素 患者安全重要性的共同認(rèn)識 對患者安全預(yù)防措施的信心 坦誠互信的廣泛溝通 團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 信息通暢 學(xué)習(xí)型組織及機(jī)構(gòu) 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的參與 對差錯不可避免性的認(rèn)識 主動查找醫(yī)療安全隱患 非懲罰性的不良事件報告分析制度 一 患者安全文化 功能 規(guī)范人的安全行為 組織及協(xié)調(diào)安全管理 使組織進(jìn)入有序發(fā)展的良性狀態(tài) 一個機(jī)構(gòu)需要有 必要的體制和管理方法 良好的設(shè)施和安全設(shè)備 完善的制度 科學(xué)的工作標(biāo)準(zhǔn) 流程和指引 還需要領(lǐng)導(dǎo)和職工對安全問題正確的態(tài)度及行為 防范措施再好 如果沒有文化及程序的變革 其價值是不能實(shí)現(xiàn)的 一 患者安全文化 文化建設(shè)背景 美國醫(yī)學(xué)研究院 IOM 研究報告提示 大多數(shù)醫(yī)療錯誤的發(fā)生不是醫(yī)務(wù)人員個人的魯莽 而是醫(yī)院管理系統(tǒng)出現(xiàn)了偏差 傳統(tǒng)的護(hù)理管理理念 個人是不能也不該出錯的 因此 在處理護(hù)理差錯或事故時 往往注重分析個人護(hù)理行為中的不安全因素 并對個人原因加以責(zé)罰 以往安全強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全 技術(shù)安全 沒有關(guān)注患者安全和患者結(jié)局 2005年我省率先關(guān)注患者安全和高?；颊唢L(fēng)險評估 病人安全文化 建議從以下方面著手 一 患者安全文化 患者安全文化建設(shè)的思考 1 營造濃厚的患者安全文化氛圍2 實(shí)施非懲罰制度 是主動報告的核心 病人安全和減輕護(hù)士壓力的保障3 及時對錯誤進(jìn)行分析 查找根本原因4 建立患者安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)5 規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn)化程序6 加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作和溝通7 加強(qiáng)患者安全教育8 加強(qiáng)與崗位相適應(yīng)的各種培訓(xùn) 二 患者安全目標(biāo) 中國醫(yī)院協(xié)會參考了WHO世界患者安全聯(lián)盟的 患者安全行動 美國JCI 國際患者安全標(biāo)準(zhǔn) 國家衛(wèi)生計(jì)生委的 醫(yī)院管理評價指南 臺灣醫(yī)策會 病人安全年度目標(biāo) 等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容 發(fā)布了 2014 2015中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo) 2014 2015患者安全目標(biāo) 中國醫(yī)師協(xié)會2014年8月16日發(fā)布 一 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 正確識別患者身份二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式錯誤三 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度 正確及時傳遞關(guān)鍵信息四 減少醫(yī)院感染的風(fēng)險五 提高用藥安全六 強(qiáng)化臨床 危急值 報告制度七 防范與減少患者跌倒 墜床等意外傷害八 加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn) 保障安全救治九 鼓勵主動報告醫(yī)療安全 不良 事件 構(gòu)建患者安全文化十 建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評估制度 關(guān)注工作負(fù)荷對患者安全的影響 三 患者安全質(zhì)量管理 患者安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心 護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量 病人的安危以及醫(yī)院的聲譽(yù) 如何構(gòu)建安全質(zhì)量管理體系 提高護(hù)理質(zhì)量 為患者提供安全 快捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是重要的研究課題 三 患者安全質(zhì)量管理 一 廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評價指南 項(xiàng)目 三 改善評價體系 調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理模式 之評價標(biāo)準(zhǔn)8 11條 二 廣東省醫(yī)院19個?？谱o(hù)理領(lǐng)域患者安全質(zhì)量目標(biāo) 三 廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo) 2014年版 三 患者安全質(zhì)量管理 1 建立以患者安全為本的全面質(zhì)量管理1 1建立醫(yī)療風(fēng)險和患者安全工作機(jī)制 建立非懲罰性不良事件主動報告制度 建立患者安全文化 1 2健全質(zhì)量管理體系 加強(qiáng)質(zhì)量管理工具運(yùn)用的培訓(xùn)1 3建立安全質(zhì)量目標(biāo) 組織質(zhì)量管理活動 定期分析臨床護(hù)理質(zhì)量 發(fā)布質(zhì)量信息和數(shù)據(jù)1 4以患者結(jié)局為導(dǎo)向 追蹤患者臨床護(hù)理服務(wù)全過程質(zhì)量 三 患者安全質(zhì)量管理 2 建立臨床三級質(zhì)控體系2 1建立臨床三級質(zhì)控體系 確保責(zé)任護(hù)士 護(hù)理組長和護(hù)士長實(shí)時 動態(tài)質(zhì)控 2 2完善各種護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 2 3完善質(zhì)量管理規(guī)章制度 質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) ?？茖２∽o(hù)理常規(guī) 診療護(hù)理指南 三 患者安全質(zhì)量管理 3 加強(qiáng)風(fēng)險管理 保障患者安全3 1落實(shí) 患者安全十大目標(biāo) 患者安全質(zhì)量目標(biāo) 和 廣東省靜脈治療等專科護(hù)理領(lǐng)域十大安全質(zhì)量目標(biāo) 的具體措施 3 2做好高危風(fēng)險評估 3 3對護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)和生命支持技術(shù)培訓(xùn)和考核 三 患者安全質(zhì)量管理 4 營造安全正性工作環(huán)境4 1做好病區(qū)管理 落實(shí)陪探制度 4 2增設(shè)和完善病區(qū)安全輔助設(shè)施 4 3完善病區(qū)標(biāo)識指引 4 4保持消防通道通暢 防火器材完好 四 風(fēng)險控制及預(yù)警系統(tǒng)的建立 風(fēng)險控制 是指對患者 工作人員 探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險進(jìn)行識別 評估 并采取正確行動的過程 發(fā)現(xiàn) 教育和干預(yù)的過程 護(hù)理風(fēng)險 指在醫(yī)院護(hù)理行為過程中可能發(fā)生的一切不安全事件 始終貫穿在護(hù)理操作 處置 配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程 風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng) 是根據(jù)所研究對象的特點(diǎn) 通過收集相關(guān)的資料信息 監(jiān)控風(fēng)險因素的變動趨勢 并評價各種風(fēng)險狀態(tài)偏離預(yù)警線的強(qiáng)弱程度 向決策層發(fā)出預(yù)警信號并提前采取預(yù)控對策的系統(tǒng) 四 風(fēng)險控制及預(yù)警系統(tǒng)的建立 護(hù)理風(fēng)險預(yù)警 對護(hù)理服務(wù)的全過程實(shí)施動態(tài)監(jiān)測 對一切不安全事件如護(hù)理差錯事故 護(hù)理投訴事件 護(hù)理意外事件 并發(fā)癥等進(jìn)行分析 預(yù)警和報警 為醫(yī)院預(yù)防風(fēng)險 解決風(fēng)險提供依據(jù) 保證醫(yī)院護(hù)理工作的安全運(yùn)行 五 護(hù)理風(fēng)險管理控制流程 建立風(fēng)險管理預(yù)警機(jī)制 制定護(hù)理風(fēng)險管理計(jì)劃明確風(fēng)險管理職責(zé)分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題 不斷查找安全隱患 對共性問題制定防范預(yù)案提出有針對性的防范措施 五 護(hù)理風(fēng)險管理控制流程 第一步護(hù)理風(fēng)險識別評估 查閱文獻(xiàn) 報道 對照 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 回顧分析歷年的護(hù)理安全問題和不良事件 臨床巡查 檢視工作流程 評估護(hù)理人員的崗位能力 調(diào)查護(hù)理人員 患者 家屬確定護(hù)理風(fēng)險事件易發(fā)部位 環(huán)節(jié)找出病人安全上存在和潛在的危害 五 護(hù)理風(fēng)險管理控制流程 第二步建立風(fēng)險管理預(yù)警機(jī)制 制定護(hù)理風(fēng)險管理計(jì)劃1 定期修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度 建立風(fēng)險管理預(yù)警機(jī)制 制定護(hù)理風(fēng)險管理計(jì)劃2 制定病人安全管理預(yù)案3 制定病區(qū)安全管理預(yù)案4 規(guī)范關(guān)鍵過程管理5 規(guī)范護(hù)理物品 儀器的管理 第二步建立風(fēng)險管理預(yù)警機(jī)制 制定護(hù)理風(fēng)險管理計(jì)劃 6 規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑 安全用藥7 規(guī)范重點(diǎn)時段管理8 規(guī)范教學(xué)安全管理9 規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理10 護(hù)理告知 痕跡管理11 規(guī)范護(hù)理記錄12 培訓(xùn) 提升風(fēng)險防范意識和能力 五 護(hù)理風(fēng)險管理控制流程 第三步落實(shí)風(fēng)險管理措施 護(hù)理核心制度 工作流程 指引 規(guī)程 應(yīng)急預(yù)案 患者質(zhì)量安全目標(biāo) 護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)護(hù)理風(fēng)險管理控制流程建立質(zhì)控前移的三級質(zhì)控體系 五 護(hù)理風(fēng)險管理控制流程 第四步評價風(fēng)險管理的成效 建立多方位 多途徑 多視角的質(zhì)量監(jiān)控系