抗菌素不合理應(yīng)用實(shí)例分析.ppt

抗菌素不合理應(yīng)用實(shí)例分析 1 抗生素是全球應(yīng)用最為廣泛和濫用最明顯的藥物之一 2 一 給藥方案不當(dāng) 男性 42歲 急性細(xì)菌性中耳炎 0 9 NS500ml 氨芐青霉素6 0g 靜滴 1天1次 氨芐青霉素半衰期短 是時(shí)間依賴(lài)性抗生素 一天一次無(wú)法滿足抗菌要求 反而易引起成藥菌產(chǎn)生 殺菌效果決定于最低抑菌濃度 MIC 24小時(shí)內(nèi)有效時(shí)間應(yīng)該大于60 不必增加藥物濃度 增加增加藥物濃度不會(huì)增加殺菌效果 反而會(huì)增加毒性作用 一般3 4個(gè)半衰期給藥一次 3 二 溶媒選擇不當(dāng) 男 20歲 泌尿系統(tǒng)感染0 9 NS100ml 依諾沙星0 2靜滴一天二次 依諾沙星 培氟沙星 氟羅沙星等喹諾酮類(lèi)注射液具有酸堿二性 用強(qiáng)電解質(zhì)稀釋 容易產(chǎn)生離子效應(yīng)而析出大分子白色沉淀 應(yīng)用GS作溶媒可避免 靜滴管路也應(yīng)該沖洗 4 三 不宜配伍藥物同用 男 38歲 帶狀皰疹5 GS250ml 阿昔洛韋0 25g VC2 0阿昔洛韋是強(qiáng)堿性藥物 VC是酸性藥物 同樣大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)也是堿性藥物 不家與酸性藥物同用 5 四 重復(fù)用藥 男 54歲 混和痔克林霉素 甲硝唑抗炎克林和甲硝唑均有強(qiáng)大抗厭氧菌作用 兩者聯(lián)用用藥重疊 6 男 34歲 腹外傷頭孢西丁 替硝唑頭孢西丁為 內(nèi)酰胺類(lèi)藥物 對(duì)G 菌 厭氧菌有較強(qiáng)抗菌作用 沒(méi)必要使用夫硝唑 7 男 52歲 咽喉炎復(fù)方新諾明 頭孢氨芐甲氧芐啶膠囊頭孢氨芐甲氧芐啶膠囊含甲氧芐啶25mg 復(fù)方新諾明含有甲氧芐啶80mg 重復(fù)使用加大腎毒性 粒細(xì)胞減少 8 五 藥理拮抗 女 60歲 支氣管炎阿奇 克林阿奇與克林抑菌作用部位同為細(xì)菌核糠體S50亞基 干擾蛋白質(zhì)合成 兩藥靶位相同競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)生拮抗 9 六 配合不當(dāng) 女 65歲 肺部感染 蕁麻疹頭孢曲松 葡萄糖酸鈣頭曲和鈣生成頭曲鈣 易深沉在腎 血管 引起血栓 腎結(jié)石 10 七 增加不良反應(yīng)藥物聯(lián)用 新生兒 20天 流行性腦膜炎復(fù)方新諾明 頭曲頭孢曲松 磺胺類(lèi)易透過(guò)血腦屏障 適全治療 但兩者與血漿蛋白結(jié)合率高 新生兒體內(nèi)與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合 使游離膽紅素增多 膽紅素通過(guò)血腦屏障增多 引起膽紅素腦液 改選頭孢噻肟 11 女 42歲 急性膽囊炎頭孢哌酮 氫化可的松頭孢哌酮分子中含有N 甲硫四氮唑基因 能抵制乙醛脫氫酶活性 當(dāng)其與含有乙醇制劑的氫化可的松藥物同用時(shí) 因乙醛代謝過(guò)程抑制導(dǎo)致乙醛蓄積 引起戒酒硫樣反應(yīng) 故使用含有四氮唑基因的藥物時(shí) 如頭孢孟多 頭孢哌酮時(shí) 不能飲酒 同時(shí)也不能使用含有酒精制劑的藥物 如藿香正氣丸 十滴水等 12 男 68歲 糖尿病并發(fā)肺部感染加替沙星 潑尼松龍加夫 替影響血糖穩(wěn)定 會(huì)引起足跟肌腱病 引起足跟疼痛 甚至肌腱斷裂不良反應(yīng) 與激素使用不良反應(yīng)激增 控制感染可選用 內(nèi)酰胺類(lèi) 青霉素 克林等 13 女 42歲 腎膿腫氟羅等氟喹諾酮類(lèi)與堿性利尿劑使用 可使尿液堿化 使氟羅在腎及輸尿管內(nèi)濃度下降 引起結(jié)晶尿和腎毒性 宜選用頭孢哌酮等毒性小的藥物 14 八 選藥不當(dāng) 男 72歲 前列腺炎氨芐西林氯唑西林氨芐西林氯唑西林主要用于耐青霉素酶的金黃色葡萄球菌感染 而前列腺炎以G 感染為主 而且其不能透過(guò)前列腺包膜 在組織中藥物濃度低 應(yīng)該選用左氧 阿奇等 15 男 47歲 面部腫塊切除術(shù)頭曲抗炎頭頸部皮膚軟組織手術(shù) 主要感染是金黃色葡萄球菌多見(jiàn) 選擇對(duì)葡萄球菌強(qiáng)的抗生素 頭曲主要是G 桿菌 克林為抑菌劑 只有頭孢一代過(guò)敏才選擇使用 16 九 超劑量使用 女 7歲 右下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù) 氨芐西林氯唑西林1gbid本來(lái)為1類(lèi)清潔手術(shù) 小兒劑量為40mg kg d 嚴(yán)重感染為100mg kg d 預(yù)防性用藥選擇使用嚴(yán)重感染藥物 屬于超量 17 十 無(wú)適應(yīng)征用藥 男 6歲 上呼吸道感染使用頭曲靜脈點(diǎn)滴上呼吸道感染多數(shù)為病毒感染 有自限性 抗生素對(duì)病毒無(wú)效 有細(xì)菌感染證據(jù)才使用抗生素 即使發(fā)生感染 也是以流感嗜血桿菌 鏈球菌多見(jiàn) 治療以一代頭孢 阿莫西林為主 不宜選擇使用三代頭孢 也可以選擇克林和阿奇 18 十一 給藥途徑不合理 女 37歲 陰道炎氨必仙膠囊 制霉菌素片陰道給藥氨必仙膠囊為口服制劑 制霉菌素片為口服片劑 兩者置于陰道內(nèi)崩解后所要的液體量無(wú)法達(dá)到所需要求 局部藥物難以崩解釋放 且刺激性大 易導(dǎo)致陰道黏膜損傷 宜選擇使用泡騰片或栓劑 19 十二 用藥先后順序錯(cuò)誤 男 64歲 肺部感染克林二天后改氨曲南二天克林是抑菌劑 氨曲南為繁殖期殺菌劑 先使用抑菌劑后使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài) 殺菌劑不能發(fā)揮作用 如要使用 繁殖期殺菌劑用大劑量 速效抑菌劑量用小劑量 先使用殺菌劑再使用抑菌劑 一小時(shí)后 20 男 56歲 骨盆骨折并肺部感染 先頭曲 后磷霉素都是干擾細(xì)胞壁合成 但磷霉素作用于細(xì)胞壁合成起始階段 故先使用 有利于其他抗生素生效 應(yīng)該先一小時(shí)左右使用 21 十三 不根據(jù)患者肝腎功能選擇藥物 男 68歲 慢性腎功能不全合并肺部感染頭孢他定頭孢他定在體內(nèi)幾乎不發(fā)生代謝 以原形從腎排泄 對(duì)腎功能不佳的老年病人有毒性作用 應(yīng)該根據(jù)腎功能調(diào)用量或延長(zhǎng)給藥間隔 或選擇肝腎雙通道排泄的藥物 如頭曲 腎功能不全可通過(guò)膽管排泄 22 十四 小結(jié) 一 抗菌藥物使用原則 二 抗菌素的聯(lián)合使用 23 一 抗菌藥物使用原則 1 應(yīng)該遲早確立病原學(xué)診斷2 根據(jù)抗菌素的作用特點(diǎn)合理用藥3 根據(jù)患者的生理 病理 免疫等狀態(tài)合理用藥4 嚴(yán)格控制或盡量避免使用抗菌素5 常用抗生素的合理應(yīng)用6 選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方案 劑量和療程7 強(qiáng)調(diào)綜合性治療措施的重要性 8 從教育 宣傳和成立相