中醫(yī)藥高職高?！犊祻?fù)評定》課程標(biāo)準(zhǔn)研究.doc

中醫(yī)藥高職高專康復(fù)評定課程標(biāo)準(zhǔn)研究摘要：康復(fù)評定課程是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的核心課程，制定適宜的課程標(biāo)準(zhǔn)是培養(yǎng)學(xué)生康復(fù)職業(yè)能力的關(guān)鍵。筆者從課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計思路、課程標(biāo)準(zhǔn)的框架與教學(xué)內(nèi)容、課程實施建議等方面進(jìn)行論述，探討了中醫(yī)藥高職高?？祻?fù)評定課程標(biāo)準(zhǔn)制定的思路與內(nèi)容。關(guān)鍵詞：康復(fù)評定；課程標(biāo)準(zhǔn)；高職；中醫(yī)藥康復(fù)醫(yī)療始于評定，止于評定，康復(fù)評定知識在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)知識體系中占有重要地位。隨著社會進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式向“預(yù)防保健治療康復(fù)”模式轉(zhuǎn)變，人們對疾病、功能、殘疾和健康等概念有了全新的認(rèn)識，患者要求人體功能和能力得到最大限度的保存和恢復(fù)，以獲得較高的生活質(zhì)量并重返社會。這種改變和需求對康復(fù)醫(yī)學(xué)專門人才的培養(yǎng)提出了急迫的要求，中醫(yī)藥高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)應(yīng)運(yùn)而生。但中醫(yī)藥高職高專尚缺乏統(tǒng)一的康復(fù)評定課程標(biāo)準(zhǔn)。筆者以康復(fù)評定課程教學(xué)為基礎(chǔ)，以主編中醫(yī)藥高職高專衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材康復(fù)評定為契機(jī)，整合全國部分中醫(yī)藥高職高?？祻?fù)治療技術(shù)教育資源和教育經(jīng)驗，對中醫(yī)藥高職高?？祻?fù)評定課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了一些探討。一、課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計思路課程標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計的思路，對于明確課程目標(biāo)、內(nèi)容，制定課程實施方案，指導(dǎo)任課教師規(guī)范教學(xué)過程、完成各項教學(xué)任務(wù)具有重要意義。在設(shè)計中，首先要找準(zhǔn)課程標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)，據(jù)此進(jìn)行課程定位，明確課程目標(biāo)與任務(wù)，確定課程教學(xué)內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上分析教學(xué)內(nèi)容的組織與教學(xué)實施。1.課程標(biāo)準(zhǔn)制定依據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)方案與職業(yè)崗位需求是課程標(biāo)準(zhǔn)制定的基礎(chǔ)。中醫(yī)藥高職高?？祻?fù)治療技術(shù)專業(yè)主要是培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德，牢固掌握康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)職業(yè)崗位(群)所需要的基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技能，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)和基層醫(yī)療單位需要，德、智、體、美全面發(fā)展，能從事各類康復(fù)治療工作的康復(fù)治療師?？祻?fù)治療師職業(yè)面向各級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、工傷康復(fù)中心、康復(fù)專科醫(yī)院、假肢矯形器公司、體育運(yùn)動隊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、兒童福利院、特殊學(xué)校等衛(wèi)生、殘聯(lián)、企業(yè)、民政、特教系統(tǒng)。這些崗位群的典型工作任務(wù)可歸納為：接診患者，康復(fù)評定，制定康復(fù)計劃，康復(fù)治療，康復(fù)再評定，以及貫穿康復(fù)全過程的康復(fù)教育和指導(dǎo)。由此，對康復(fù)治療師知識能力與素質(zhì)要求為：具有較高的人文素質(zhì)及專業(yè)素質(zhì)，能正確運(yùn)用各種社交禮儀與人交往、進(jìn)行簡單英文交流，適應(yīng)康復(fù)評定工作環(huán)境的需要；掌握康復(fù)評定的基本理論、基本知識，熟悉康復(fù)評定的工作流程及臨床常見功能、能力障礙或殘障的評定方法；掌握康復(fù)功能評定的基本技術(shù)，具備運(yùn)用康復(fù)評定基礎(chǔ)理論知識的能力，會對臨床相關(guān)疾病功能障礙等進(jìn)行評定操作；具備根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用物理治療、作業(yè)治療、言語治療等各種康復(fù)技術(shù)的能力，等等。以此為依據(jù)制定課程標(biāo)準(zhǔn)，符合康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和畢業(yè)生任職要求。2.課程定位康復(fù)評定是研究患者功能障礙診斷的基本理論、基本技能和臨床思維方法的一門學(xué)科，崗位分析決定康復(fù)評定課程是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，是基本理論與實踐技能并重的一門專業(yè)核心課程和必修課程。通過康復(fù)評定，明確患者功能障礙的性質(zhì)、范圍、程度，確定康復(fù)目標(biāo)與治療方案，通過初期、中期和末期的康復(fù)評定，可以進(jìn)行療效評定和預(yù)后判斷。作為康復(fù)治療技術(shù)工作者的一項基本的專業(yè)技能，康復(fù)評定是制定出好的治療計劃的基礎(chǔ)，是保障康復(fù)治療安全的前提。康復(fù)評定已成為康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師資格考試的必考課程，在歷年的考試內(nèi)容中都占有一定比重。所以，從事康復(fù)治療的技術(shù)人員對本課程的學(xué)習(xí)非常重要。在課程體系中，其前修課程是人體發(fā)育學(xué)、人體運(yùn)動學(xué)、功能解剖學(xué)、生理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等，為學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程提供醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識理論。同時，掌握康復(fù)評定基本技能，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)課程物理治療技術(shù)、作業(yè)治療技術(shù)、言語治療技術(shù)、臨床疾病康復(fù)等奠定堅實的基礎(chǔ)。3.確定課程目標(biāo)與任務(wù)課程的目標(biāo)是課程學(xué)習(xí)的預(yù)期結(jié)果，其任務(wù)根據(jù)目標(biāo)制定。根據(jù)對課程定位分析，康復(fù)評定課程目標(biāo)與任務(wù)為：通過課堂理論與實踐教學(xué)，使康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生掌握康復(fù)評定學(xué)科的基本知識、基本理論；培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用康復(fù)評定的基本原理和方法，在康復(fù)實際臨床工作中應(yīng)用各種評定技術(shù)評定患者，學(xué)會采集、綜合、分析客觀資料并得出符合障礙本質(zhì)的結(jié)論，對臨床相關(guān)疾病功能障礙進(jìn)行康復(fù)評定以及對殘疾等級進(jìn)行評定，為防治功能障礙提出依據(jù)；具備發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題的能力。4.課程內(nèi)容選擇與組織課程內(nèi)容的合理選擇與組織是課程標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量高低的關(guān)鍵。高職課程體系以工作過程為導(dǎo)向，課程設(shè)計要求基于工作過程。選擇課程內(nèi)容要以職業(yè)綜合能力的細(xì)化分析為基礎(chǔ)，以課程目標(biāo)分析為依據(jù)。將康復(fù)治療師崗位的典型工作任務(wù)進(jìn)行行動領(lǐng)域歸納，分析出其所需知識、技能要求，結(jié)合課程目標(biāo)與任務(wù)，確定出課程內(nèi)容。組織知識結(jié)構(gòu)時應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生基本技能為重點，突出高職高?？祻?fù)治療技術(shù)職業(yè)教育特點，知識以“必須、夠用”為度，注重知識的銜接與交融。二、課程標(biāo)準(zhǔn)的框架構(gòu)建與教學(xué)內(nèi)容康復(fù)評定課程標(biāo)準(zhǔn)包含課程設(shè)置、課程目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容要求與項目設(shè)計、學(xué)生考核評價、課程標(biāo)準(zhǔn)實施要求等部分內(nèi)容。在課程設(shè)置里闡明課程設(shè)置的依據(jù)、定位與思路；課程的目標(biāo)細(xì)化為知識目標(biāo)、技能目標(biāo)和素質(zhì)目標(biāo)；教學(xué)內(nèi)容要求與項目設(shè)計包括課程教學(xué)單元、學(xué)習(xí)情境等；學(xué)生考核評價指明學(xué)習(xí)課程后的評鑒方法；課程標(biāo)準(zhǔn)實施要求包含教學(xué)基本要求及教學(xué)建議。1.教學(xué)內(nèi)容根據(jù)設(shè)計思路對課程內(nèi)容的選擇，確定康復(fù)評定課程主要涵蓋康復(fù)評定認(rèn)知，人體功能評定、殘疾評定三大模塊。在康復(fù)評定認(rèn)知模塊里，介紹康復(fù)評定的概念、康復(fù)評定的對象與內(nèi)容及評定方法與流程；要求掌握康復(fù)評定概念、評定原理與流程；熟悉康復(fù)評定的內(nèi)容與方法。在人體功能評定模塊里，教學(xué)內(nèi)容主要為身體形態(tài)的測量、關(guān)節(jié)活動度評定、肌力評定、肌張力評定、平衡與協(xié)調(diào)功能評定、步態(tài)評定、感覺評定、認(rèn)知與知覺功能評定、日常生活活動評定等；要求掌握人體的正常姿勢、四肢、軀干和截肢殘端長度與周徑的測量技術(shù)，掌握關(guān)節(jié)活動度的測量、主要關(guān)節(jié)肌肉的徒手肌力檢查的方法，掌握平衡與協(xié)調(diào)功能檢查與評估方法，掌握步態(tài)的分析技術(shù)與常見的感覺障礙的檢查方法，掌握認(rèn)知功能評定、日常生活活動能力的檢查與實施方法等。在殘疾評定模塊中，教學(xué)內(nèi)容主要是視力、聽力、言語、肢體、智力、精神等殘疾的評定，側(cè)重于把握各類殘疾的分級表現(xiàn)特點。依據(jù)課程目標(biāo)，將這些內(nèi)容細(xì)化為章節(jié)與知識點，與具體的學(xué)時結(jié)合，形成課程單元，從而為組織教學(xué)服務(wù)。例如：關(guān)節(jié)活動度評定部分，課程目標(biāo)對能力的要求是：具有分析關(guān)節(jié)活動度的影響因素的能力，能夠運(yùn)用量角器測定各關(guān)節(jié)活動范圍并進(jìn)行評定。課程對應(yīng)的內(nèi)容可以分解為：關(guān)節(jié)活動度基本概念、關(guān)節(jié)的解剖及運(yùn)動類型、影響關(guān)節(jié)活動度的因素、關(guān)節(jié)活動度評定方法，等等。2.學(xué)習(xí)情境設(shè)計為了克服“填鴨式”教學(xué)的弊端，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境被認(rèn)為是必需的，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生更有效地學(xué)習(xí)知識內(nèi)容，讓學(xué)生順利實現(xiàn)知識的遷移和應(yīng)用。根據(jù)課程任務(wù)，確定康復(fù)評定課程包含人體形態(tài)評定、反射發(fā)育評定、徒手肌力評定、步態(tài)分析等16個學(xué)習(xí)情境項目，每個學(xué)習(xí)情境項目包括項目目標(biāo)、學(xué)時、項目任務(wù)與教學(xué)內(nèi)容、教師知識與能力要求、學(xué)生知識與能力準(zhǔn)備、教學(xué)材料與工具、教學(xué)方法建議、考核與評價等。如徒手肌力評定學(xué)習(xí)情境卡，見表1。三、課程實施建議1.教學(xué)模式不同課程觀念由不同的課程模式體現(xiàn)?？祻?fù)評定課程具有應(yīng)用性強(qiáng)、可操作性強(qiáng)的特點，在教學(xué)模式上可以采用理論實踐一體化教學(xué)法，突破理論與實踐相脫節(jié)的現(xiàn)象，將教學(xué)環(huán)節(jié)相對集中。也可以應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生在強(qiáng)烈的問題動機(jī)驅(qū)動下，積極主動應(yīng)用學(xué)習(xí)資源，進(jìn)行自主探索和互動協(xié)作學(xué)習(xí)。還可根據(jù)學(xué)校具體的教學(xué)條件，進(jìn)行產(chǎn)學(xué)結(jié)合，選用工學(xué)交替的模式組織教學(xué)，通過到附屬醫(yī)院康復(fù)科室及走進(jìn)社區(qū)臨崗見習(xí)、實習(xí)，開展工學(xué)交替。臨床見習(xí)時，可采用“標(biāo)準(zhǔn)化”病人，既能讓學(xué)生主動掌握相關(guān)功能障礙的臨床表現(xiàn)，又能讓學(xué)生多動手、反復(fù)操練，掌握評定方法，促進(jìn)理論與實踐的結(jié)合。2.教學(xué)方法與手段合適的教學(xué)方法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力及創(chuàng)造能力。根據(jù)具體的課程內(nèi)容，可以選用問題引導(dǎo)、歸納小結(jié)、專題討論、案例分析、視頻演示、專題講座、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、現(xiàn)場教學(xué)、角色扮演、項目訓(xùn)練、以賽促學(xué)等方法。如：心臟運(yùn)動負(fù)荷試驗有多種形式，可以選取此典型教學(xué)內(nèi)容，討論試驗的運(yùn)動形式選擇；或讓學(xué)生分別扮演評定師和患者，模擬康復(fù)評定過程，嚴(yán)格按照操作程序在患者身上進(jìn)行現(xiàn)場角色互換操作，兩人交替進(jìn)行，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，既培養(yǎng)學(xué)生獨立思考的能力，又活躍課堂氣氛。在教學(xué)手段上，既要充分利用模具、掛圖、示意圖等傳統(tǒng)教學(xué)手段，又要積極選用電視、錄像、ppt、視頻、電視化的圖形、模擬實操的3d技術(shù)，等等。3.改善教學(xué)基本條件高等職業(yè)教育的教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生獲得相應(yīng)職業(yè)崗位的能力，良好的師資是這種能力獲得的基礎(chǔ)?？祻?fù)評定課程配備的主講師資應(yīng)具備本科及以上學(xué)歷，中級以上職稱，具有教師、康復(fù)醫(yī)師或治療師資格證，具備堅實的人體解剖學(xué)、人體運(yùn)動學(xué)、人體發(fā)育學(xué)的基礎(chǔ)知識和臨床康復(fù)治療工作經(jīng)歷。同時應(yīng)按專業(yè)教師數(shù)量1:1配置來自于康復(fù)治療臨床崗位上的兼職教師。高等職業(yè)教育的實驗實訓(xùn)室與儀器設(shè)備條件應(yīng)至少與國內(nèi)行業(yè)目前狀況一致，并保持同步更新，才能使培養(yǎng)學(xué)生具有職業(yè)實踐能力成為可能。據(jù)此，校內(nèi)實驗實訓(xùn)基地需有理實一體化、計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)條件，達(dá)到每5名學(xué)生擁有一套可做實訓(xùn)的基本康復(fù)單元、共享一套基本實訓(xùn)設(shè)備，一個教學(xué)單元共同利用一座仿真康復(fù)中心，盡力創(chuàng)造真實的工作環(huán)境，讓學(xué)生有充分的動手條件，滿足教、學(xué)、做一體的教學(xué)要求。4.優(yōu)化考核方式考核是檢驗課程教學(xué)質(zhì)量與效果的主要手段，根據(jù)康復(fù)評定課程的特點，可采用過程性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的評價方式。重過程評價，通過實踐考核項目主要考察學(xué)生對人體康復(fù)評定、殘疾評定等知識的前后銜接、技能表現(xiàn)、邏輯思維能力，同時將素質(zhì)內(nèi)容納入評價體系；通過完成小論題