中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——感冒.ppt

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)感冒 一 概述 一 定義感冒是感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒所導(dǎo)致肺衛(wèi)功能失調(diào) 以鼻塞 流涕 噴嚏 咳嗽 惡寒發(fā)熱 頭身疼痛為主要特征的常見外感疾病 別名 傷風(fēng) 冒風(fēng) 冒寒 時(shí)行感冒 由時(shí)行病毒引起 起病急 病情較重 具有廣泛的傳染性 流行性 證候多相類似者 一 概述 二 歷史沿革1 內(nèi)經(jīng) 首先認(rèn)識(shí)感冒是感受風(fēng)邪所致 2 張仲景 傷寒論 辨太陽(yáng)病脈證并治 分太陽(yáng)傷寒 表實(shí)證 麻黃湯 和太陽(yáng)中風(fēng)證 表虛證 桂枝湯 論治 均為風(fēng)寒感冒 3 隋 巢元方 諸病源候論 對(duì)風(fēng)熱感冒的病因癥候認(rèn)識(shí) 對(duì)時(shí)行感冒的認(rèn)識(shí) 4 北宋 楊士瀛 仁齋直指方 首提感冒病名的醫(yī)著 5 丹溪心法 提出辛溫 辛涼兩大治法 感冒病位在肺 三 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系普通感冒 流行性感冒 上呼吸道感染 二 病因病機(jī) 一 病因1 感受邪氣 1 風(fēng)為主因 兼夾它邪 2 非時(shí)之氣 時(shí)行疫毒 2 正氣不足 感冒的病因主要是 體質(zhì)因素 陽(yáng)虛者 易感風(fēng)寒 陰虛者 易感風(fēng)熱 燥熱 痰濕偏盛者 易感外濕 濕熱偏盛者 易感受暑濕 二 病因病機(jī) 二 病機(jī)1 基本病機(jī) 外邪襲表 傷及肺衛(wèi) 衛(wèi)表不和 肺失宣肅 肺衛(wèi)功能失調(diào) 2 病位 肺衛(wèi) 衛(wèi)表和肺系 肺主氣 司呼吸 喉為其系 開竅于鼻 主皮毛 職司衛(wèi)外 3 病性 實(shí)證居多 亦可見本虛標(biāo)實(shí) 4 病機(jī)轉(zhuǎn)化 如肺熱癥證 表寒里熱證等 5 預(yù)后 多良好 三 診斷要點(diǎn) 1 臨床特征 鼻塞 咽癢 流涕 噴嚏 咳嗽 惡寒發(fā)熱 頭身疼痛 肢體酸楚等 2 病史 冬 春季節(jié)多見 傷風(fēng)受涼史 或時(shí)行感冒的流行 3 病程 3 7日 普通感冒一般不傳變 4 輔助檢查 1 病毒感染 WBC 淋巴細(xì)胞 2 細(xì)菌感染 WBC 四 鑒別診斷 1 感冒與鼻淵共有癥狀 鼻塞 流涕 頭痛 區(qū)別 四 鑒別診斷 2 感冒與風(fēng)溫初期感冒風(fēng)溫初期季節(jié)性四時(shí)春天 2 病勢(shì)緩慢急驟 3 發(fā)熱不高或不發(fā)熱高熱 壯熱 4 服解表藥汗出熱退 熱勢(shì)雖降身涼脈靜脈數(shù)不靜旋即復(fù)起 5 傳變少有傳變 五 辨證論治 一 辨證要點(diǎn)1 辨表寒 表熱表寒證表熱證 1 寒熱惡寒重 發(fā)熱輕惡寒輕 發(fā)熱重 2 汗無(wú)汗有汗 3 咳痰清稀黃稠 4 流涕清涕濁涕 5 渴口不渴口渴 6 舌苔薄白薄黃 7 脈象浮緊浮數(shù) 8 咽喉紅腫痛無(wú)有 五 辨證論治 一 辨證要點(diǎn)2 辨兼夾 1 挾濕 多見梅雨季節(jié) 癥見身熱不揚(yáng) 頭脹或重如裹 胸悶口淡或粘等濕滯癥狀 2 挾暑 多見于長(zhǎng)夏季節(jié) 癥見身熱有汗 心煩口渴 小便短赤 苔黃膩等暑濕癥狀 3 挾燥 多見于秋季 癥見鼻燥咽干 咳嗽少痰 口渴舌紅等燥熱癥狀 4 挾食 多見于飽食過度 身熱 脘脹納呆 惡心腹瀉 苔膩等食滯癥狀 五 辨證論治 一 辨證要點(diǎn)2 辨虛實(shí)此虛實(shí)為相對(duì)而言 指衛(wèi)氣的相對(duì)強(qiáng)弱和營(yíng)衛(wèi)開泄之程度 以汗之有無(wú)分辨 表實(shí)無(wú)汗 表虛有汗 如素體虛弱者 可見虛實(shí)夾雜 正虛邪實(shí) 五 辨證論治 2 辨普通感冒與時(shí)行感冒普通感冒時(shí)行感冒 1 病因風(fēng)邪時(shí)行疫毒 2 起病緩慢急驟 3 季節(jié)性冬春多見不限季節(jié) 4 流行性散發(fā)性 廣泛的傳染性 少有傳變流行性 5 病情輕重 6 傳變無(wú)易入里化熱 合并它病 五 辨證論治 二 治療原則解表達(dá)邪 治療遵循 其在皮者 汗而發(fā)之 之義 解除表證 祛除表邪 宣通肺氣 照顧兼癥 注意 1 風(fēng)寒者辛溫解表 風(fēng)熱者辛涼解表 時(shí)行感冒 多屬風(fēng)熱重證 除辛涼解表外 清熱解毒至為重要 2 解表 不可表散太過 以免傷正 補(bǔ)虛 不可補(bǔ)益過甚 恐其留邪 兼挾證 挾濕 挾暑者應(yīng)兼化濕和胃清暑 以免濕邪中阻 五 辨證論治 三 分證論治實(shí)證1 風(fēng)寒證 1 癥狀主癥 惡寒重 發(fā)熱輕 無(wú)汗 頭痛 肢節(jié)酸疼 兼癥 鼻塞流涕 咽癢 咳嗽 痰稀薄 色白 舌脈 舌苔薄白而潤(rùn) 脈浮或浮緊 審證要點(diǎn) 惡寒重 發(fā)熱輕 流清涕 痰清稀 舌苔薄白 脈浮緊 五 辨證論治 三 分證論治實(shí)證1 風(fēng)寒證 2 基本病機(jī) 風(fēng)寒束肺 衛(wèi)表失和 肺氣失宣 3 治法 辛溫解表 宣肺散寒 4 代表方 荊防敗毒散 攝生眾妙方 加減 敗毒散 人參敗毒茯苓草 枳桔柴前羌獨(dú)芎 薄荷少許姜三片 時(shí)行感冒有奇功 五 辨證論治 三 分證論治實(shí)證1 風(fēng)寒證代表方加減運(yùn)用 風(fēng)寒重證 惡寒甚者 加麻黃 桂枝 頭痛甚者 加白芷 藁本 痰多色白者 加橘紅 半夏 夾濕者癥見頭重如裹 惡寒而身熱不揚(yáng) 肢體困重者 用羌活勝濕湯加減 五 辨證論治 三 分證論治2 風(fēng)熱證 1 癥狀主癥 身熱 微惡風(fēng) 汗泄不暢 頭昏脹痛 目脹面赤 兼癥 咳痰粘黃 咽痛口干 鼻流濁涕 舌脈 舌苔薄白微黃 脈浮數(shù) 審證要點(diǎn) 發(fā)熱重 惡寒輕 口渴或咽痛 苔薄黃 脈浮數(shù) 五 辨證論治 三 分證論治2 風(fēng)熱證 2 基本病機(jī) 風(fēng)熱襲表 肺失清肅 3 治法 辛涼解表 宣肺清熱 4 代表方 銀翹散加減 銀翹散 銀翹散主上焦疴 竹葉荊牛豉薄荷 甘桔蘆根涼解法 清疏風(fēng)熱煮無(wú)過 五 辨證論治 三 分證論治2 風(fēng)熱證代表方加減運(yùn)用 頭脹痛甚者 加桑葉 菊花清利頭目 咳嗽痰多者 加浙貝 前胡 杏仁 痰黃稠 加知母 黃芩 瓜蔞皮 咽喉腫痛加板藍(lán)根 射干 馬勃解毒利咽 時(shí)行感冒傳染力強(qiáng) 癥狀重 在辨證上多屬風(fēng)熱 治療時(shí)除了辛涼解表外 必須重用魚腥草 板蘭根 連翹 貫眾 黃芩 大青葉等清熱解毒之品 五 辨證論治 3 暑濕證 1 癥狀主癥 夏令感邪 身熱汗少 微惡風(fēng) 肢體酸重或疼痛 頭昏重脹痛 兼癥 心煩口渴 小便短赤 口粘 渴不多飲 胸悶泛惡 舌脈 舌苔薄黃而膩 脈濡數(shù) 審證要點(diǎn) 暑濕證 表證 五 辨證論治 3 暑濕證 2 基本病機(jī) 暑濕傷表 肺衛(wèi)失和 3 治法 清暑祛濕解表 4 代表方 新加香薷飲加減 代表方加減運(yùn)用 暑熱偏盛 加黃連 蘆根 荷葉清泄暑熱 濕困衛(wèi)表偏重 加藿香 佩蘭 石菖蒲助透表 里濕偏重 加蒼術(shù) 白蔻仁 半夏 陳皮化濕和中 小便短赤 加六一散 赤茯苓清熱利濕 新加香薷飲 三物香薷豆樸先 散寒化濕功效兼 若益銀翹豆易花 新加香薷祛暑煎 五 辨證論治 4 秋燥證 1 癥狀審證要點(diǎn) 發(fā)熱 惡寒 頭痛 鼻咽干燥 干咳無(wú)痰或少痰 舌苔薄白少津 脈浮 涼燥 惡寒 發(fā)熱 無(wú)汗 口不渴 舌質(zhì)正常 脈不數(shù) 干燥癥 風(fēng)寒表象溫燥 發(fā)熱 微惡風(fēng)寒 口干渴 咽干痛 舌邊尖紅 脈數(shù) 干燥癥 風(fēng)熱表象 五 辨證論治 4 秋燥證 2 基本病機(jī) 涼燥 涼燥束肺 肺衛(wèi)失和 溫燥 燥熱襲表 肺衛(wèi)失和 3 治法 潤(rùn)燥疏表 4 代表方 溫燥 桑杏湯加減 涼燥 杏蘇散加減 溫燥重癥 燥熱傷肺伴里熱陰虛者 清燥救肺湯加減 五 辨證論治 4 秋燥證代表方加減運(yùn)用 表證重 加薄荷助透表 咽干紅痛 加玄參 射干 銀花 板藍(lán)根清熱利咽 頭痛甚者 加菊花 蔓荊子清利頭目 大便燥結(jié) 加蜂蜜 火麻仁 無(wú)汗身痛 加防風(fēng) 蔥白增強(qiáng)透表之力 桑杏湯 杏蘇散 桑杏湯中象貝宜 沙參梔豉與梨皮 身熱咽干咳痰少 辛涼甘潤(rùn)燥能醫(yī) 杏蘇散內(nèi)陳夏前 枳桔苓草棗姜研 清宣溫潤(rùn)治涼燥 咳止痰化病自痊 五 辨證論治 正虛邪實(shí)證 1 陰虛感冒 1 癥狀審證要點(diǎn) 發(fā)熱 微風(fēng)寒 無(wú)汗或少汗 手足心熱 盜汗 干咳少痰 舌紅 少苔脈細(xì)數(shù) 陰虛內(nèi)熱 表證 2 基本病機(jī) 陰虛感邪 肺失宣降 衛(wèi)表不和 3 治法 滋陰解表 4 代表方 加減葳蕤湯 五 辨證論治 正虛邪實(shí)證 1 陰虛感冒代表方加減運(yùn)用 心煩口渴明顯 加北沙參 麥冬 花粉 竹葉養(yǎng)陰生津而除煩 干咳或咳痰不爽 加牛蒡子 射干 瓜蔞皮利咽化痰 痰中帶血 加鮮茅根 藕節(jié) 生地涼血止血 出血病后感冒 癥見頭痛身熱 微寒無(wú)汗 面色不華 唇甲色淡 心悸頭暈 舌淡 脈細(xì)或浮而無(wú)力 此為血虛感冒 宜養(yǎng)血解表 方選蔥白七味飲加減 加減葳蕤湯 加減葳蕤用白薇 豆豉生姜桔梗隨 草棗薄荷共八味 滋陰發(fā)汗功可慰 五 辨證論治 2 氣虛感冒 1 癥狀審證要點(diǎn) 惡寒甚 發(fā)熱輕 無(wú)汗或自汗 但覺形寒 咳嗽白 倦怠無(wú)力 少氣懶言 苔白 脈浮無(wú)力 風(fēng)寒表證 氣虛證 2 基本病機(jī) 表虛衛(wèi)弱 風(fēng)寒乘襲 氣虛無(wú)力達(dá)邪 3 治法 益氣解表 4 代表方 參蘇飲加減 兼氣虛 自汗易感冒者 玉屏風(fēng)散加減以益氣固表 以防感冒 有良好效果 兼陽(yáng)虛 寒甚無(wú)汗 麻黃附子細(xì)辛湯表虛有汗 桂枝加附子湯 參蘇飲 參蘇飲內(nèi)用陳皮 枳殼前胡半夏齊 干葛木香甘桔茯 氣虛外感最相宜 六 預(yù)防與調(diào)護(hù) 1 防止感受外邪 注意鍛煉 增強(qiáng)體質(zhì) 以御外邪 感冒的預(yù)防關(guān)鍵在于增強(qiáng)體質(zhì) 2 注意服藥要求 湯劑不宜久煎 趁溫?zé)岱?飲食清淡 忌生冷油膩 3 加強(qiáng)觀察護(hù)理 七 結(jié)語(yǔ) 感冒病因 風(fēng)為主因 正氣不足是發(fā)病關(guān)鍵 感冒病機(jī) 肺衛(wèi)功能失調(diào) 感冒病位 肺衛(wèi) 感冒基本治則 解表達(dá)邪感冒辨證 一般屬表實(shí)證 若系體虛感冒 則屬正虛邪實(shí)之候 九 病案分析 鄭XX 男 59歲 XXXX年5月19日初診 患者體格尚健 惟喜食油膩食物 抽煙 每日一包以上 平素痰多 偶有腹脹 二天前 冷水洗澡后出現(xiàn)發(fā)熱 T38 9 無(wú)汗 頭痛 骨節(jié)酸痛 咽癢 咳嗽 咯痰稀薄色白 胃脘脹悶 不思飲食 舌苔白膩 脈浮滑 自己服用抗生素一天 未見好轉(zhuǎn) 辨證思維程序 第一步 首先明確診斷患者雖有咳嗽 咯痰及胃脘脹悶等癥狀 但臨床表現(xiàn)以發(fā)熱 惡寒 頭痛 身疼等衛(wèi)表不和癥狀為主 從發(fā)病二天及目前癥狀分析 當(dāng)屬外邪所致感冒 不可診斷為咳嗽或痞滿等病證 辨證思維程序 第二步 辨別證型 病情及病變臟腑 患者發(fā)熱 惡寒 頭痛 身疼 咽癢咳嗽 咯痰 色白稀薄 苔白 脈浮 是屬風(fēng)寒外表 肺衛(wèi)失和之象 并可排除風(fēng)熱證 患病時(shí)間為5月19日 非感受暑濕之邪 患者有喜食油膩及吸煙病史 平素痰多 發(fā)熱后又見胃脘脹悶 納少 苔膩等表現(xiàn) 提示痰濕內(nèi)困 脾運(yùn)失健 綜合分析為感冒風(fēng)寒證 兼有痰濕內(nèi)困 辨證思維程序 第三步 尚須做哪些相關(guān)檢查 患者年近六旬 嗜咽及肥厚食物 平素偶有腹脹 近日發(fā)熱較高 應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查 1 做血常規(guī) 肺部X線檢查 了解病變情況 必要時(shí)做病毒分離 熒光抗體檢查 血培養(yǎng)等以了解感染病毒 細(xì)菌情況 2 病情緩解后 可進(jìn)行纖維胃鏡及幽門螺桿菌檢查 排除胃部病變 3 通過細(xì)致的體格檢查 及相關(guān)心 肺 血液等檢查 排除其他病變 辨證思維程序 第四步 確定治療方案辨證為感冒風(fēng)寒證兼有痰濕困脾 治療以疏風(fēng)散寒解表為主 兼以化痰和中 辨證思維程序 第五步 處方分析處方 荊芥1