骨科常規(guī)護理及健康教育.ppt

骨科常規(guī)護理及常規(guī)健康教育 骨一科 李鈺瑩 骨科病人一般護理常規(guī) 入院護理準備床單位 如下肢抬高墊 氣墊床迎接新患者 協(xié)助搬運患者 觀察已外固定患者患肢血運 保持功能位觀察及評估 疼痛或不適癥狀及體征測量生命體征 四測結(jié)果及時記錄健康教育指導 醫(yī)務(wù)人員介紹 住院環(huán)境制度介紹 相關(guān)疾病知識介紹 介紹各項治療護理措施 術(shù)前護理 二 術(shù)前護理1 配合做好各項檢查 藥敏試驗 配血等 術(shù)前一天給病人理發(fā) 剪指甲 沐浴 擦浴 更換病員服 術(shù)晨備皮 2 指導病人做床上大小便練習并戒煙 3 遵醫(yī)囑完成皮膚準備 禁食水 術(shù)前給藥等 4 女性病人月經(jīng)來潮或體溫高于37 5 C的病人及時通知醫(yī)師 必要時停止手術(shù) 5 保證患者良好睡眠 根據(jù)需要適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥 6 術(shù)前取下假牙 貴重物品交給家屬保管 將病歷 術(shù)中帶藥和放射片交給手術(shù)室工作人員 7 根據(jù)不同手術(shù)要求鋪好麻醉床 備好術(shù)后用物 頸椎手術(shù)備頸圍領(lǐng) 股骨頸和粗隆間手術(shù)者備丁字鞋 術(shù)后護理 1 根據(jù)麻醉方式進行護理 2 平臥6小時后根據(jù)病情更換臥位 3 觀察四肢的感覺 活動 手術(shù)肢體溫度 血運情況 發(fā)現(xiàn)異常及時處理 監(jiān)測生命體征 評估疼痛情況 采取適宜的止痛方法 頸椎手術(shù)后密切觀察呼吸情況 4 脊柱手術(shù)后體位保持病人處于手術(shù)傷口及縫線張力最小的體位 根據(jù)病情和手術(shù)情況行軸型翻身 肢體手術(shù)的病人患肢抬高于心臟 以利靜脈回流 減少腫脹 5 術(shù)后禁飲 腸蠕動恢復即可飲少量溫開水 無不適后再逐漸進飲食 6 觀察傷口引流量 顏色 性質(zhì) 并記錄引流量 術(shù)后24小時引流量小于50ml可拔除引流 牽引患者護理常規(guī) 牽引患者護理常規(guī) 1 加強基礎(chǔ)護理 預(yù)防足下垂 壓瘡 墜積性肺炎 泌尿系感染 便秘 下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥 2 保持有效牽引 1 皮牽引時繃帶膠布繃帶 海面帶無脫位 2 臥硬板床 保持正確體位 抬高床尾 保持反牽引力 3 牽引砣要懸空 不能隨意加減重量 4 牽引繩因滑動自如并與患肢長軸成一直線 3 觀察患肢末梢血液循環(huán) 發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師處理 4 骨牽引病人應(yīng)注意觀察牽引針眼處有無出血 感染 保持針眼處干燥清潔 每日消毒針眼2次 5 皮牽引病人應(yīng)注意膠布或皮牽引帶有無松散或脫落 皮膚有無過敏性皮炎 潰瘍等 6 講解功能鍛煉的重要性 指導病人進行功能鍛煉 預(yù)防足下垂 關(guān)節(jié)僵硬 肌肉萎縮等并發(fā)癥 牽引患者健康教育 1 向病人說明功能鍛煉的重要性 以取得合作 2 早期主要進行肌肉的等長收縮 2周后開始練習關(guān)節(jié)活動 逐漸增加活動范圍 增大活動強度 以防止肌肉萎縮 但要以活動后病人不感到疼痛 疲勞為度 3 應(yīng)用足底托板或毛巾將足底墊起 以保持踝關(guān)節(jié)于功能位 鼓勵病人主動伸屈踝關(guān)節(jié) 或被動作足背伸活動 以防止足下垂和關(guān)節(jié)僵硬 4 病情許可時應(yīng)練習全身性活動 如擴胸 深呼吸 用力咳嗽 引體向活動 以改善呼吸功能 牽引注意事項 1 牽引的重錘要懸空 不可著地或靠在床架上 不可隨意增減牽引重量 2 保持患肢于功能位置 囑患者不要擅自改變體位 3 牽引的方向不可隨意變動 牽引繩應(yīng)與被牽引的肢體長軸成一直線 牽引繩應(yīng)滑動自如 被子不可壓在牽引繩上 以免影響牽引軸線及牽引力 4 適當抬高床頭 床尾等處 以保持牽引力與反牽引力的平衡 5 皮膚牽引時 要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落 局部皮膚有無水泡 皮疹或潰瘍 發(fā)現(xiàn)異常及時處理 石膏固定患者護理常規(guī) 石膏固定患者護理常規(guī) 1 講解石膏固定的目的及注意事項2 搬動病人時 用手掌平托石膏 禁用手指捏石膏 防止壓迫性潰瘍 3 保持石膏清潔 避免石膏污染或受潮 4 抬高患肢 減輕腫脹 5 密切觀察患肢末梢血液循環(huán) 出現(xiàn)異常及時處理 石膏內(nèi)有切口時注意有無出血 6 指導病人進行功能鍛煉 預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或肌肉萎縮 石膏固定患者健康教育 1 飲食指導 囑病人進高蛋白 高熱量 易消化的飲食 多飲水 多食蔬菜及水果 2 長期應(yīng)用石膏固定 在拆除或更換石膏時 應(yīng)及時去除皮膚表面一層死去的上皮組織 可用溫熱的濕毛巾浸濕擦去 不可強行撕脫 3 石膏固定期間 經(jīng)常進行手指及腳趾活動 促進末梢血液循環(huán) 防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮 4 告知患者隨時注意肢體感覺及運動情況 切忌私自松緊 拆除石膏 5 注意保持石膏清潔污染嚴重時及時更換石膏 腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護理 一 術(shù)前護理 一 觀察要點1 觀察疼痛部位 性質(zhì) 休息和運動的關(guān)系 2 觀察病人的營養(yǎng)情況3 觀察病人疾病知識的掌握情況 二 護理措施1 檢查雙下肢疼痛部位 性質(zhì) 放射痛 麻木 2 了解化驗檢查結(jié)果 術(shù)前補充營養(yǎng) 給予高蛋白 高熱量 富含維生素的飲食 3 檢查雙下肢感覺 運動及生理反射有無減弱或消失 判斷受損神經(jīng) 4 術(shù)前健康教育 術(shù)前禁飲食 腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護理 二 術(shù)后護理 一 觀察要點1 觀察生命體征 2 觀察疼痛部位和肢體麻木的變化及生理反射功能恢復情況 3 觀察引流情況 4 觀察皮膚的完整性 5 觀察功能鍛煉的掌握情況 腰椎手術(shù)圍手術(shù)期護理 二 護理措施1 檢查雙下肢肌力 詢問肢體麻木及根性疼痛有無緩解 2 記錄引流液的量 顏色 如引流出淡黃色透明或淡血性液體 應(yīng)警惕腦脊液漏 應(yīng)立即停止引流 給予頭低腳高位 3 每2小時一次直線翻身 4 正確指導腰背肌鍛煉和直腿抬高運動 防止神經(jīng)根粘連 腰椎術(shù)后健康教育 1 根據(jù)手術(shù)情況決定臥床時間 如老年病人腰椎滑脫術(shù)后需臥床休息三個月 單純椎間盤摘除病人術(shù)后臥床休息3周 繼續(xù)腰背肌鍛煉 2 指導病人平時正確的站 坐 行和勞動姿勢 注意腰部分配保護 減少慢性損傷的產(chǎn)生 3 宣傳積極參加適當?shù)捏w育鍛煉 增強體質(zhì) 4 加強營養(yǎng) 調(diào)節(jié)飲食 保持良好的心境 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理 一 手術(shù)前護理1 髖關(guān)節(jié)骨病的病程長 或因骨折突然發(fā)生 或手術(shù)創(chuàng)傷較大又會使患者產(chǎn)生心理負性刺激 應(yīng)做好患者緊張 恐懼心理的護理 2 查看有無感染灶存在 如皮膚破潰和呼吸道感染等 如有及時處理 對吸煙 酗酒者勸其戒煙戒酒 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理 3 飲食護理 1 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)出血量約1000ML 1500ML 營養(yǎng)不良者對失血 休克的耐受性較差 髖關(guān)節(jié)骨病或創(chuàng)傷患者臥床不起 使其食欲下降 應(yīng)調(diào)整患者心態(tài) 給予合理的飲食指導 2 注意飲食的色香味及食物的多樣性 3 鼓勵患者每日進高蛋白 高鈣質(zhì) 高熱量 易消化 富含維生素的食物 提高患者對手術(shù)的耐受性 4 大小便的護理 1 每天飲水量不少于2000ML 多吃蔬菜水果 每天早晚喝一杯蜂蜜水 利于滋潤腸道 2 告訴患者大小便器使用方法 練習床上使用便器 3 必要時用開塞露潤滑腸道 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理 手術(shù)前準備 1 手術(shù)前一日備皮 洗頭 理發(fā) 剪指甲 沐浴更換病員服 術(shù)晨備皮 2 備血 完善各項檢查 3 手術(shù)前1 2小時使用抗生素 以預(yù)防感染 4 教會患者主動深呼吸 有效咳嗽排痰的練習 5 手術(shù)前8小時禁食水 適應(yīng)性訓練 1 訓練床上排尿 排便 2 教會患者使用牽引床上的輔助工具 進行床上功能鍛煉 正確的臥床體位及上下床的姿勢 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理 手術(shù)后護理1基礎(chǔ)護理病人術(shù)后需長期臥床 生活不能自理 故應(yīng)協(xié)助其保持正確舒適的體位 注意保護骨突部位 同時鼓勵病人多食蔬菜水果 多喝水 以防便秘和泌尿系統(tǒng)感染 必要時可輸血提高機體抵抗力 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理 2嚴密觀察病情變化嚴密觀察病人的血壓 脈搏 呼吸 心率等 嚴格控制輸液量及輸液速度 為預(yù)防肺部感染 應(yīng)鼓勵病人做深呼吸和咳嗽 術(shù)后每15至30分鐘測生命體征一次 平穩(wěn)后改為4小時一次 注意病人意識狀態(tài)以及患肢活動及末梢血液循環(huán)狀況 出現(xiàn)異常及時處理 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理 3引流管的護理術(shù)后置引流管引流積血 以減少刀口內(nèi)血腫的形成 從而減少感染的機會并對增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動有益 應(yīng)注意保持引流管通暢 無扭曲反折和堵塞 術(shù)后24時內(nèi)引流量最大 密切觀察引流液的顏色和性質(zhì) 正常應(yīng)為50 250ml每天 顏色鮮紅 若超過300ml 或顏色異常 應(yīng)及時報告醫(yī)生 及時處理 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理 4疼痛的護理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛較為嚴重 通常使用鎮(zhèn)痛泵有效控制疼痛 也可在手術(shù)切口處用冰袋冷敷 通過對細胞活動的抑制使神經(jīng)末梢的敏感性降低而減輕疼痛 同時冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理 5患肢的護理術(shù)后應(yīng)保持功能位 應(yīng)做到 三防 防過度屈曲和伸直 術(shù)后在患肢下墊一軟枕 防內(nèi)旋 一般穿丁字鞋保持患肢外展30度 防內(nèi)收 雙下肢賤放置三角枕 防健側(cè)肢體靠近患肢而過度內(nèi)收 目的是預(yù)防人工關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后48小時內(nèi)嚴密觀察患肢血運變化 如患肢皮膚青紫 皮溫低 足背動脈消失或減弱 及時通知醫(yī)生處理 髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理 預(yù)防深靜脈血栓形成國外文獻報道髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達35 預(yù)防的原則 術(shù)后早期活動有助于改善血液循環(huán) 也可給予肢體按摩 低分子肝素鈉可起到較好的預(yù)防的作用 護理工作中應(yīng)注意患肢的感覺 色澤肢端動脈搏動情況 警惕栓塞的發(fā)生 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育 第一階段 術(shù)后2 6天 目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力1股四頭肌靜力收縮運動2踝泵運動3臀大肌 臀中肌等長收縮練習 即收縮臀部肌肉 維持從1數(shù)到5 再放松4上肢肌力練習 使病人術(shù)后能較好的使用拐杖 如拉吊環(huán) 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后健康教育 第二階段 術(shù)后7 14天 目的是恢復關(guān)節(jié)的活動